岭南现代临床外科

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1. 伴不典型临床病理特征的硬化性肺细胞瘤

袁杭, 倪恩德, 陈灵姣, 王声燕, 邬慧倩, 张伶俐, 何璋海, 卞丽娟

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 399-404. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.005

摘要（307）

PDF（pc）（2060KB）（800）

目的研究伴不典型临床病理特征的硬化性肺细胞瘤（PSP）/硬化性血管瘤（PSH）的免疫表型及临床病理学意义。方法按入组要求筛选病例,收集15例伴不典型临床病理特征的PSP/PSH患者的临床病理资料,回顾性分析患者的大体及镜下改变、免疫组化表达特点、临床及影像学表现,高通量测序检测1例发生同时性区域淋巴结转移的硬化性肺细胞瘤的基因突变情况。结果伴不典型临床病理特征的PSP多见于中年女性,年龄33-73岁,中位年龄为54岁,多位于左上肺和右下肺,大多数患者无症状,由体检时发现,影像学多表现为孤立性圆形或类圆形肿块,边界清。HE染色的特征性表现为4种组织结构（乳头区、硬化区、实性区、血管瘤样区）以及2种细胞（表面细胞、间质细胞）构成,免疫组化（IHC）染色的两种细胞均表达EMA、TTF-1,另外表面细胞表达CK7、NapsinA,间质细胞表达Vim,不表达CK7、NapsinA。15例中有1例发生同时性区域淋巴结转移,随访10个月,目前该患者生存良好,无复发及远处转移。结论伴不典型临床病理特征的硬化性肺细胞瘤的临床表现及影像学特征无明显特异性,组织学形态具有多样性,术中冰冻误诊或延迟诊断率高,诊断时不仅要掌握HE特征性表现及IHC表达特点,还应关注其是否存在恶性生物学行为。另外,15例中有1例发生同时性区域淋巴结转移,但未出现AKT1 E17K体细胞突变和TP53 C176Y胚系突变,该例患者发生恶性进展的原因有待进一步研究。

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2. 肿瘤微环境介导代谢重编程在前列腺癌中的研究进展

李栋泉, 黄山河, 黄海, 谢锐辉

岭南现代临床外科 2024, 24 (06): 398-409. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.06.011

摘要（908）

PDF（pc）（1160KB）（565）

肿瘤代谢重编程在前列腺癌发生发展过程中发挥关键调控作用。代谢改变除了受到肿瘤突变、表观遗传修饰等机制的作用,肿瘤微环境与肿瘤细胞之间的复杂交互作用是驱动前列腺癌代谢重编程进而导致肿瘤恶性进展和治疗失败的重要因素。肿瘤微环境通过其中的免疫细胞（如巨噬细胞、淋巴细胞和自然杀伤细胞等）、非免疫细胞（如成纤维细胞和内皮细胞等）以及细胞外基质成分和可溶性因子,与肿瘤细胞的持续交互作用导致代谢竞争和共生,诱导了肿瘤细胞代谢重编程,同时重塑了邻近细胞的代谢特征,导致前列腺癌的发生发展。靶向前列腺癌及其微环境的代谢重编程是改善前列腺癌治疗困境的重要策略。本文综述了目前关于前列腺癌代谢重编程及微环境中代谢相互作用的相关研究,以期提高对代谢重编程如何调节前列腺癌进展和治疗失败机制的理解,为针对代谢靶点的新型抗癌治疗方式提供新的策略。

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3. 难治性克罗恩病肛瘘合并严重感染的成功管理经验总结（1例报告）

阮剑敏, 李永洁, 林洁梅, 刘莉

岭南现代临床外科 2024, 24 (03): 199-205. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.03.009

摘要（302）

PDF（pc）（2332KB）（526）

目的总结1例克罗恩病肛瘘合并肛周脓肿的重症患者的治疗与护理经验。方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院消化内科收治1例克罗恩病肛瘘合并肛周脓肿患者的临床治疗资料。结果患者经内科治疗与护理65天后情况好转出院。结论克罗恩病合并肛瘘、肛周脓肿,临床治疗棘手,治疗成功的关键在于多学科联合治疗及个体化管理措施。

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4. 基于超声图像及尿液细胞学构建膀胱癌多模态人工智能诊断模型

吴少聪, 沈润楠, 王良玉, 吴少旭

岭南现代临床外科 2024, 24 (03): 175-182. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.03.005

摘要（1120）

PDF（pc）（3258KB）（509）

目的本研究旨在探究是否可以基于超声图像及尿液细胞学构建多模态人工智能诊断模型,提升诊断敏感性,并辅助减少膀胱镜的使用。方法本研究是一项单中心回顾性研究,纳入了从2018年1月至2023年9月份同时行膀胱超声检查及尿液细胞学检查的2056名患者进行模型训练及验证。金标准基于患者的组织病理结果进行确定,阴性患者需要进行6个月的随访以确定未患癌。基于ResNet（残差神经网络）模型以及超声影像构建了膀胱癌人工智能（AI）诊断模型,使用在ImageNet数据集上预训练的权重作为模型权重的初始化,并采用随机梯度下降和交叉熵损失进行网络权重调整和算法优化,当超声AI模型输出诊断评分后,将其与尿液细胞学诊断结果及临床危险因素基于Logistic回归构建多模态诊断模型并为每个个体输出最终诊断概率。最终在验证集以及亚组（包括不同分期、分级、临床场景）中验证模型的有效性。最终的多模态模型将命名为BCaUSNet（膀胱癌超声残差神经网络模型）。结果 BCaUSNet模型在验证集中的诊断敏感性为0.896（95%CI：0.839~0.938）,曲线下面积为0.917（95%CI：0.891~0.942）。在复发监测场景中,模型的敏感性可达到0.821（95%CI：0.631~0.939）,阴性预测值可达到0.896（95%CI：0.773~0.965）,这可以在有较高把握的程度上辅助减少60%的膀胱镜使用。在尿液细胞学难以诊断的低度恶性潜能肿瘤及低级别肿瘤中,BCaUSNet模型敏感性分别提高至71.4%及93.3%。在超声较易漏诊的非肌层浸润性肿瘤以及小肿瘤（<1.5 cm）中,BCaUSNet模型敏感性分别提高至89.5%及87.5%。结论基于超声图像及尿液细胞学构建膀胱癌多模态人工智能诊断模型具有较高的诊断敏感性,有助于降低膀胱癌的漏诊、减少膀胱镜的使用,具有较好的临床效用以及创新意义。

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5. 糖基化在慢性炎症性疾病中的作用研究进展

熊敏敏, 苏鸿君, 李伟凡, 黄松音

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 436-443. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.013

摘要（390）

PDF（pc）（1129KB）（496）

糖基化是将单糖或寡糖通过共价连接添加到蛋白质或脂质的过程,需要糖基转移酶和糖苷酶的参与。糖基化在病原体感染、细胞间信号传递、细胞迁移、增殖及分化等生物学过程中扮演着关键角色。众多研究已证实糖基化在慢性炎症性疾病中发挥重要作用,如炎症性肠病、慢性肾脏疾病、自身免疫性疾病及恶性肿瘤。本文概述了糖基化及其结构多样性,重点讨论了糖基化在炎症微环境和慢性炎症性疾病中的作用,以及其作为慢性炎症性疾病的诊断和治疗靶标的潜在可行性。为基于糖基化预防、诊断和治疗慢性炎症性疾病提供理论支持和新思路。

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6. 单细胞转录组测序揭示化疗增强乳腺癌细胞亚精胺代谢激活肿瘤免疫

刘子菲, 黄鹏翰, 江咏雪, 曾文锋

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 379-386. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.002

摘要（551）

PDF（pc）（3440KB）（439）

目的探索化疗对癌细胞亚精胺代谢的影响及其对乳腺癌免疫细胞浸润以及效应淋巴细胞激活状态的影响。方法分析MMTV-Wnt1小鼠肿瘤细胞移植瘤化疗模型的单细胞测序数据,分析化疗后乳腺癌细胞亚精胺代谢水平改变;同时分析各亚型人乳腺癌单细胞测序,探索亚精胺代谢异质性,比较亚精胺代谢高低两组患者免疫细胞浸润和激活状态的差别。结果 MMTV-Wnt1小鼠来源肿瘤细胞移植瘤经多柔比星化疗后肿瘤细胞中富集了亚精胺代谢旺盛的亚群,该群细胞高表达亚精胺代谢相关酶ODC1、SMOX;乳腺癌细胞亚精胺代谢旺盛与效应T淋巴细胞浸润增加和CD8T淋巴细胞功能增强呈现正相关。结论化疗促进乳腺癌细胞亚精胺代谢,肿瘤细胞亚精胺代谢活跃激活抗肿瘤免疫,从而促进肿瘤免疫。

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7. 腹腔镜腹股沟疝修补术的研究进展及热点分析

邓雪涌, 徐继威

岭南现代临床外科 2024, 24 (02): 136-140. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.02.010

摘要（356）

PDF（pc）（887KB）（401）

随着医疗技术的迅速发展,通过腹腔镜手术进行腹股沟疝修补（LIHR）逐渐成为治疗腹股沟疝的主要方法。国内外关于LIHR的研究一直未停止,近年来在日间手术模式;单孔及机器人的实践、血清肿的预防、隐匿疝的治疗选择等均有成果。本综述搜索近年的原创及综述文章,旨在探讨LIHR的发展历程、研究热点以及面临的挑战和未来的发展方向,为临床医生以及对该领域感兴趣的学者提供价值参考。

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8. 经皮与经肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰段AO A3型骨折的疗效对比

郑潮顺, 陈太秋, 郭跃跃, 何旭辉, 林懿辉, 陈彬勇, 林楚纯

岭南现代临床外科 2024, 24 (03): 187-192. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.03.007

摘要（180）

PDF（pc）（2246KB）（360）

目的对比经皮与肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰段AO分型A3型骨折患者的临床疗效。方法回顾分析揭阳市人民医院2021年1月1日至2022年12月31日期间收治的74例单节段胸腰段A3型骨折患者,根据手术方法不同分为经皮螺钉内固定组（38例）和经肌间隙入路（wiltse入路）（经肌间隙组,36例）比较两组的临床疗效和影像学指标。结果所有病例随访1年。两组术中失血量、切口长度、术后住院时间、住院费用无统计学差异。经皮螺钉组手术时间为121.6±19.4 min,而肌间隙组为91.7±19.3min（P<0.05）。经皮螺钉组术中放射次数（15.0±2.1）较经肌间隙组（5.1±1.1）多（P<0.05）。两组术后均能有效改善椎体角、椎体高度及VAS、ODI等临床评分。其中经肌间隙组在椎体夹角、cobb角更优（P<0.05）。经皮螺钉组发生一例切口愈合不良,两组均无严重并发症发生。结论经皮与椎弓根入路椎弓根螺钉内固定技术均可有效治疗单节段胸腰段AO A3型骨折,经肌间隙组术中放射次数少,手术时间短,术后椎体高度恢复更优,更适合在基层医院开展使用。

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9. 基于DNA损伤修复基因的膀胱癌预后风险模型构建及其在免疫治疗效果预测中的应用

罗鸿程, 张嘉豪, 何朝辉

岭南现代临床外科 2024, 24 (01): 26-36. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.01.004

摘要（273）

PDF（pc）（6737KB）（360）

目的本研究旨在探索构建一个基于DNA损伤修复相关基因（DDRGs）的预测膀胱癌患者生存预后及免疫治疗效果的风险模型。方法首先,从TCGA-BLCA数据集下载的RNA序列及临床信息,通过单变量Cox、最小绝对收缩与选择算法（LASSO）及多变量Cox分析,筛选出与DNA损伤修复相关的基因（DDRGs）,构建预后风险模型;利用Kaplan-Meier生存曲线评估生存差异,通过接收者操作特征（ROC）曲线验证模型性能,并结合临床特征构建列线图进行验证。最后,对临床特征进行了分层分析,并进一步通过基因集富集分析（GSEA）、评估免疫状态和免疫检查点抑制剂（ICIs）的治疗效果。结果通过构建11个DNA损伤修复相关基因的风险模型,显示高风险得分的膀胱癌患者生存率明显低于低风险得分患者。免疫状态的分析揭示了高风险与低风险组之间存在显著差异,且低风险组患者对免疫检查点抑制剂的治疗效果更佳。结论基于DNA损伤修复构建的预后风险模型能有效预测膀胱癌患者的生存预后及其对免疫检查点抑制剂治疗的响应性。

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10. 钇-90微球放射栓塞联合靶向和免疫治疗后成功肝移植：一例报道并文献复习

陈焕权, 何才华, 代天星, 黄文薮, 袁峰, 王晓明, 罗燕君, 汪国营

岭南现代临床外科 2024, 24 (01): 69-75. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.01.011

摘要（318）

PDF（pc）（2520KB）（356）

目的探讨晚期肝癌经钇-90微球放射栓塞（Y90-RE）联合靶向和免疫治疗后成功肝移植治疗的临床资料并复习相关文献。方法回顾性分析我中心一例晚期肝癌患者经Y90-RE联合靶向和免疫治疗后成功行肝移植治疗,对相关治疗方法及术后病情变化特点进行分析,并总结国内外最新文献进展。结果患者为41岁中年男性,经Y90-RE联合靶免治疗后行肝移植术,围手术期予人免疫球蛋白冲击治疗,术后早期予他克莫司+糖皮质激素联合免疫抑制方案。患者术后2周内肝功能逐渐好转后,在术后第15天和第68天出现转氨酶轻度升高,肝穿刺病理提示轻度急性排斥反应,均通过予加强免疫抑制治疗后好转。现随访6月余,肝功能正常,未见肿瘤复发。结论 Y90-RE联合靶免治疗可为晚期肝癌患者提供一种治疗选择方案。

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11. 肝移植围手术期使用艾沙康唑治疗毛孢子菌感染有效2例并经验分享

麦汉滔, 张克林, 郭瑞莲, 庄苏园, 何清

岭南现代临床外科 2024, 24 (05): 330-334. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.05.011

摘要（204）

PDF（pc）（4631KB）（353）

目的探讨艾沙康唑治疗毛孢子菌病的可行性及分享相关临床经验。方法通过对我院2例肝移植围手术期发生肺毛孢子感染病例的诊治经过进行回顾性分析,结合国内外文献资料学习,总结毛孢子菌病的特点与诊疗要点,以及评估艾沙康唑治疗毛孢子菌病的可行性。结果两例患者因“肝衰竭”行肝移植术,术前通过宏基因二代测序技术更早地发现肺部毛孢子菌感染,使用两性霉素B治疗后效果不佳,均选择加用艾沙康唑联合治疗;病例1术后还合并肺部烟曲霉菌感染,使用艾沙康唑时间将近10个月,影像学上的双肺病灶有改善且多次真菌相关病原学结果阴性;病例2艾沙康唑治疗时长为2周,最后治愈出院。截至投稿日期,病例1患者已死亡,病例2患者仍存活。结论艾沙康唑是一种潜在有效治疗毛孢子菌病的药物,可为临床提供多一种选择。

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12. 参苓白术散颗粒联合提肛训练对中低位直肠癌Dixon术后肛门功能障碍的近期疗效评价

霍景山, 梁立雪, 杨志林, 吴岷翰, 贺友, 黄诚友, 韩新峰

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 410-414. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.007

摘要（310）

PDF（pc）（1217KB）（320）

目的探讨参苓白术散颗粒联合提肛训练对中低位直肠癌Dixon术后肛门功能障碍的近期疗效。方法 45例行直肠癌Dixon术的患者,分为对照组（采用蒙脱石散联合提肛训练治疗,n=21）和观察组（在对照组治疗基础上,给予口服参苓白术散颗粒,n=24）。于术后1、3、6个月采用Williams标准、Wexner 评分系统及排粪造影评估术后肛门功能恢复状况。结果 Williams肛门功能评估：观察组患者术后 3 个月的肛门功能良好率均优于对照组,差异有统计学意义（P=0.042）,术后1、6个月时差异无统计学意义（P>0.05）;肛门失禁Wexner评分：观察组患者术后1、3、6个月肛门失禁Wexner评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月排粪造影观察组20例（20/24）,对照组中15例（15/21）可见直肠充盈良好未见明显狭窄,未见造影剂外漏。结论参苓白术散颗粒联合提肛训练能够加速中低位直肠癌Dixon术后肛门功能障碍的恢复,降低术后肛门失禁发生率。

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13. 一种可拆卸、可调节、免缝合的腹腔引流管固定装置的设计

臧娴, 吴仙蓉, 张磊, 蓝然

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 415-417. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.008

摘要（281）

PDF（pc）（1130KB）（315）

腹腔脏器手术,尤其是消化系统（肝胆胰、胃肠）手术,关腹前预防性留置腹腔引流管是重要的治疗手段。现有的腹腔引流管固定方式主要为缝线固定法与以其为基础的强化固定方式。缝线固定法常常引起皮肤牵拉、切割疼痛,影响患者早期下床活动,不符合快速康复外科理念,并且存在较高的脱管风险。本研究设计了一种新型腹腔引流管固定装置创新性地采用免缝合的皮肤胶带-连接软管-半环卡扣三重固定,避免了对引流管创口周围皮肤的损伤,减少了皮肤疼痛感。可拆卸组件的灵活性与气囊的可塑性性提供了较高的兼容性,适用于各部位创面、各类型腹腔引流管的固定,具有一定的临床价值及应用前景。

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14. 3例原发性甲状腺滤泡性淋巴瘤的临床分析及文献复习

蔡雷琴, 黄楚霖, 余君言, 孙侃, 严励, 王晓艺, 徐明彤, 张锦, 吴木潮, 胡宇坤, 任萌

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 418-423. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.009

摘要（183）

PDF（pc）（2272KB）（315）

目的探讨原发性甲状腺滤泡性淋巴瘤（PTFL）的临床表现、病理学特征、免疫表型、鉴别诊断、治疗及预后。方法回顾性分析3例患者术后病理诊断考虑为PTFL的临床资料,整理并分析治疗方案及随访预后。结果 3例均行手术治疗。1例术后病理诊断明确,规律化疗,随访3年余,完全缓解;1例术后病理诊断尚不明确,不支持经典的滤泡性淋巴瘤,但不排除Bcl-2阴性的PTFL,未行进一步检查和化疗,随访6年余,疾病稳定;1例病理诊断困难,经过病理专科会诊后确诊,行1程CD20单克隆抗体治疗后随访1年余,完全缓解。结论 PTFL在临床上并不多见,容易误诊和漏诊。通过收集3例PTFL进行临床分析,提供鉴别诊断思路,并为其制定个体化临床治疗策略提供依据。

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15. 基于铜死亡相关基因的胶质瘤预后模型构建

张博弘, 张祺

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 392-398. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.004

摘要（351）

PDF（pc）（3526KB）（309）

目的基于铜死亡相关基因构建胶质瘤患者的预后模型。方法从GTEx数据库下载正常脑组织转录组表达谱数据,从TCGA和GEO数据库下载胶质瘤患者的转录组表达谱和相应的临床数据,对12个铜死亡相关基因（CRGs）进行差异分析和预后分析。首先,根据预后相关CRGs的表达谱,利用一致性聚类算法对胶质瘤样本进行铜死亡分型,获得分型间预后相关的差异表达基因。接着,利用Lasso Cox回归分析构建预后风险评分模型并通过ROC曲线评估模型的预测性能。最后,构建诺莫图提高风险评分的临床适用性。结果共获得720个胶质瘤样本。利用一致性聚类算法,胶质瘤样本分为两个铜死亡分型（CRGcluster A和CRGcluster B）,分型间共有1831个预后相关的差异基因。在训练集中构建了一个包含8个基因的预后风险评分模型,并在测试集中进行了验证。ROC曲线分析表明该模型在测试集中预测胶质瘤患者1、3、5年生存率的AUC分别为0.881,0.894,0.874。根据模型胶质瘤样本分为高风险组和低风险组,高风险组患者生存率较低,生存时间较短（P<0.05）。结论本研究基于铜死亡相关基因构建了胶质瘤预后风险评分模型,具有预测胶质瘤患者预后的作用,为评估胶质瘤患者预后提供了新的途径。

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16. 三维可视化技术在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用研究

许耀鹏, 章聪, 柳弼仁, 李松, 陆轶杰, 蒋新卫, 吴建武

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 431-435. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.012

摘要（423）

PDF（pc）（1074KB）（284）

胰腺癌是肝胆胰外科较为常见的恶性肿瘤,其起病隐匿,早期症状不典型,易发生转移,五年生存率低于6%。胰十二指肠切除术（PD）是胰腺及壶腹周围肿瘤的标准术式,而腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）对术者腔镜技术要求更高,对肿瘤的邻近器官侵犯及血管变异的评估具有更精准的要求。三维可视化技术将数字医学、计算机和人工智能技术相互融合,利用三维可视化平台可将二维影像数据进行重组整合,构建立体腹腔解剖结构图像,对胰腺周围解剖结构的立体化展示有利于提高术前评估的准确性,增加手术安全性,加速患者术后康复,达到精准治疗的目的,符合加速康复外科（ERAS）理念。

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17. 广东省易栓症诊治多学科专家共识

广东省精准医学会血液分会出凝血青年专委会, 广东省易栓症多学科专家共识编写组

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 367-378. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.001

摘要（488）

PDF（pc）（1172KB）（271）

易栓症（thrombophilia）,是指因各种遗传性或获得性因素导致容易发生血栓形成和血栓栓塞的病理状态,其主要临床结局为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）。易栓症导致VTE可能表现为多种形式,如深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）、肺栓塞（pulmonary embolism,PE）、颅内静脉血栓形成（cerebral venous thrombosis, CVT）、门静脉血栓形成（Portal vein thrombosis,PVT）、肠系膜静脉血栓形成（mesenteric vein thrombosis,MVT）等。除此之外,易栓症还可表现为年轻早发的急性冠脉综合征、缺血性卒中等动脉血栓事件。通常可将易栓症分成两大类：遗传性易栓症和获得性易栓症,其中遗传性易栓症为人体自身抗凝或凝血系统等的先天缺陷导致血液处于高凝状态。临床上,易栓症患者往往发病年龄早,而且一旦发病,常导致非常严重的后果。为了提高广东省临床医生对于易栓症及其继发疾病的诊治水平,指导和规范广东省地区各级医院对易栓症的诊治工作,从事血栓相关领域的专家组成多学科协作小组（Multidisciplinary team, MDT）,经过反复研讨,并广泛征求意见,制定本共识,主要针对遗传性易栓症以及特殊易栓人群的诊疗,为易栓症的临床诊疗决策提供参考。本共识将根据国内外研究进展定期修订与更新。

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18. 基于人工智能的甲状腺癌病理图像分析预测BRAF-V600E突变

余婷婷, 朱晓彤, 郭丽芬, 李莉

岭南现代临床外科 2024, 24 (05): 308-313. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.05.007

摘要（978）

PDF（pc）（2201KB）（263）

目的探讨基于全玻片组织病理图像（WSI）的深度学习模型在预测甲状腺癌BRAF-V600E突变状态中的应用价值,并分析该突变与患者临床特征的相关性。方法利用癌症基因组图谱（TCGA）的数据,开发了一种基于预训练ResNet50网络的深度学习模型,该模型通过自我注意机制从WSI中提取关键特征,构建了单任务二分类变量模型,预测患者的BRAF-V600E突变状态。共有305例乳头状甲状腺癌（PTC）患者用于模型训练,131例用于验证。模型性能通过ROC曲线下的AUC进行评估。同时分析BRAF-V600E突变与性别、年龄及肿瘤分期等临床特征的关联。结果在训练集和验证集中的AUC分别为0.972和0.904,模型显示出高度的预测准确性。临床特征分析表明,BRAF-V600E突变在女性、55岁以下患者及晚期肿瘤患者中更为常见,突变阳性率与更高的肿瘤分期及淋巴结转移显著相关。结论基于深度学习的WSI模型在预测甲状腺癌BRAF-V600E突变方面表现优异,能够为患者的个性化诊断和治疗提供支持。未来研究需整合多中心数据,以进一步验证模型的临床适用性和泛化能力。

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19. 3D Vane-XD-mDixon序列在胸椎增强MRI中的应用效果评价

谢定祥, 陈笑芳, 张印宏, 吴嘉乐, 马慧, 蔡华崧, 张馨月

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 405-409. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.006

摘要（234）

PDF（pc）（2487KB）（262）

目的探究3D-VANE-XD-mDixon序列在胸椎增强核磁共振成像（MRI）成像中对图像质量的影响及其应用价值。方法收集临床怀疑胸椎病变患者63例,行常规胸椎MRI后补充3D-T1WI-mDixon-TSE及3D-Vane-XD-mDixon序列。计算并测量两种扫描序列图像的椎体信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）,并采用5分法对图像进行主观评分,比较两个序列对胸椎的诊断价值。结果在客观评分方面,3D-Vane-XD-mDixon序列图像与T1WI-mDixon-TSE序列图像的SNR分别为258.30（41.63,1982.67）,133.05（18.90,584.34）;CNR分别为114.67（22.32,740.17）,23.44（6.44,224.77）。3D-Vane-XD-mDixon序列的SNR、CNR均高于T1WI-mDixon-TSE序列（Z=-4.042,P<0.001;Z=-4.107,P<0.001）。在主观评分方面,2名诊断医师对T1WI-mDixon-TSE和3D-Vane-XD-mDixon图像主观评分分别为3.03±0.53,3.09±0.47;4.17±0.50,3.96±0.69。3D-Vane-XD-mDixon序列（kappa=0.723）与T1WI-mDixon-TSE（kappa=0.685）的一致性均较好（kappa>0.61）,具体表现为3D-Vane-XD-mDixon序列图像的整体质量评分明显优于T1WI-mDixon-TSE序列图像,且差异具有统计学意义（P<0.001）。结论使用3D-Vane-XD-mDixon序列,可明显提高胸椎增强图像质量,为疾病诊断提供精准的图像信息。

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20. 负压吸引技术在食管裂孔疝修补术后伤口愈合不良继发肠瘘中的疗效观察

吴仙蓉, 邱良枝, 王秀

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 427-430. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.011

摘要（178）

PDF（pc）（3254KB）（258）

总结1例食管裂孔疝修补术后伤口愈合不良继发肠瘘的处理。通过运用造口底盘减张牵拉减轻腹壁张力,联合自制简易负压吸引技术及生理盐水持续冲洗促进腹部伤口愈合,并使用负压吸引技术联合造口袋收集肠瘘液,最终有效收集渗液,避免瘘口周围皮肤污染,减轻瘘口周围皮炎症状,减轻患者痛苦,促进伤口愈合。

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21. ICU患者早期肠内营养中大便次数变化在耐受性评估中作用的研究

丘宇茹, 蔡敏, 李子樱, 王吉文

岭南现代临床外科 2024, 24 (05): 320-325. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.05.009

摘要（234）

PDF（pc）（934KB）（249）

目的研究在ICU患者早期肠内营养（EN）耐受性评估方法的效能及大便次数监测变化的作用。方法通过回顾性收集2021年1月1日至2023年5月30日符合入选标准的患者的基础资料和EN前后的第1~7天的GRV、大便次数、腹围、膀胱压进行分组,分析比较各观察指标的变化趋势、异常的发生时间和发生率、作为最早判定耐受依据的百分率。结果 ICU患者早期EN不耐受的发生率为85.9%,最多见为大便异常,91.1%出现过日无大便,连续3天以上无大便为40.3%,腹泻占47.6%;不耐受组大便异常发生率90.2%,平均发生时间4.0天,第4天超过3天无大便和腹泻发生率均最高;作为最早判定不耐受依据中百分率由高往低依次为腹泻、膀胱压增加、超过3天无大便、GRV、腹围增加、腹胀。结论 ICU患者早期EN不耐受的发生率为85.9%,作为早期识别EN不耐受的方法,无大便与腹泻均表现较好的评估价值,在ICU的EN中应予以重视。

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22. 基于黄金角径向并行采集技术的MRI动态增强评估肝纤维化的研究

曾坤杰, 段小慧, 颜卓恒, 曾佳乐, 赖朝奇, 苏赟

岭南现代临床外科 2024, 24 (03): 150-156. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.03.002

摘要（206）

PDF（pc）（2000KB）（244）

目的探讨基于黄金角径向并行采集技术（GRASP）技术的动态对比增强MRI（DCE-MRI）在评估肝纤维化程度分期的应用价值。方法前瞻性收集2022年9月至2023年12月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院行肝脏局灶性病变切除的患者,并获得肿瘤周围肝组织的纤维化分期。所有患者术前均行基于GRASP的DCE-MRI检查,并测量其定量参数包括动脉血流量（Fa）、门静脉血流量（Fv）、总血流量（Ftotal）、动脉流量分数（AF）、细胞外平均通过时间（MTT）、细胞外容积（ECV）。不同肝纤维化分期参数对比采用t检验。Spearman秩相关检验方法用于评估DCE各参数与肝纤维化分期的相关性。受试者操作特征（ROC）曲线分析用于评估模型的效能。结果对76名参与者（男性64名）的DCE-MRI参数进行定量分析。与非晚期（S≤2）患者相比,晚期患者（S≥3）的Fv降低（125.1 vs. 104.26 mL/100 mL/min,P=0.026）,AF升高（45.24 % vs. 51.89 %,P=0.025）,ECV增加（35.46 vs 40.44 mL/100 mL,P<0.001）。各纤维化分期中,Fv随着分期的增加而降低（r=-0.326,P=0.004）,AF（r=0.317,P=0.005）与ECV（r=0.569,P<0.001）随着分期的增加而增加。Fv鉴别晚期与非晚期肝纤维化的截断值为145.13 mL/100 mL/min,AUC为0.651（95% CI：0.524~0.778,P=0.013）,AF的截断值为42.97%,AUC为0.652（95% CI：0.521~0.782,P=0.013）,ECV的截断值为37.72 mL/100 mL,AUC为0.776（95% CI：0.664~0.888,P<0.001）。结论基于GRASP的DCE-MRI定量参数可用于肝纤维化的辅助诊断及分期。

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23. 基于竞争风险模型探索术前间接胆红素/总胆红素比值在胃癌中的预后价值

马明哲, 袁庶强, 闵筱辉

岭南现代临床外科 2024, 24 (06): 347-353. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.06.002

摘要（180）

PDF（pc）（1262KB）（231）

背景胆红素,尤其是间接胆红素,除了作为一种代谢废物外,由于其内在的抗氧化特性在肿瘤发生发展中也有一定影响。胆红素与患者预后的关系在许多肿瘤中已有相应研究报道,但其在胃癌中的作用尚不明确。方法回顾性地收集2008~2023年在中山大学肿瘤防治中心和中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院接受根治性或姑息性胃切除术的1245名胃癌患者,并使用Fine和Gray竞争风险模型评估临床病理因素和胆红素相关指标的预后意义。结果除了常规的间接胆红素、总胆红素外,建立了一个新的预后指标,间接胆红素与总胆红素比值（ITR）,以预测接受根治性或姑息性手术的胃癌患者预后。结果显示ITR大于0.69的患者预后相对较好（HR=0.72,95%CI：0.61-0.84;P<0.01）。结论本研究表明术前ITR可作为胃癌患者新的预后标志物。

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24. 中药甘遂在急性胰腺炎肠道菌群中的研究进展

喻志敏, 沈展涛, 钟小生

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 444-448. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.014

摘要（265）

PDF（pc）（1079KB）（228）

急性胰腺炎（AP）诱发的全身炎症反应可导致肠道菌群紊乱、肠道屏障功能和肠道免疫功能受损。Ap发病机制与肠道微生物密切相关,并与重症急性胰腺炎（SAP）的高病死率相关。近年来,肠道菌群失调被认为是当前中医药治疗AP的重要潜在靶点,其中中药甘遂在治疗SAP中发挥了重要功效。本文结合最新研究成果,从肠道菌群的角度对中药甘遂治疗AP的有关作用机制进行综述,以期为中药甘遂治疗AP提供更多的基础研究参考和临床参考。

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25. 肿瘤浸润性淋巴细胞在不同分子分型乳腺癌患者预后中的预测价值

孟兰兰, 靳浩, 姚燕丹

岭南现代临床外科 2024, 24 (01): 76-86. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.01.012

摘要（171）

PDF（pc）（1235KB）（219）

肿瘤浸润性淋巴细胞（TILs）是肿瘤微环境的重要组成部分,在乳腺癌的抗肿瘤免疫应答中发挥着重要的作用。乳腺癌根据基因表达分析或免疫组织化学标记物雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）的表达可以分为三阴性乳腺癌（TNBC）、HER2阳性乳腺癌、Luminal型乳腺癌,TILs对不同亚型的乳腺癌预后的预测价值不同。TILs对乳腺癌预后的不同不仅是因为TILs的浸润水平不同,也是因为TILs中同时存在有抗肿瘤和促肿瘤的亚群,不同患者中TILs的各种亚群也存在差异。

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26. 外科感染PVL阳性金黄色葡萄球菌患者粒淋比相关性研究

张乐, 王月玲, 白媛媛, 宋真, 鹿星伦, 吴玉龙

岭南现代临床外科 2024, 24 (05): 314-319. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.05.008

摘要（148）

PDF（pc）（946KB）（219）

目的了解2023年山东第一医科大学附属省立医院外科患者携带杀白细胞素（PVL）基因的金黄色葡萄球菌的流行情况和耐药情况,研究了白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）在感染PVL基因阳性金黄色葡萄球菌患者诊断中的临床应用价值。方法从患者中分离出100株金黄色葡萄球菌。采用PCR方法检测mecA基因和PVL基因,并分析分离株的耐药性。各组根据mecA和PVL基因检测结果进行分组,同时选取100名接受健康体检的受试者作为对照组。收集各组WBC、CRP、NLR水平,并分析各项指标对于PVL基因阳性金黄色葡萄球菌感染的临床应用价值。结果 100株金黄色葡萄球菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）47株。其中49株金黄色葡萄球菌中检测到PVL基因,大部分为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）。在金黄色葡萄球菌感染期间患者WBC、CRP、NLR水平显著升高,PVL阳性组NLR水平显著高于PVL阴性组（Z=-2.26,P=0.02）。PVL阳性组和PVL阴性组之间的WBC和CRP水平差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论与WBC和CRP相比,NLR对感染PVL基因阳性金黄色葡萄球菌具有较高的临床应用价值,NLR可作为PVL基因阳性金黄色葡萄球菌感染的预测指标。

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27. 增强CT细胞外体积分数预测胰腺癌术后患者预后

刘立强, 李文滨, 叶会霖

岭南现代临床外科 2024, 24 (03): 141-149. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.03.001

摘要（248）

PDF（pc）（5878KB）（213）

目的探索细胞外体积分数（ECVf）对胰腺癌术后患者预后的预测价值。方法选取2014年1月至2022年12月中山大学孙逸仙纪念医院因胰腺癌行手术治疗的66例患者。使用多层探测器CT扫描仪行多期增强CT扫描,获取平扫期与平衡期图像,通过公式计算胰腺癌病灶ECVf。根据ECVf中位数将患者分为高ECVf和低ECVf两组,分析两组患者预后是否存在差异,并联合临床病理特征建立列线图模型以预测胰腺癌术后患者预后。结果高ECVf组较低ECVf组具有更长的OS（P=0.002）和DFS（P=0.024）。高ECVf组和低ECVf组的中位OS分别为32.0个月和20.3个月,中位DFS分别为20.7个月和12.3个月。列线图模型预测患者1年、2年、3年生存率的曲线下面积（AUC）分别等于0.854、0.802、0.707。结论 ECVf可以作为胰腺癌术后患者的预后预测指标。

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28. NUDT9通过稳定MCM3的蛋白表达促进恶性肿瘤增殖

庄淑婷, 胡开顺

岭南现代临床外科 2023, 23 (06): 504-513. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.010

摘要（162）

PDF（pc）（3792KB）（212）

目的探讨ADP-核糖焦磷酸酶NUDT9促进肿瘤增殖的分子机制。方法分析GEPIA2数据库中NUDT9在多种肿瘤中的表达水平;利用Western Blot免疫印迹法检测蛋白表达水平;通过克隆形成数量检测细胞增殖速度;使用流式细胞术检测细胞周期变化;EdU染色实验检测S期细胞比例;转染外源质粒SFB-NUDT9联合免疫共沉淀法和定量质谱技术鉴定NUDT9的相互作用蛋白;分别设计两条sgRNA和siRNA在肿瘤细胞中沉默NUDT9基因的表达,结合免疫印迹法检测NUDT9蛋白表达水平及其对细胞增殖相关蛋白表达水平的影响。结果 GEPIA2数据库显示NUDT9在多种肿瘤细胞中高表达;利用CRISPR和小干扰RNA技术均有效沉默NUDT9基因的表达;克隆形成、流式细胞术及EdU增殖实验均表明敲低NUDT9后抑制癌细胞的增殖及G1/S期转换;转染外源质粒SFB-NUDT9结合免疫沉淀法和定量质谱技术鉴定出与细胞增殖相关的NUDT9互作蛋白MCM2-7;通过转染siRNA沉默NUDT9再结合免疫印迹法,发现NUDT9的敲低影响MCM复合物中MCM3的蛋白表达水平;最后转染siRNA沉默MCM3基因的表达,克隆形成和EdU增殖实验均显示MCM3的敲低影响肿瘤细胞的增殖,S期细胞比例减少。结论 NUDT9通过调控MCM3的蛋白表达,促进S期细胞周期进程,对肿瘤细胞的增殖过程起到非常重要的作用。

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29. mFOLFOX7化疗方案联合卡瑞利珠单抗和阿帕替尼治疗CNLC Ⅲ期肝细胞癌有效性和安全性的前瞻性研究

彭林辉, 陈涛, 徐云修修, 王捷, 陈捷, 李永, 黄拼搏, 钟国平, 陈茜, 叶聪婷, 陈亚进

岭南现代临床外科 2024, 24 (01): 1-6. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.01.001

摘要（407）

PDF（pc）（2014KB）（209）

目的探索静脉mFOLFOX7化疗方案联合卡瑞利珠单抗和阿帕替尼在CNLC Ⅲ期肝细胞癌中的有效性及安全性（NCT05412589）。方法本研究为单臂、开放、前瞻性临床研究,计划入组35例未经治疗的CNLC Ⅲ期肝细胞癌患者。主要研究终点为基于RECIST 1.1标准评估的客观缓解率（ORR）,次要研究终点包括：基于mRECIST标准评估的ORR,和基于RECIST 1.1标准和mRECIST标准评估的疾病控制率（DCR）、无进展生存时间（PFS）,以及总生存时间（OS）、手术转化率、治疗相关不良反应（TRAE）等。结果收集并分析2021年4月至2023年4月期间符合入排标准并签署同意书入组的26例肝细胞癌患者资料。中位随访时间为13个月,ORR为61.5%（RECIST v1.1）和73.1%（mRECIST）,临床缓解率为26.9%,病理完全缓解率为23.1%,DCR为96.2%,mPFS和mOS均尚未达到,均超过9个月。手术转化率为57.7%,均实现R0切除。TRAE≥3级不良事件发生率为50%。结论静脉mFOLFOX7化疗方案联合卡瑞利珠单抗和阿帕替尼是治疗CNLC Ⅲ期肝细胞癌的一种有效、安全、易行的策略,初步研究效果类似于FOLFOX-HAIC联合靶免治疗。

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30. 肝癌根治性切除术“教科书式结局”研究进展

熊峰, 樊丽敏, 张丹图, 纪任

岭南现代临床外科 2023, 23 (06): 520-封三. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.013

摘要（295）

PDF（pc）（952KB）（208）

教科书式结局（TO）是一种全新的综合测量体系,其由多个结果参数组成,仅在全部参数都达到标准,该手术才符合TO。TO既代表手术后的最佳疗效,符合患者对“最佳”医疗的期望,亦用于评估不同团队对同一类疾病的手术治疗的质量、效果,甚至医院的水平、医疗保健成本等,是一个全新的质量评价指标体系。2022年国际肝胆胰外科协会（IHPBA）刊发了关于专门定义肝切除术的教科书式结局（TOLS）的国际专家共识,包括微创肝切除（MILR）和开放肝切除（OLR）。本文将从传统肝癌手术切除的评价标准及其不足之处、TO概念的产生、TO在肝胆胰外科领域的初步应用、TOLS最新国际专家共识、TOLS的优势与不足等方面阐述TO在肝癌手术切除方面的应用及其前景。

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31. HAIC联合仑伐替尼和PD-1抗体对比HAIC联合仑伐替尼转化治疗肝细胞癌的回顾性研究

黄东东, 田丰, 方郁晖, 邱益霖, 何坤

岭南现代临床外科 2024, 24 (05): 284-290. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.05.003

摘要（345）

PDF（pc）（1161KB）（198）

目的回顾性分析65例中晚期肝细胞癌患者分别使用HAIC联合仑伐替尼和PD-1抗体与HAIC联合仑伐替尼转化切除的疗效及预后。方法回顾性收集中山市人民医院自2020年3月至2023年3月期间获得成功转化切除的65例肝细胞癌患者,根据治疗方案不同分为联合组（HAIC联合仑伐替尼和PD-1抗体）和对照组（HAIC联合仑伐替尼）,对两组患者的总生存期（OS）、无疾病进展生存期（PFS）、治疗相关的不良反应进行统计分析。结果 65例肝细胞癌患者根据 RECIST 1.1和mRECIST标准分别评估治疗,mRECIST标准,联合组PR 29例（74.4%）,ORR 35例（89.7%）,DCR 37例（94.9%）;对照组,PR 9例（74.4%）,ORR 17例（65.4%）,DCR 24例（92.3%）;总体中位生存时间约36个月,总体中位无复发生存期约28个月。其中联合组患者的中位生存时间为40个月,中位无复发生存期为32个月。对照组患者的中位生存时间为29个月、中位无复发生存期为25个月。联合组的PR、ORR、PR、OS、RFS均明显高于对照组（P<0.005）。结论 HAIC联合仑伐替尼和PD-1抗体可为中晚期HCC患者带来更显著的生存优势,有效延长其生存期,改善其生存质量。

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32. 术前尿BTA、NMP22定量联合检测对膀胱癌的诊断价值研究

杨礼宾, 许汉标, 杨海超, 钟继生, 廖振文

岭南现代临床外科 2024, 24 (01): 37-41. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.01.005

摘要（275）

PDF（pc）（1129KB）（196）

目的探讨术前尿BTA、NMP22定量联合测定对膀胱癌的诊断价值。方法选取2021年1月至2022年09月于惠州市中心人民医院泌尿外科确诊为膀胱癌的73例患者作为观察组,另选取同期就诊的73例泌尿系统良性疾病患者作为对照组。检测两组患者术前尿BTA、NMP22定量水平,根据检测结果回顾性分析两个指标在膀胱癌中的单项及联合诊断价值,同时分析不同临床肿瘤特征患者上述两个指标的阳性率差异情况。结果观察组和对照组的术前尿BTA定量水平分别为（997.85±237.73）pg/mL、（691.33±190.16）pg/mL;NMP22定量水平分别为（8.57±1.49）ng/mL、（6.23±1.29）ng/mL。与对照组相比,观察组患者术前尿BTA、NMP22水平均明显升高（P<0.01）。术前尿BTA、NMP22在膀胱癌诊断中的灵敏度分别为76.7%和78.1%,特异度为90.4%和91.8%,曲线下面积分别为0.849和0.867,此时两者的最佳截断值分别为834.55 pg/mL和7.47 ng/mL。两者联合诊断的灵敏度、特异度、曲线下面积分别为89.0%、87.7%、0.931,其中灵敏度及曲线下面积均较单项检测高。不同年龄、性别、BMI、吸烟情况患者的BTA和NMP22阳性率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;而不同肿瘤直径、肿瘤数目、肿瘤分级、肿瘤分期患者的BTA和NMP22阳性率比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论术前尿BTA、NMP22定量水平测定对膀胱癌具有较好的诊断效能,具备无创、便捷、可批量检测等优点,且两者联合检测可提高诊断敏感度,减少漏诊可能,值得用于临床实践。

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33. 关键安全视野理念在南疆地区腹腔镜胆囊切除术的应用研究

章纪豪, 萨拉木·米吉提, 曹彦龙, 汤浩泽, 卡哈尔·吐尔逊, 廖昊, 陈亚进, 陈捷

岭南现代临床外科 2024, 24 (04): 215-219. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.04.002

摘要（344）

PDF（pc）（4491KB）（192）

目的探究关键安全视野（CVS）理念对南疆地区腹腔镜胆囊切除术（LC）安全性及其预后的影响。方法回顾性分析喀什地区第一人民医院2023年5~8月完成的104例LC手术病例的临床资料,将其设置为对照组;同时对2023年9月之后的实施LC的临床医生传输CVS的理念,从同期同中心的病例中纳入符合入组标准的67例LC患者,将其设置为CVS组。收集CVS组患者围手术期各项指标,对比分析对照组和CVS组手术安全性差异及术后恢复情况。结果两组在术前一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。CVS组的术中胆道损伤和术后迟发性胆道损伤低于对照组,出血量和术后AST、ALT显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CVS理念能显著提高南疆等基层地区LC的手术安全性,并有效改善预后,预防胆管损伤。

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34. 肝动脉解剖学变异在肝脏手术中的分布及意义

吴海丰, 黄亚珍, 李芬, 姚沛旭

岭南现代临床外科 2024, 24 (04): 220-224. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.04.003

摘要（176）

PDF（pc）（3200KB）（192）

目的了解肝动脉的解剖变异特点,指导手术过程,减少肝动脉损伤发生率,减少手术并发症。方法回顾性分析近5年在揭阳市人民医院院行肝脏手术的患者资料,统计肝动脉发生变异的情况。结果 278例患者中肝动脉正常229例,肝动脉发生变异49例。结论肝动脉变异发生率高,且种类复杂繁多,术前了解肝动脉变异情况,制定手术方案,可减少肝动脉术中损伤,有重要意义。

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35. 皮肤缝合器在儿童面部中、小型色素痣切除术后的应用

陈宸, 石芬, 张佳琦

岭南现代临床外科 2024, 24 (04): 260-263. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.04.010

摘要（260）

PDF（pc）（3315KB）（187）

目的总结儿童面部中、小型色素痣切除术后的伤口一期应用一次性皮肤缝合器的效果。方法 2019年7月至2023年9月,我科收治的67例面部中、小型色素痣儿童,年龄1~9岁,色素痣位于面部,最长径为15~50 mm,在色素痣切除及伤口减张缝合后,一期应用一次性皮肤缝合器进行伤口外减张。结果全部67例患儿术后伤口愈合良好,无出血、感染、裂开等伤口愈合不良情况,伤口瘢痕均为线状,随访期间无明显瘢痕增宽、瘢痕增生。结论儿童面部中、小型色素痣切除术后合理应用一次性皮肤缝合器,对于减少伤口张力、促进伤口愈合及减轻术后瘢痕等效果良好。

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36. 医用胶在微血管减压术中颅骨固定的运用研究

马文超, 邹林波, 叶锋, 吴小明, 杨与敏, 龙晓东

岭南现代临床外科 2024, 24 (05): 296-300. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.05.005

摘要（368）

PDF（pc）（3819KB）（184）

目的探讨微血管减压（MVD）手术中应用医用胶固定颅骨的临床疗效与安全性。方法回顾性分析MVD手术中使用医用胶粘合固定颅骨患者的临床资料,总结颅骨固定疗效及术后并发症。结果共纳入198例患者,中位随访时间24.50（14.00,47.75）月。术后复查头颅CT显示骨瓣无明显吸收及移位,固定良好。所有患者均未出现过敏、毒性等不良反应,其中8例患者出现并发症,包括2例（1.01%）因三叉神经痛复发再次手术治疗,5例（2.53%）伤口脑脊液漏,1例（0.51%）伤口感染。结论医用胶应用于MVD术中颅骨固定疗效确切,安全性好,因其安全、廉价、简单、快速、体内不遗留异物、不影响影像学成像等优点。

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37. 乳腺癌术后化疗后骨髓抑制及不良反应的观察

万舰, 刘梦瑶, 李帅杰, 刘祎婷, 劳晓霞, 陈勇

岭南现代临床外科 2023, 23 (06): 473-479. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.005

摘要（499）

PDF（pc）（979KB）（183）

目的观察及分析乳腺癌化疗后骨髓抑制的相关关系。方法收集广东省妇幼保健院乳腺科及邵阳市中心医院肿瘤科2022年1月~2023年6月乳腺癌患者120例,根据术后化疗骨髓抑制的情况将患者分为无骨髓抑制组（对照组,n=20）、轻度骨髓抑制组（轻症组,n=76）和重度骨髓抑制组（重症组,n=24）,所有病人的术后化疗方案为EC→T、AC或EC方案。收集和初步分析的数据包括120例患者的临床特征、三组患者化疗后骨髓抑制的单因素分析、术后化疗后骨髓抑制与各不良反应关系以及不同程度骨髓抑制与不良反应严重程度关系。结果 120例乳腺癌术后化疗的患者中,83.3%（100例）的患者发生不同程度的骨髓抑制,其中76.0%（76例）为轻症（Ⅰ、Ⅱ级）,20%（24例）为重症（Ⅲ、Ⅳ级）,没有骨髓抑制的患者占16.7%（20例）。本组病例中没有中断化疗及减少剂量化疗的患者;骨髓抑制的程度与患者的年龄、化疗方案、营养状况以及化疗前合并糖尿病相关,对照组、轻症组及重症组患者间的差异有统计学意义（所有P<0.05）。在统计的7项不良反应症状中,对照组、轻症组及重症组患者间的差异没有统计学意义（所有P>0.05）。根据WHO不良反应分级标准,不同程度的骨髓抑制在患者化疗后不良反应分级的分布不同,骨髓抑制程度越严重,不良反应的分级越高（P=0.001）。结论化疗导致的骨髓抑制与患者年龄、化疗方案、营养状况以及化疗前合并糖尿病相关;化疗毒性反应发生的比例与骨髓抑制程度可能无关,但与WHO不良反应的分级相关。

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38. 基于血管生成相关lncRNAs的肝细胞癌预后风险模型的构建及验证

罗婉蓉, 张文岳, 罗葆明

岭南现代临床外科 2024, 24 (01): 7-13. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.01.002

摘要（198）

PDF（pc）（5322KB）（180）

目的构建并验证基于血管生成相关长非编码RNA评估肝细胞癌患者的预后风险模型。方法利用Pearson相关分析筛选出与血管生成相关lncRNA,提取差异表达的血管生成相关lncRNA。通过多因素Cox回归联合LASSO回归建立风险预后模型,并通过生存分析、独立预后分析、风险分析等进行验证。利用列线图模型进行预后预测、分析风险评分与免疫细胞、免疫微环境及免疫检查点表达的关系对预后模型进行评估。结果筛选出的血管生成相关的lncRNA构建的风险预后模型中,风险评分越高的HCC患者预后越差,巨噬细胞及Treg细胞的浸润也证明风险评分与免疫微环境改变相关。结论该模型对预测肝细胞癌患者的预后有较好的信度和效度。

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39. 后路经单侧椎弓根入路病灶清除植骨内固定重建胸腰椎结核脊柱前中柱功能的疗效

方磊, 陈鑫营, 易燕斌, 陈子华

岭南现代临床外科 2024, 24 (01): 59-64. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.01.009

摘要（154）

PDF（pc）（2319KB）（180）

目的研究后路经单侧椎弓根入路病灶清除植骨内固定重建胸腰椎结核脊柱前中柱功能的疗效。方法选取2018年1月~2022年4月河源市人民医院收治的53例胸腰椎结核患者为观察组,采用后路经单侧椎弓根入路病灶清除植骨内固定治疗。选取2014年1月~2017年12月我院收治的52例胸腰椎结核患者为对照组,采用传统后路病灶清除植骨内固定治疗,比较两组术中及术后指标、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、病变节段矢状面Cobb角、Cobb角丢失率、数字疼痛（NRS）评分、Oswestry功能障碍指数、美国脊柱损伤协会神经功能（ASIA）分级及并发症发生情况。结果观察组术后引流量低于对照组（P<0.05）;两组术后末次随访ESR、CRP均降低（P<0.05）;术后末次随访两组病变节段矢状面Cobb角及Oswestry功能障碍指数较术前下降（P<0.05）,观察组术后cobb角丢失率低于对照组（P<0.05）,术后末次随访两组NRS评分降低且观察组低于对照组（P<0.05）;术后末次随访观察组C-D级比例低于对照组（P<0.05）,观察组E级比例高于对照组（P<0.05）;两组胸腔积液、切口感染、肋间神经痛及脑脊液漏并发症总发生率比较,无统计学差异（P>0.05）。结论采用后路经单侧椎弓根入路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核患者,患者术后引流量更少,术后cobb角丢失率及疼痛程度更低,脊柱前中柱功能重建效果更好,神经功能恢复更好。

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40. 椎间盘切除融合术后住院时间延长预测模型的构建与验证

梁霞, 李泳兴, 刘晓清, 蒋莎莎, 傅艳妮

岭南现代临床外科 2024, 24 (05): 301-307. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.05.006

摘要（204）

PDF（pc）（2009KB）（180）

目的开发一种临床预测模型,用于预测椎间盘切除融合术后住院时间延长的风险。方法回顾性分析我院434例行椎间盘切除融合术患者的临床资料,研究的主要结局指标是术后住院时间延长。将纳入研究的患者随机分为训练集（n=304）和内部验证集（n=130）,运用LASSO回归筛选变量,通过多因素Logistic回归分析筛选出的潜在变量,然后选择P<0.05的变量构建预测模型并用列线图进行展示。采用ROC曲线、校准曲线和决策曲线分析（DCA）,分别评价模型的区分度、校准度和临床有效性。结果本研究发现,与椎间盘切除融合术后住院时间延长相关的5个危险因素包括术中输血、使用神经电生理监测、术后入ICU、术后并发症以及引流管拔除时间。训练集的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.899 （95%CI：0.859~0.838）,验证集的AUC为0.864 （95%CI：0.794~0.934）,显示该模型具有良好的区分度。同时,校准曲线显示本模型具有良好的校准度,DCA曲线表明模型有较好的临床有效性。结论本研究构建了一种新的临床预测模型。该模型预测性能良好,能较好地预测椎间盘切除融合术后住院时间延长的发生风险,指导临床尽早采取干预措施以缩短患者住院天数,为减少住院费用、开展脊柱外科术后快速康复提供数据支持。

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