岭南现代临床外科

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1. 一例升结肠癌合并恶性间皮瘤的个案报道并文献回顾

冯春保, 鲁瑞林, 王定平, 王东, 陈焕新

岭南现代临床外科 2022, 22 (06): 578-581. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.06.010

摘要（132）

PDF（pc）（3815KB）（1777）

恶性间皮瘤是一种原发于浆膜表面的少见恶性肿瘤,由于其起病隐匿,无特异性临床表现,故时常发生漏诊、误诊,甚至有时伴随其他疾病的诊疗过程中检出。病理学和免疫组织学检测因其对恶性间皮瘤的高敏感性及特异性,现作为主要的诊断方法。本文就一例升结肠癌合并恶性腹膜间皮瘤的病例做相关报道并针对性行文献综述,以期提高临床对该病的重视,为恶性间皮瘤的临床诊治提供思路。

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2. 腹腔镜超声肝内管道结构的辨识

王鹏, 王宏光

岭南现代临床外科 2021, 21 (04): 392-396. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.004

摘要（219）

PDF（pc）（2412KB）（545）

目的介绍腹腔镜超声（LUS）肝内管道结构的辨识。方法通过一例腹腔镜肝切除术,经不同Trocar进入LUS行肝脏扫查并采集图像。结果 LUS探头通过轴向旋转扫查肝脏获得几个标准切面：①通过剑突下Trocar扫查右肝蒂及肝右静脉、肝中静脉,分别追踪右肝蒂分为AT、PP,再分为P5、P8与P6、P7;V5d、V6、V8d、AFV相继汇入肝右静脉,V4、V5v、V8v则汇入肝中静脉;②通过右侧肋缘下Trocar扫查左肝蒂及肝左静脉、肝中静脉,分别追踪左肝蒂分为P2、P3、P4以及V2、V3汇入肝左静脉,进一步扫查肝中静脉长轴、下腔静脉。结论 LUS肝脏扫查的“标准切面”有助于肝内管道结构的正确辨识。外科医生必须自己掌握LUS扫查肝脏的基本功,通过深入学习并反复练习,才能真正发挥LUS在腹腔镜肝切除术中的引导作用。

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3. 乳腺癌肝转移特征及诊疗

杨文倩, 林婉宜, 龚畅

岭南现代临床外科 2021, 21 (03): 272-277. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.004

摘要（328）

PDF（pc）（2632KB）（457）

乳腺癌发病人数逐年攀升,相较于其他部位转移的患者,乳腺癌肝转移患者通常预后较差。目前国内外尚无针对乳腺癌肝转移诊疗的指南。本文旨在为乳腺癌肝转移的临床诊疗提供一定的思路和依据。本文对乳腺癌肝转移临床特点、发病机制的研究现状与治疗进展进行综述。早期肝转移患者往往没有明显症状或体征,考虑肝转移的患者最好行影像学引导下穿刺确诊。随着乳腺癌新的药物及疗法的开发,肝转移患者生存较前有显著改善,部分患者也可从局部治疗中获得生存获益。对于发生肝转移的乳腺癌患者,有效的全身治疗是延长患者生存期的关键,部分经过选择的患者也可同时从局部治疗中获益。

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4. 食管裂孔疝及胃食管反流性疾病腹腔镜下规范化七步法手术操作指南（2021版）

周太成, 江志鹏, 李英儒, 曾兵, 马宁, 黄恩民, 陈双, 广东省医师协会疝与腹壁外科医师分会食管裂孔疝和胃食管反流性疾病专业学组

岭南现代临床外科 2021, 21 (05): 500-506. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.05.002

摘要（347）

PDF（pc）（5667KB）（386）

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5. 胸外科手术后继发乳糜胸的防治

吴卓鹏, 杨劼

岭南现代临床外科 2021, 21 (06): 688-692. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.021

摘要（243）

PDF（pc）（1378KB）（350）

乳糜胸是一种罕见且严重的胸外科手术并发症,导致患者严重的营养消耗、生理紊乱和免疫抑制,了解乳糜漏的病理生理学是治疗原则的基础。保守治疗旨在通过营养干预减少乳糜的产生,并通过乳糜液引流控制症状,终点是淋巴管的自发闭合。手术干预的时机仍然存在争议,胸腔镜胸导管夹闭以及栓塞已成为开放手术的替代方案。采取何种处理方法应根据患者自生情况判断和决定,过度强调手术及不适当的保守治疗都不是临床的最佳选择。本文对胸外科术后继发乳糜胸的治疗及预防现状和新的进展进行了综述。

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6. 胆管扩张术后癌变病例3例

邓菀颖, 施祥德, 李志娟, 余先焕, 唐启彬, 许磊波, 刘超

岭南现代临床外科 2021, 21 (05): 512-515. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.05.004

摘要（262）

PDF（pc）（2781KB）（333）

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7. 胆囊癌新辅助治疗研究现状

付佳禄, 雷建军, 张东, 耿智敏

岭南现代临床外科 2021, 21 (03): 257-264. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.002

摘要（207）

PDF（pc）（1346KB）（329）

胆囊癌发病率逐年增高,目前治疗效果欠佳,为了改善胆囊癌患者的预后,有必要加强胆囊癌新辅助治疗研究。本文通过回顾已发表和正在开展的胆囊癌新辅助治疗研究,跟踪胆囊癌转化治疗（包括肿瘤化疗、放疗、免疫和靶向治疗）最新研究进展,对胆囊癌新辅助治疗研究现状进行阐述。

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8. 平均CT值测量对小于1 cm肺磨玻璃结节的诊断价值

陈帅, 张玮, 殷磊, 余庆华, 马明平

岭南现代临床外科 2021, 21 (05): 571-573. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.05.016

摘要（538）

PDF（pc）（1284KB）（323）

目的探讨平均CT值测量对小于1 cm磨玻璃结节的诊断价值。方法回顾性分析我院2016年1月至2020年1月经CT检查和手术切除的小于1cm的磨玻璃结节216例,利用医学影像存储和传输系统工作站,在薄层扫描肺窗图像上测量磨玻璃结节平均CT值,并通过ROC曲线确定最佳临界CT值。结果炎性病变组平均CT值-782~-377（-595.9±122.3）HU低于肺腺癌组-807~-57（-494.3±157.4）HU（t=-2.190,P<0.05）,最佳临界值为-604 HU,敏感度、特意度分别为73.5%、67.3%,AUC值为0.69。浸润前病变组CT值-807~-111（-540.1±131.1）HU与浸润性病变组CT值-807~-57（-464.8±166.2）HU有统计学差异（t=-2.66,P<0.05）,最佳临界值-473 HU,敏感度、特意度分别为50.8%、75%,AUC值为0.64。结论平均CT值测量在小于1 cm磨玻璃结节良恶性诊断中有一定的应用价值,并对判断肺腺癌是否浸润性具有一定的应用价值,为临床诊疗提供重要参考依据。

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9. 多孔四氧化三铁靶向递送尼日利亚菌素诱导细胞焦亡联合光热疗法用于三阴型乳腺癌治疗的研究

江伟, 潘越, 姚和瑞, 胡海

岭南现代临床外科 2021, 21 (03): 287-293. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.007

摘要（298）

PDF（pc）（1696KB）（276）

目的探讨多孔四氧化三铁（Fe₃O₄）纳米粒子负载尼日利亚菌素（nigericin）联合光热疗法用于三阴型乳腺癌的治疗效果。方法对合成的多孔Fe₃O₄纳米粒子进行表征,负载尼日利亚菌素,使用含有200 μg/mL的Fe₃O₄@nigericin诱导4T1细胞焦亡,通过CCK8检测细胞杀伤能力,western blot验证焦亡效果。结果合成的Fe₃O₄形貌均一,光热转化性能好,负载尼日利亚菌素联合光热治疗具有更强的细胞杀伤能力（P<0.001）,诱导的焦亡效果更好（P<0.001）。结论多孔Fe₃O₄纳米粒子负载尼日利亚菌素联合光热疗法可以通过诱导焦亡对三阴型乳腺癌产生非常好的治疗效果,是三阴型乳腺癌的一种潜在的新型治疗手段。

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10. 基于GEO数据库的胰腺癌循环肿瘤细胞代谢通路及关键基因研究

林杏仪, 田振烽, 潘乐乐, 苏铭昕, 陈茵婷

岭南现代临床外科 2022, 22 (01): 34-41. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.01.006

摘要（363）

PDF（pc）（4489KB）（267）

目的探讨胰腺癌循环肿瘤细胞（CTCs）中起关键作用的代谢通路及关键基因。方法从GEO数据库筛选胰腺癌CTCs相关数据集,利用R studio软件筛选差异基因,与KEGG数据库的代谢相关基因比对,寻找代谢相关差异基因。对差异基因进行KEGG通路富集,使用STRING、Cytoscape进行蛋白相互作用网络分析和可视化。最后,对比两数据集富集的代谢通路,获得关键通路及基因,并利用TCGA和TIMER数据库分析关键基因与临床特征和免疫浸润的关系。结果分别从数据集GSE118556和GSE18670筛选出834个和1119个差异基因。前者基因主要富集到半胱氨酸和蛋氨酸代谢、一碳代谢和辅酶因子合成等代谢通路,后者基因主要富集到一碳代谢、嘌呤代谢和甘油磷脂代谢通路。其中转酮醇酶（TKT）在两个数据集的一碳代谢中均显著上调。TKT与总体生存期、肿瘤分期、组织学分级相关（P<0.05）。同样编码转酮醇酶同工酶的TKTL1和TKTL2与免疫浸润相关（P<0.05）。结论通过对胰腺癌CTCs数据集的生物信息学分析,发现一碳代谢和TKT可能在CTCs的形成和维持中起关键作用,为进一步研究胰腺癌转移的代谢机制提供一定的基础。

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11. 2023年V1版NCCN肝细胞癌临床实践指南更新解读

陈茜, 陈捷, 陈涛, 陈亚进

岭南现代临床外科 2023, 23 (02): 95-99. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.02.001

摘要（395）

PDF（pc）（1006KB）（264）

原发性肝癌是严重威胁中国人健康的最常见恶性肿瘤之一。据最新中国恶性肿瘤统计数据,原发性肝癌是目前中国第4位常见恶性肿瘤和第2位肿瘤致死病因,其中75%~85%为肝细胞癌（HCC）。自2023年起,美国《NCCN肝胆管临床实践指南》以全新版面发布,将生物学行为明显差异的HCC与胆管癌分别叙述。其中2023年V1版《NCCN肝细胞癌临床实践指南》（下文简称新版《指南》）于3月10日首次发布,相较2022年V5版《NCCN肝胆管癌临床实践指南》中有关HCC的具体内容,新版《指南》有了较多更新,涉及筛查、诊断和治疗等十余个重要问题,对中国的肝癌治疗有借鉴价值,本文就此进行解读。

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12. 腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗下段直肠癌疗效分析

邓建中, 杨平, 计勇, 邱磊, 林梓阳, 余思

岭南现代临床外科 2021, 21 (06): 625-630. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.007

摘要（153）

PDF（pc）（2182KB）（262）

目的探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗下段直肠癌的经验。方法回顾性分析2017年1月至2020年6月间收治的48例腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术的患者临床资料（A组）,并与同期186例腹腔镜全直肠系膜切除术进行对比分析（B组）。结果两组病人之间年龄、性别比例、肿瘤最大横径、术中出血量、收获淋巴结个数、术后并发症、术前Wexner评分、术前肛门最大收缩压、术后Wexner评分、术后肛门最大收缩压的差异无统计学意义（P>0.05）。两组病人之间肿瘤下缘至齿线距离、体质指数、手术时间的差异有统计学意义（P<0.05）。在A组内,男性患者和女性患者之间年龄、肿瘤最大横径、新辅助放化疗比例、术中出血量、收获淋巴结、术后并发症比例的差异无统计学意义（P>0.05）,但肿瘤下缘距齿线距离、BMI、手术时间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗下段直肠癌是有效的,尤其适合于低位、骨盆狭窄的男性直肠癌患者,但要充分准备,有序开展。

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13. 成人肝脏未分化肉瘤的诊治——1例报告并文献复习

李浩权, 叶振伟, 陈施性, 蒋金柱, 王在国

岭南现代临床外科 2021, 21 (03): 349-351. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.021

摘要（168）

PDF（pc）（1749KB）（258）

成人肝脏未分化肉瘤（USL）非常罕见,其发病机制尚未明确,临床特征不典型,主要以腹部肿块和疼痛为常见症状,CT及MRI以多发性小囊实性肿块为特征,本文以1例55岁中年男性原发性肝脏未分化肉瘤的诊疗过程,并通过文献复习USL的临床、病理等特征及以消融、肝切除等综合治疗方法。

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14. 基于铁死亡相关基因构建肝细胞癌的预后模型

王道笃, 赵其炯, 周志标, 何永越

岭南现代临床外科 2021, 21 (04): 419-424. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.009

摘要（202）

PDF（pc）（3517KB）（255）

目的肝细胞癌是最常见的恶性肿瘤之一,具有预后差、复发率高的特点。铁死亡是最近发现的一种铁依赖性的细胞程序性死亡的形式,不同于细胞坏死、细胞凋亡、细胞自噬,由脂质过氧化驱动。该研究探讨了铁死亡相关基因与肝细胞癌患者预后之间的关系。方法从公共数据库中下载肝细胞癌患者的基因表达及相应的临床病理数据。使用单因素COX回归分析筛选预后相关的铁死亡相关基因,利用LASSO COX回归分析构建预后模型。多因素COX回归分析用于确认预后模型为独立的风险因素。最后,使用基因本体（GO）、京都基因组基因百科全书（KEGG）和单样本基因富集分析（ssGSEA）来进行功能性分析。结果通过单因素COX回归分析,确认了16个与预后显著相关的铁死亡相关基因（P < 0.0001）。利用LASSO COX回归分析,我们最终构建了一个基于10个铁死亡相关基因的预后模型。将队列中所有患者根据模型计算分为高风险组和低风险组,高风险组的肝细胞癌患者生存率较低,生存时间较短（P < 0.05）。多因素COX回归分析显示,风险评分是肝细胞癌患者的独立预后因素（P < 0.001）。此外,功能性分析显示,高风险组与低风险组之间的免疫微环境存在显著差异。结论本研究构建了基于10个铁死亡相关基因的预后模型,并且验证了该模型为肝细胞癌患者的独立预后因素,这为肝细胞癌患者的预后提供了参考。

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15. 智慧医疗时代ERAS发展的新机遇

郭傧, 刘志承, 罗鸿萍, 肖震宇

岭南现代临床外科 2021, 21 (03): 253-256. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.001

摘要（221）

PDF（pc）（1230KB）（248）

技术创新是推动世界经济发展和人类生活方式变革的源泉,在第四次工业科技浪潮中,第五代移动通信技术（5G）、大数据、人工智能、互联网等进入一个飞速发展的时期,智慧医疗相伴而生。智慧医疗是传统医疗服务转向智慧化的新突破口,目前整个世界智慧医疗行业正处于新兴快速发展阶段,多领域多层次学者聚焦于此,并取得了丰硕的研究成果,智慧医疗达到一个全新的高度;近年来受广大医学工作者推崇的ERAS（加速康复外科）正蓬勃兴起,无疑在智慧医疗时代将获得全新的机遇。

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16. 中晚期肝癌转化治疗中的几个焦点问题

龙吟, 宋兴东, 张磊

岭南现代临床外科 2022, 22 (02): 115-119. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.02.001

摘要（253）

PDF（pc）（1130KB）（248）

我国大部分肝癌患者初诊时已处于中晚期,失去了通过手术切除获得长期生存的机会。当前系统治疗的发展、局部治疗技术的进步有望让更多中晚期不可切除肝癌患者从转化治疗中获益。经过初步探索,局部联合系统治疗的多模式、高强度的转化治疗方案展现了可喜的转化成功率。然而,关于如何选择转化治疗目标人群及转化方案、何时序贯手术切除在内的一系列问题尚存在争议。笔者回顾国内外相关研究进展,围绕转化治疗中的几个焦点问题进行探讨。

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17. 乳腺纤维腺瘤真空辅助旋切与开放手术对泌乳功能的影响

杨剑敏, 邹素文, 李敏滢, 区俏彦

岭南现代临床外科 2021, 21 (06): 636-639. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.009

摘要（173）

PDF（pc）（1132KB）（240）

目的探讨乳腺纤维腺瘤真空辅助旋切与开放手术对患者泌乳功能的影响。方法筛选2014年1月~2017年12月于广东省妇幼保健院乳腺疾病防治中心行单侧单发乳腺纤维腺瘤切除手术,术后对其进行母乳喂养问卷调查,分析影响患者术后哺乳的相关因素。结果共264例患者入组,患者术后均可成功进行乳母喂养,但不同患者之间,泌乳能力有所差别。总体人群哺乳期术侧与健侧相比,更容易发生乳汁淤积,其中术侧发生乳汁淤积的患者中有76.8%（63/82）患者乳汁淤积象限与术前肿瘤所在象限一致。术前肿瘤所在象限、手术方式、手术距哺乳间隔时间对于术侧是否发生乳汁淤积及术侧泌乳量的变化无明显影响,差异均无统计学意义（P>0.05）;然而,多因素Logistic回归筛选得出：术前肿瘤大小、肿瘤中心距乳头距离、手术切口距乳头距离以及术侧乳头条件是影响患者术后发生乳汁淤积及泌乳量减少的重要因素,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论乳腺纤维腺瘤术后,术侧乳房相较于健侧更容易发生乳汁淤积,术前肿瘤大小、肿瘤距乳头距离、手术切口距乳头距离以及术侧乳头条件是患者发生乳汁淤积及泌乳量减少的可能影响因素。

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18. 胆管内乳头状肿瘤的研究进展

陈东, 梁倚华, 廖冰, 蔡木炎

岭南现代临床外科 2022, 22 (02): 194-198. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.02.015

摘要（242）

PDF（pc）（1792KB）（238）

胆管内乳头状肿瘤（IPNB）是一类少见的胆道肿瘤,以肿瘤细胞在胆管内呈乳头状或绒毛状生长、胆管扩张,部分合并黏液分泌为特征。IPNB术前诊断困难,病史以腹痛、黄疸、胆管炎常见,如能够对其临床特点有深入的认识,有可能提高术前的诊断率。IPNB目前仍在病理学定义上仍存在争议,乳头状胆管癌是否归属于IPNB仍无定论。病理上可合并多发且性质不同的病变,应注意浸性型癌的比例。病理学分类上胰胆管亚型提示预后较差,黏液核心蛋白（mucin core protein）-1是最重要的免疫组化指标。IPNB影像学检查有其固有的特点,通过联合CT、MRCP检查有可能在术前判断是否存在浸润性癌,从而对手术方式及预后有一定的指导作用。手术切除是目前的首选治疗方式,IPNB患者术后的总体预后较胆管癌好。

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19. 非小细胞肺癌EGFR罕见突变及其靶向与免疫治疗策略

冯惠仪, 吴明玮

岭南现代临床外科 2021, 21 (04): 482-488. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.023

摘要（192）

PDF（pc）（1229KB）（233）

表皮生长因子受体（EGFR）基因的激活突变包括经典突变和罕见突变。罕见突变病人数量少,不同突变类型对不同的EGFR酪氨酸激酶抑制剂的敏感性差异较大。本文将对各种罕见突变进行系统回顾,总结针对罕见突变的临床前研究和临床研究,为临床治疗决策提供依据。

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20. 微创钨针在横形包皮岛状皮瓣法尿道下裂一期修复术中的应用

石芬, 陈宸, 梁伟强, 张佳琦, 肖小莲, 张金明

岭南现代临床外科 2021, 21 (04): 462-466. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.019

摘要（180）

PDF（pc）（3334KB）（230）

目的总结微创钨针在横形包皮岛状皮瓣管状尿道成形法尿道下裂一期修复术的应用方法及术后效果。方法我科2013年5月至2019年10月收治的其中226例尿道下裂患者,年龄6月~26岁（平均3.8岁）,其中阴茎体型119例,阴茎阴囊型83例,阴囊型及会阴型24例。术中应用微创钨针进行阴茎矫直、阴茎包皮脱套、横形包皮岛状皮瓣的切取及解剖等操作,将成形的横形包皮岛状皮瓣缝合成管状尿道,对各型尿道下裂进行一期尿道重建术。结果术后7~8天拔除硅胶尿管排尿后,共发现12例伤口愈合不良、尿外渗及尿瘘形成。全部病例随访3月~2年,共发现尿瘘及尿道部分裂开24例,尿道外口狭窄2例,尿道（吻合口）狭窄3例,尿道憩室1例,阴茎下弯复发2例,总的并发症发生率为32/226（14.2%）。结论在尿道下裂一期修复手术中,合理应用微创钨针的电切及电凝功能的优势特点,可精细分离解剖横形包皮岛状皮瓣,可安全有效获取尿道再造所需要的血运良好的包皮瓣等组织,有利于提高手术效率、减轻组织的损伤,可促进组织愈合、降低术后并发症。

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21. 蛋白质糖基化在肺癌发生发展中的作用

徐圣善, 王志刚, 卢珠明

岭南现代临床外科 2022, 22 (04): 428-432. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.04.021

摘要（164）

PDF（pc）（1125KB）（230）

肺癌发病率居恶性肿瘤第二位,病死率居首位,早期发现可以大大提高患者的生存率。然而,缺乏可靠的血液生物标志物仍然是早期诊断的主要因素。最近的研究表明,异常的蛋白质糖基化在肿瘤生长、侵袭、转移等方面发挥重要作用,并与肺癌的预后密切相关,肺癌相关的蛋白质表达与调控具有特征性的糖基化模式,检测气管分泌物及血液中的糖蛋白有望成为早期诊断肺癌的生物标记物。本文就异常蛋白糖基化在肺癌进展中的作用进行综述。

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22. 乳腺非肿块样病变的影像学研究现状与展望

池月芮, 刘丽, 刘奕琳, 徐文贵

岭南现代临床外科 2022, 22 (03): 309-314. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.03.019

摘要（174）

PDF（pc）（1418KB）（229）

乳腺癌居女性恶性肿瘤发病率之首,且有年轻化的趋势,青年人发生非肿块样乳腺癌的比例更高。乳腺非肿块样病变（NMLs）缺乏典型的影像学表现且病理类型丰富,临床上容易出现误诊和漏诊。目前一些影像学检查方法被应用于筛查乳腺NMLs,如乳腺X线摄影、超声成像（US）、磁共振成像（MRI）、计算机断层摄影（CT）、正电子发射断层显像术（PET）和乳腺穿刺组织活检,每种方法对于乳腺NMLs检出有各自的优点与不足。

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23. 甲硫氨酸条件性缺乏增加瑞戈非尼对肝癌细胞药物敏感性的研究

吴烨, 刘晓迪, 许燕妮, 罗葆明

岭南现代临床外科 2022, 22 (01): 24-29. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.01.004

摘要（190）

PDF（pc）（3031KB）（224）

目的探索甲硫氨酸（Met）缺乏对人肝癌（HCC）细胞系HepG2和Huh7的生长影响和甲硫氨酸限制作用是否协同瑞戈非尼抑制肿瘤生长。方法 CCK8实验检测瑞戈非尼分别在正常培养基和甲硫氨酸缺乏的培养基的IC50;凋亡实验、周期实验检测瑞戈非尼在不同培养基条件下对两种肝癌细胞株的凋亡诱导情况和对细胞周期影响;克隆形成实验评估细胞增殖情况;JC-1荧光探针实验检测细胞线粒体膜电位变化;脂质体过氧化实验检测胞内脂质过氧化反应。结果甲硫氨酸缺乏可降低瑞戈非尼在人肝癌细胞株HepG2和Huh7的IC50值;甲硫氨酸缺乏协同瑞戈非尼抑制肿瘤增殖、诱导凋亡、降低线粒体膜电位;而在细胞周期方面对HepG2影响无显著差异;瑞戈非尼和甲硫氨酸限制均可增加HepG2细胞膜脂质过氧化水平,但并无协同作用。结论甲硫氨酸限制和瑞戈非尼在抑制细胞增殖、诱导凋亡等方面起到协同作用;为临床减少瑞戈非尼用药剂量和增加药物敏感性、改善患者生活质量提供体外实验的理论依据。

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24. Luminal型乳腺癌胞膜蛋白相关预后模型的构建与验证

朱钊雯, 贾卫娟, 刘洁琼

岭南现代临床外科 2021, 21 (03): 281-286. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.006

摘要（210）

PDF（pc）（4730KB）（218）

目的 Luminal型乳腺癌是最常见的一种乳腺癌分子亚型,构建有效的预后模型与寻找有效的治疗靶点对luminal型乳腺癌患者有重要的临床意义。胞膜蛋白（PMPs）在肿瘤的发生发展中发挥着重要作用,本研究着力于构建PMPs相关预后模型,并在此基础上探索可能的治疗靶点。方法从TCGA数据库中下载luminal型乳腺癌的转录组测序数据及临床信息作为训练集,通过筛选差异表达PMPs基因,运用预后相关基因构建PMPs预后模型。同时从GEO数据库中下载相关数据,以验证本研究中所构建模型的效能。结果在建构的预后模型中,ADRA1B、CD99L2、EZR、IYD、RGS9BP和SLC16A2基因高表达与预后负相关,而DUS1L、KIT、MS4A1、PI3和SUSD2基因的表达则与预后正相关。通过所构建的模型计算出各患者的风险评分,并结合其总生存时间和生存状态,发现高风险组患者的预后均较差。结论从PMPs预后基因中筛选出11个可用于建立luminal型乳腺癌预后模型的最佳基因,这个模型可能为临床上luminal型乳腺癌患者提供有效的预后预测。

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25. 脾转移性肿瘤56例临床病理分析

黄国辉, 刘燕萍, 王声燕, 张龙

岭南现代临床外科 2021, 21 (05): 526-530. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.05.007

摘要（157）

PDF（pc）（3843KB）（209）

目的探讨脾转移性肿瘤的临床病理学特征。方法回顾性分析2012年1月~2020年12月中山大学孙逸仙纪念医院的56例脾转移性肿瘤患者的临床资料及病理学特征,并复习相关文献。排除累及脾的淋巴造血系统肿瘤。结果脾肿瘤139例,占同时期我院脾手术病例的11.82%。脾淋巴造血系统肿瘤44例,非淋巴造血系统肿瘤95例,其中转移性肿瘤56例。脾转移性肿瘤占同时期我院脾手术病例的4.76%,占同时期我院脾肿瘤性病变的40.29%。56例脾转移性肿瘤患者中,男性26例,女性30例。发病年龄30~76岁,平均年龄53岁。56例脾转移性肿瘤包括胰腺肿瘤（19例）、卵巢癌（13例）、胃肿瘤（9例）、肝癌（6例）、肠腺癌（4例）、阑尾粘液腺癌（2例）、子宫绒毛膜癌（1例）、乳腺浸润性导管癌（1例）、肺癌（1例）。脾转移性肿瘤病理学形态与原发肿瘤相似,免疫组化染色进一步明确诊断。结论脾转移性肿瘤原发灶来源广泛,最常见的原发肿瘤是卵巢高级别浆液性腺癌和胰腺导管腺癌。通过临床-影像-病理三结合有助于正确诊断。

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26. 基于CT平扫图像纹理分析预测高血压脑出血早期血肿扩大的可行性研究

江瑞信, 叶浩翊, 刘志锋, 阮耀钦, 申忱, 伍志华

岭南现代临床外科 2021, 21 (03): 337-340. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.018

摘要（160）

PDF（pc）（1798KB）（208）

目的探讨基于CT平扫图像纹理分析预测高血压脑出血早期血肿扩大的可行性。方法回顾分析我院74例高血压脑出血患者的CT图像资料,根据血肿是否扩大将患者分两组,A组：血肿扩大,B组：血肿无扩大。利用Omni-Kinetics软件提取两组患者首诊CT图像血肿区域纹理特征进行比较,将具有统计学差异的参数纳入二元Logistics回归分析,对所有具有统计学意义的参数与回归模型进行受试者工作特征曲线（ROC）分析诊断效能。结果两组患者纹理特征std-Deviation、Variance、Entropy、UPP、sumEntropy、Compactness、MaxSize、Sphericity差异具有统计学意义（P<0.05）,二元logistics回归方程预测模型为：Logit（P）=-43.929+ umEntropy×81.731+Compactness×-1.300,Logit（P）的ROC曲线下面积为0.921,取阈值为0.694时,敏感度及特异性分别为（90.5%、83.0%）。结论基于CT平扫图像纹理分析有助于预测高血压脑出血早期血肿扩大,且预测模型诊断效能最佳。

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27. 小儿睾丸肿瘤的诊疗现状

孔令启, 屈艳琳, 朱凡河

岭南现代临床外科 2021, 21 (06): 684-687. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.020

摘要（151）

PDF（pc）（1164KB）（202）

儿童与成人睾丸肿瘤在病理特点、治疗方案、临床预后上均存在明显差异。由于睾丸肿瘤在儿童中发病率低、病理分析较多、治疗方案差别较大,这要求临床医师要掌握丰富的相关医学知识及临床技能,以便对睾丸肿瘤及早诊断、精准分型及合理治疗。目前国内对小儿睾丸肿瘤的研究不多,患者数量相对较少导致研究的局限性和研究偏倚,因此对小儿睾丸肿瘤的认识有限。本文综述了睾丸肿瘤的诊断与治疗进展。

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28. 营养不良患者再喂养综合征的临床实践体会

黄丽霞, 李丽婷, 张蓝朗, 叶华

岭南现代临床外科 2021, 21 (04): 457-461. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.018

摘要（162）

PDF（pc）（1147KB）（196）

目的调查营养不良患者再喂养综合征（RFS）的临床特征。方法回顾性分析67例营养不良住院患者的临床资料,其中RFS患者24例（RFS组）,非RFS患者43例（RFS组）,病例选择的主要标准为营养风险筛查总分（NRS 2002）≥3分,入院后接受肠内或肠外营养超过3天及入院前没有接受肠内营养。RFS的诊断标准参阅文献报告。结果两组患者的平均年龄均接近70岁。在疾病构成方面,约1/3（非RFS组32.6%和RFS组33.3%）为癌症放化疗相关的营养不良及体重降低,约1/4患者（非RFS组23.3%和RFS组25.0%）为感染性疾病,两组间疾病构成的差异没有统计学意义（P>0.05）。两组的营养支持方式相似,约50%患者采用正常进食+口服营养剂,约40%肠外营养+口服营养剂。RFS组患者的磷酸盐水平、血清镁、血K⁺、白蛋白显著低于非RFS组患者（P<0.05）。此外,RFS组患者伴发外周水肿例数明显高于非RFS组患者（P<0.05）;患者发生心动过速、呼吸急促例数的差别没有统计学意义（P>0.05）。在治疗过程中,RFS组患者总Na补充的量明显高于非RFS组患者（P<0.05）,但补充磷酸盐、镁及钙的量,两组间差异没有统计学意义（P>0.05）。随访1月,RFS组没有死亡病例,非RFS组有1例因晚期肺癌死亡;RFS组平均住院时间明显长于非RFS组（P<0.05）;RFS组有4例再入院,非RFS组有1例再入院,两组间差异没有统计学意义（P>0.05）。结论本组病例中,RFS患者多表现为电解质平衡紊乱,更低的血清蛋白水平及外周组织水肿,RFS患者会延长住院时间。

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29. 骨关节炎与代谢综合征相关机制的系统综述

李波

岭南现代临床外科 2021, 21 (06): 679-683. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.019

摘要（191）

PDF（pc）（1152KB）（194）

骨关节炎与代谢综合征均属于全身系统性疾病,二者在发病机制上相互关联,相互促进,与整体氧化应激、炎症反应、血管内皮损伤、遗传基因、激素分泌、代谢异常、肥胖、生物力学改变、高血压及脂质代谢异常等密切相关。积极控制代谢综合征有助于延缓骨关节炎发病进展,改善骨关节炎活动受限有助于减轻代谢综合征,整体观念为临床骨关节炎的诊断及治疗提供又一种思维模式。

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30. 经口腔前庭腔镜甲状腺癌根治术的临床实践及与开放性手术比较

谢韵韵, 吴贤江, 戴磊, 张伟东, 王迎春

岭南现代临床外科 2021, 21 (06): 645-650. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.011

摘要（164）

PDF（pc）（2328KB）（193）

目的经口腔前庭腔镜甲状腺癌根治术的临床实践及与开放性手术进行比较。方法回顾性收集并比较分析自2019年3月至2019年12月中国科学院大学宁波华美医院甲状腺外科行经口腔前庭腔镜甲状腺切除术和传统开放性甲状腺切除术的甲状腺肿瘤患者各45例临床资料（行经传统开放术式患者样本量较大,随机抽样选择45例）,比较分析两组在性别、年龄、BMI、病理类型,清扫淋巴结数量以及手术时长,术后引流量,术后出现相关并发症,远期预后等指标。结果两种术式患者术前术后相关临床资料无明显统计学差异,术中指标如出血量,淋巴清扫方面两组亦无统计学差异,但术中手术时间较开放组延长（P<0.05）,手术费用较开放组更多,住院时长较开放组更短。结论选择合适的患者,行经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术安全可行,在美容效果上有优势。

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31. 简化腹股沟区解剖理念在腔镜腹股沟疝修补术中的临床应用

李英儒, 甘文昌, 杨伟胜, 江志鹏, 周太成, 侯泽辉, 马宁, 陈双

岭南现代临床外科 2021, 21 (06): 651-653. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.012

摘要（158）

PDF（pc）（1513KB）（193）

目的探讨简化腹股沟区解剖在腔镜腹股沟疝修补术中的临床疗效及安全性、可行性。方法回顾分析2018年9月至2019年3月中山大学附属第六医院80例腹股沟疝患者的临床资料。其中男59例、女21例,年龄为18~80（53.8±21.5）岁,左侧21例、右侧48例、双侧11例。患者均行腔镜经腹腹膜外腹股沟疝修补术,观察手术时间、术中出血量、术后住院时间以及术后并发症情况。结果 80例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹。单侧疝患者手术时间27.8~51.4（43.2±5.6）min、双侧疝患者手术时间55.6~103.3（73.8±10.4）min,术中出血量2~6（3.6±1.1）mL,住院时间2~5（3.1±1.8）d。术后有2例患者发生术后血清肿,2例患者出现术后第1天腹股沟区疼痛,予相应处理后可缓解。术后74例获随访,随访时间2018年9月1日~2019年12月31日,平均9个月。随访期间无一例患者复发。结论简化的腹股沟区解剖简单易懂,可以有效缩短TAPP手术的学习曲线,有利于手术的规范化,适合推广应用。

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32. 经外周静脉穿刺中心静脉置管的应用进展和并发症

吴贝贝

岭南现代临床外科 2021, 21 (03): 359-366. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.024

摘要（230）

PDF（pc）（1369KB）（191）

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）已成为一项成熟的技术,在癌症患者的长期输液、化疗和紧急救治中发挥了重要作用。尽管PICC导管的材料、类型和留置方法不断改进,但仍无法避免导管相关并发症发生,如感染、深静脉血栓形成,这些因素不仅与操作者和导管护理人员的经验水平有关,还与患者自身的免疫力和基础疾病有关。因此,在置管过程、导管位置、导管护理、和留置时间和患者的满意度都是从业人员重视的方面。本文旨在对PICC的应用、与静脉输液港（Port）比较、并发症等进展进行综述。

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33. 肝脏局灶性结节性增生的诊治进展

李天伟, 杨宗锐, 邰升

岭南现代临床外科 2022, 22 (06): 595-599. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.06.014

摘要（237）

PDF（pc）（993KB）（191）

近年来,肝脏局灶性结节性增生（FNH）的发病率逐渐增高,已成为除肝血管瘤外第二常见的肝脏良性病变,其病程缓慢,出血、破裂等并发症少见,几乎无恶变可能。典型性FNH的影像学有中央瘢痕等特征表现,非典型性FNH的影像学表现各有不同,需结合病史、实验室检查及综合多种影像学检查技术加以诊断及鉴别。FNH的手术适应证要严格掌握。笔者结合国内外相关文献,对FNH的诊治进展进行综述。

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34. 基于CT的骨盆前环断层的解剖学研究及临床实践

许国华, 杨明明, 梁观宝

岭南现代临床外科 2022, 22 (01): 79-83. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.01.014

摘要（242）

PDF（pc）（1263KB）（190）

目的探索骨盆前环常用断层的解剖学特点,为临床骨盆疾患的治疗提供参考。方法选取2017年1月~2021年3月在我院行骨盆CT检查的患者图像资料107例,其中男性53例,女性54例。分别测量髂前上棘后方2 cm、4.5 cm横断面处左右两侧最大的直线深度、通道的宽度、最小倾斜角度及髂嵴间的距离,测量髂前下棘横断面处左右两侧最大的直线深度及其倾斜角度、通道的宽度、最小倾斜角度、髂前下棘间的距离,比较男、女两组之间的差别。结果男、女两组在髂前上棘后2 cm处最大直线深度、通道的宽度、最小倾斜角度之间的差异无统计学意义（P>0.05）,而在髂嵴间的距离在男、女两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。男、女两组在髂前上棘后4.5 cm处最大的直线深度、通道的宽度、最小倾斜角度、髂嵴间的距离之间的差异有统计学意义（P<0.05）。男、女两组在髂前下棘处最大直线深度、通道的宽度之间的差异有统计学意义（P<0.05）,而在获取最大深度时的倾斜角度、最小倾斜角度和髂前下棘间的距离之间的差异无统计学意义（P>0.05）。左、右两侧之间各参数的比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论了解骨盆前环常用断层的解剖学特点,可提高临床操作的安全性,减少并发症的发生。

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35. MrgD通过抑制内质网应激调节肝癌细胞脂肪酸代谢

区婷婷, 曾楠, 杜弢

岭南现代临床外科 2021, 21 (04): 405-410. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.006

摘要（174）

PDF（pc）（2960KB）（188）

目的抑制脂肪酸和胆固醇的合成可以有效降低肝癌细胞脂肪积累或脂质代谢,从而抑制肝细胞癌发生。本研究旨在探讨MrgD对肝癌细胞脂肪代谢的作用及机制。方法借助慢病毒包装的重组MrgD表达质粒及MrgD干扰质粒,分别建立稳定性过表达和低表达MrgD的HepG2细胞株。利用游离脂肪酸诱导构建体外细胞脂肪变性模型,通过油红O染色、以及检测脂肪合成相关基因（SREBP2,ACC1）以及ERS标记蛋白（ATF6）水平评估MrgD对肝细胞脂肪代谢的影响和机制。结果成功构建过表达和低表达MrgD的稳转HepG2细胞。在FFA诱导的HepG2细胞脂肪变性模型中,MrgD过表达细胞的脂滴沉积少于对照组;而在低表达MrgD细胞中观察到相反的趋势。同时MrgD过表达降低了HepG2细胞经脂肪酸诱导后脂肪合成及ERS的相关基因蛋白水平。对应的低表达MrgD细胞中上述蛋白表达水平则较对照组明显上调。结论本研究在体外初步揭示了MrgD通过调控内质网应激抑制肝癌细胞脂肪合成,结果提示MrgD途径可能参与肝细胞癌的发展。

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36. 甲状腺肿瘤精准诊治研究进展

张乘, 罗定远, 黎洪浩

岭南现代临床外科 2021, 21 (04): 383-386. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.002

摘要（172）

PDF（pc）（1198KB）（184）

甲状腺肿瘤的精准诊治近年来取得了很大进展,涉及到甲状腺肿瘤细胞和分子层面的诸多精准诊断技术以及基于精准诊断而产生的各种新兴治疗手段。本文将试从上述方面对甲状腺肿瘤精准诊治的进展进行综述。

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37. 腹腔镜“两步分层法”左肝外叶切除术操作流程

蔡荣耀, 尹新民

岭南现代临床外科 2021, 21 (03): 278-280. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.005

摘要（213）

PDF（pc）（2298KB）（184）

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38. 心脏移植术后患者PICC送管困难原因分析及对策

屈盈莹, 莫春玲, 程子亮, 黎艳, 李宝琪

岭南现代临床外科 2021, 21 (05): 578-581. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.05.018

摘要（203）

PDF（pc）（1244KB）（184）

目的探讨心脏移植术后患者置入耐高压双腔的经外周穿刺中心静脉置管（PICC）出现送管困难的原因。方法回顾分析5例心脏移植术后置入耐高压双腔PICC时发生送管困难的原因及对策。结果 23例心脏移植术后置管患者中出现送管困难5例。其中2例送管困难原因为静脉瘢痕致狭窄、畸形,1例为静脉解剖异常,移植术中曾做左头臂静脉离断;1例为体位因素、导管因素或血流动力学因素;1例未查找出具体原因。结论对于心脏移植术后患者置管出现送管困难,除考虑患者的静脉因素、体位摆放情况、导管本身材质情况外,不能忽视术后患者血流动力学的改变。为减少送管困难的发生,应充分做好置管前静脉的评估,排除畸形、狭窄。因此,了解患者的外伤史、手术史、术中情况,查阅既往CT结果尤为重要。

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39. 胆管癌的光动力治疗

刘钊远, 蒋小峰, 薛平

岭南现代临床外科 2021, 21 (05): 495-499. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.05.001

摘要（302）

PDF（pc）（1108KB）（183）

胆管癌是种恶性程度很高的消化道肿瘤,且超过一半的患者在诊断时已是疾病晚期,错失了手术的机会。光动力疗法（PDT）是一种局部消融方法,它使用系统性光敏剂,优先聚集在恶性细胞中,并被非热光激活,通过氧自由基介导的过程导致恶性细胞的破坏。胆管癌的PDT潜在治疗方案包括联合化疗、联合支架植入、复发肿瘤的术后治疗,或对患者进行治疗使肿瘤降期后行根治性手术。在治疗胆汁淤积的同时,PDT疗法可提高生存率和生活质量,并减少肿瘤生长。

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40. circZBTB44通过调控AKT通路促进肾透明细胞癌增殖和迁移的研究

钟启宇, 谢文练

岭南现代临床外科 2021, 21 (03): 302-308. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.010

摘要（186）

PDF（pc）（4239KB）（179）

目的探究circZBTB44在肾透明细胞癌中的表达情况及探讨circZBTB44在肾透明细胞癌中的生物学功能及促进肾透明细胞癌细胞进展的可能机制。方法通过qRT-PCR法检测circZBTB44在我院21对肾透明细胞癌组织及细胞系786-O、ACHN中的表达水平;通过放线菌素D实验、RNase R实验、核浆分离实验鉴定circZBTB44的特征;通过siRNA下调circZBTB44的表达后,通过MTS细胞增殖实验、克隆形成实验及Transwell迁移实验来探究circZBTB44对肾透明细胞癌786-O、ACHN的生物学功能影响;通过蛋白免疫印迹实验来探究circZBTB44调控的下游通路。结果 circZBTB44在肾透明细胞癌组织和细胞株786-O和ACHN中明显高表达。下调circZBTB44的表达可明显抑制786-O和ACHN的增殖和迁移能力。下调circZBTB44可抑制肾透明细胞癌786-O和ACHN细胞中AKT的磷酸化。结论 circZBTB44在肾透明细胞癌中高表达。circZBTB44可能通过调控AKT信号通路促进肾透明细胞癌的增殖和迁移。

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