岭南现代临床外科

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1. 单细胞转录组测序揭示化疗增强乳腺癌细胞亚精胺代谢激活肿瘤免疫

刘子菲, 黄鹏翰, 江咏雪, 曾文锋

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 379-386. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.002

摘要（49）

PDF（pc）（3440KB）（48）

目的探索化疗对癌细胞亚精胺代谢的影响及其对乳腺癌免疫细胞浸润以及效应淋巴细胞激活状态的影响。方法分析MMTV-Wnt1小鼠肿瘤细胞移植瘤化疗模型的单细胞测序数据,分析化疗后乳腺癌细胞亚精胺代谢水平改变;同时分析各亚型人乳腺癌单细胞测序,探索亚精胺代谢异质性,比较亚精胺代谢高低两组患者免疫细胞浸润和激活状态的差别。结果 MMTV-Wnt1小鼠来源肿瘤细胞移植瘤经多柔比星化疗后肿瘤细胞中富集了亚精胺代谢旺盛的亚群,该群细胞高表达亚精胺代谢相关酶ODC1、SMOX;乳腺癌细胞亚精胺代谢旺盛与效应T淋巴细胞浸润增加和CD8T淋巴细胞功能增强呈现正相关。结论化疗促进乳腺癌细胞亚精胺代谢,肿瘤细胞亚精胺代谢活跃激活抗肿瘤免疫,从而促进肿瘤免疫。

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2. mFOLFOX系统性化疗联合靶向免疫方案治疗不可切除肝细胞癌的真实世界数据初步分析

罗旋, 龙吟, 黄子棋, 何晓东, 黄珏, 廖建国, 张磊

岭南现代临床外科 2023, 23 (04): 294-301. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.04.002

摘要（45）

PDF（pc）（1059KB）（24）

目的初步评估mFOLFOX系统性化疗联合靶向免疫方案应用于不可切除肝细胞癌（uHCC）的真实世界疗效和安全性。方法回顾性收集并分析2022年7月至2023年7月期间中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科收治的51例应用mFOLFOX联合免疫靶向方案治疗uHCC患者的真实世界数据。结果初步统计mRECIST标准下客观缓解率（ORR）为47.1%,疾病控制率（DCR）为96.1%;其中21例（41.2%）成功转化手术,术后5例达到pCR（23.8%）。Logistic回归分析显示肿瘤数量是达到转化的独立影响因素（OR=11.6,95%CI：1.28~105.41,P=0.029）,而治疗时机可能是临床上影响缓解的独立因素,但未达到统计学差异（P=0.054）。平均随访时间为6.76个月,中位OS及PFS均未达到。治疗相关不良事件（TRAE）总体发生率为92.1%。其中3~4级TRAE发生率为33.3%。结论 mFOLFOX系统性化疗联合靶向免疫方案可安全有效地应用于不可切除肝癌的治疗,并有可观的转化手术率。

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3. 亚精胺对结肠癌的抗肿瘤效应及增强5-Fu敏感性的研究

林治荣, 杨浩婕, 王培, 陈嘉宁

岭南现代临床外科 2023, 23 (04): 302-308. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.04.003

摘要（42）

PDF（pc）（4709KB）（66）

目的探讨亚精胺（SPD）对结肠癌细胞增殖、迁移、侵袭、凋亡的影响和对5-Fu敏感性的影响。方法采用CCK-8实验、克隆形成实验、Transwell迁移侵袭、流式细胞技术检测细胞凋亡实验、裸鼠皮下移植瘤实验研究SPD对HCT15和SW620（KRAS突变型）细胞增殖能力、迁移和侵袭能力、细胞凋亡的影响和HCT15和SW620对5-Fu敏感性的变化。结果体外实验证明SPD处理HCT15和SW620的IC₅₀分别为15.75±1.55 μM和7.11±0.37 μM,处理HT29 和SW48（KRAS野生型）的IC₅₀分别为76.17±10.02 μM和64.40±5.61 μM;5 μM的SPD处理的HCT15和SW620形成的细胞克隆数量较对照组减少,尚未发现SPD处理HT29 和SW48形成的细胞克隆数量较对照组减少;1 μM的SPD处理后的HCT15和SW620细胞穿过Transwell小室的数量较对照组显著减少;20 μM的SPD处理 HCT15和SW620的凋亡率均高于对照组。联合使用SPD和5-Fu处理HCT15和SW620比单独使用5-Fu处理HCT15和SW620细胞的IC50更低;联合使用5 μM的SPD和5 μM的5-Fu处理HCT15和SW620比单独使用5-Fu处理HCT15和SW620细胞形成的细胞克隆数量更少;1 μM的SPD联合5 μM的5-Fu处理HCT15和SW620比单独使用5-Fu处理肿瘤细胞后的细胞凋亡率更高;裸鼠皮下移植瘤实验证明SPD处理组的肿瘤体积比安慰剂组的肿瘤体积更小,SPD联合5-Fu处理组的肿瘤体积比单独使用5-Fu处理组的肿瘤体积更小;尚未发现处理组的ALT,AST和Cr水平高于安慰剂组。结论 SPD抑制KRAS突变的HCT15和SW620细胞的增殖、迁移、侵袭能力,促进HCT15和SW620细胞凋亡,增强HCT15和SW620对5-Fu敏感性,抑制SW620皮下移植瘤生长并增强5-Fu的抗肿瘤作用,具有一定的安全性。

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4. 生物治疗联合外科治疗克罗恩病肛周病变的策略和进展

姚潇, 高金波

岭南现代临床外科 2023, 23 (04): 360-367. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.04.013

摘要（42）

PDF（pc）（1068KB）（33）

瘘管型肛周克罗恩病（PFCD）的治疗仍然是炎性肠病中最大的挑战之一。尽管研发了一些新的治疗,例如引入生物疗法,包括最有前景的骨髓间充质干细胞领域,但仍然缺乏最有效的治愈的方法。外科手术仍然是PFCD的最主要方法,且每个治疗方案均根据不同患者采用的个性化治疗。内窥镜治疗技术的应用、经验丰富的外科医生、多学科的合作有望为患者带来更光明的未来。

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5. 广东省易栓症诊治多学科专家共识

广东省精准医学会血液分会出凝血青年专委会, 广东省易栓症多学科专家共识编写组

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 367-378. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.001

摘要（42）

PDF（pc）（1172KB）（82）

易栓症（thrombophilia）,是指因各种遗传性或获得性因素导致容易发生血栓形成和血栓栓塞的病理状态,其主要临床结局为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）。易栓症导致VTE可能表现为多种形式,如深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）、肺栓塞（pulmonary embolism,PE）、颅内静脉血栓形成（cerebral venous thrombosis, CVT）、门静脉血栓形成（Portal vein thrombosis,PVT）、肠系膜静脉血栓形成（mesenteric vein thrombosis,MVT）等。除此之外,易栓症还可表现为年轻早发的急性冠脉综合征、缺血性卒中等动脉血栓事件。通常可将易栓症分成两大类：遗传性易栓症和获得性易栓症,其中遗传性易栓症为人体自身抗凝或凝血系统等的先天缺陷导致血液处于高凝状态。临床上,易栓症患者往往发病年龄早,而且一旦发病,常导致非常严重的后果。为了提高广东省临床医生对于易栓症及其继发疾病的诊治水平,指导和规范广东省地区各级医院对易栓症的诊治工作,从事血栓相关领域的专家组成多学科协作小组（Multidisciplinary team, MDT）,经过反复研讨,并广泛征求意见,制定本共识,主要针对遗传性易栓症以及特殊易栓人群的诊疗,为易栓症的临床诊疗决策提供参考。本共识将根据国内外研究进展定期修订与更新。

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6. 三维可视化技术在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用研究

许耀鹏, 章聪, 柳弼仁, 李松, 陆轶杰, 蒋新卫, 吴建武

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 431-435. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.012

摘要（39）

PDF（pc）（1074KB）（28）

胰腺癌是肝胆胰外科较为常见的恶性肿瘤,其起病隐匿,早期症状不典型,易发生转移,五年生存率低于6%。胰十二指肠切除术（PD）是胰腺及壶腹周围肿瘤的标准术式,而腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）对术者腔镜技术要求更高,对肿瘤的邻近器官侵犯及血管变异的评估具有更精准的要求。三维可视化技术将数字医学、计算机和人工智能技术相互融合,利用三维可视化平台可将二维影像数据进行重组整合,构建立体腹腔解剖结构图像,对胰腺周围解剖结构的立体化展示有利于提高术前评估的准确性,增加手术安全性,加速患者术后康复,达到精准治疗的目的,符合加速康复外科（ERAS）理念。

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7. 肝细胞癌术后严重并发症发生线上预测模型建立与评价

黄桂忠, 林巧红, 尹鹏飞, 张建龙

岭南现代临床外科 2023, 23 (04): 289-293. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.04.001

摘要（35）

PDF（pc）（1365KB）（45）

目的探讨肝细胞癌（HCC）术后严重并发症发生的高危因素, 并构建线上预测模型以帮助临床医务工作者快速识别高危人群并予以干预措施, 从而促进患者术后早期康复。方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院2009年12月至2017年12月347例接受肝癌切除术的HCC患者的临床病历资料, 基于Logistic回归分析明确术后出现严重并发症的高危因素, 并以此为基础构建线上预测模型, 通过一致性指数（C指数）及校正曲线等验证模型预测效能。结果共39例患者术后出现严重并发症, 其术后平均住院时长（19±10）天。经过多因素回归分析提示伴发慢性病, 吸烟酗酒史, 术前血清ALT及GGT水平, 癌灶数目与手术时间是HCC术后出现严重并发症的危险因素（P<0.05）。以多因素分析结果为基础构建线上预测模型。经内部验证, 该预测模型C指数为0.845, 且校正曲线提示该模型具有良好的预测性能。结论 HCC术后严重并发症的发生是围术期死亡的重要原因, 通过本研究所建立的线上预测模型, 临床医务工作者可快速简便识别高危人群并予以干预措施, 可有效缩短术后康复时间。

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8. 加速康复外科理念与技术在胃肠外科中的应用研究

宋顺心, 郭硕浩

岭南现代临床外科 2023, 23 (04): 315-319. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.04.005

摘要（34）

PDF（pc）（1013KB）（55）

目的观察加速康复外科理念与技术（FTS）在胃肠外科中的应用效果。方法选取2021年1月至2022年6月期间在我院接受胃癌、结直肠癌根治术的患者共计110例,对患者采用电脑随机分组,每组各55例,对照组行传统临床路径治疗,加速康复外科组（FTS组）行加速康复外科程序进行围手术期治疗。记录两组患者术前及术后7 d的血常规、胰岛素抵抗指数、皮质醇、C反应蛋白（CRP）的水平,采用数字评价表（NRS）评估患者腹痛、腹胀等相关临床指标,观察患者术后并发症的发生情况。结果术前两组患者的血红蛋白、血清白蛋白、胰岛素抵抗指数、皮质醇、CRP水平比较差异不明显,无统计学意义（P>0.05）,但与对照组相比较,FTS组患者的血红蛋白、血清白蛋白水平更高,胰岛素抵抗指数、皮质醇、CRP水平更低,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）,术后FTS组患者的NRS较对照组明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。加速康复外科组患者中吻合口瘘1例、尿路感染2例,并发症发生率为5.45%,对照组中吻合口瘘2例,3例尿路感染,2例肺部感染,3例切口感染,并发症发生率为18.18%,两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对进行胃癌、结直肠癌根治术患者采用FTS与技术,可促进患者恢复,降低并发症发生。

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9. 一种可拆卸、可调节、免缝合的腹腔引流管固定装置的设计

臧娴, 吴仙蓉, 张磊, 蓝然

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 415-417. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.008

摘要（34）

PDF（pc）（1130KB）（75）

腹腔脏器手术,尤其是消化系统（肝胆胰、胃肠）手术,关腹前预防性留置腹腔引流管是重要的治疗手段。现有的腹腔引流管固定方式主要为缝线固定法与以其为基础的强化固定方式。缝线固定法常常引起皮肤牵拉、切割疼痛,影响患者早期下床活动,不符合快速康复外科理念,并且存在较高的脱管风险。本研究设计了一种新型腹腔引流管固定装置创新性地采用免缝合的皮肤胶带-连接软管-半环卡扣三重固定,避免了对引流管创口周围皮肤的损伤,减少了皮肤疼痛感。可拆卸组件的灵活性与气囊的可塑性性提供了较高的兼容性,适用于各部位创面、各类型腹腔引流管的固定,具有一定的临床价值及应用前景。

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10. 乳腺腺样囊性癌两例并文献复习

武霄勇, 闫学敏, 张佳谊, 文锦旭, 祝嘉, 王跃欣

岭南现代临床外科 2023, 23 (04): 343-346. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.04.010

摘要（32）

PDF（pc）（1521KB）（16）

目的提升对乳腺腺样囊性癌（ACCb）的认识。方法回顾性分析2018和2020年河北省人民医院收治且确诊为ACCb的2例患者的临床资料。结果 2例女性患者年龄分别为78岁和56岁,随访时间分别为12个月和39个月均无复发转移。结论 ACC为罕见的一种三阴性乳腺癌,它的影像学表现和患者的体征都不典型,容易误诊,确诊主要依赖细胞形态学和免疫组织化学,是三阴性乳腺癌中预后相对较好的类型。

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11. 3例原发性甲状腺滤泡性淋巴瘤的临床分析及文献复习

蔡雷琴, 黄楚霖, 余君言, 孙侃, 严励, 王晓艺, 徐明彤, 张锦, 吴木潮, 胡宇坤, 任萌

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 418-423. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.009

摘要（31）

PDF（pc）（2272KB）（31）

目的探讨原发性甲状腺滤泡性淋巴瘤（PTFL）的临床表现、病理学特征、免疫表型、鉴别诊断、治疗及预后。方法回顾性分析3例患者术后病理诊断考虑为PTFL的临床资料,整理并分析治疗方案及随访预后。结果 3例均行手术治疗。1例术后病理诊断明确,规律化疗,随访3年余,完全缓解;1例术后病理诊断尚不明确,不支持经典的滤泡性淋巴瘤,但不排除Bcl-2阴性的PTFL,未行进一步检查和化疗,随访6年余,疾病稳定;1例病理诊断困难,经过病理专科会诊后确诊,行1程CD20单克隆抗体治疗后随访1年余,完全缓解。结论 PTFL在临床上并不多见,容易误诊和漏诊。通过收集3例PTFL进行临床分析,提供鉴别诊断思路,并为其制定个体化临床治疗策略提供依据。

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12. 糖基化在慢性炎症性疾病中的作用研究进展

熊敏敏, 苏鸿君, 李伟凡, 黄松音

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 436-443. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.013

摘要（31）

PDF（pc）（1129KB）（18）

糖基化是将单糖或寡糖通过共价连接添加到蛋白质或脂质的过程,需要糖基转移酶和糖苷酶的参与。糖基化在病原体感染、细胞间信号传递、细胞迁移、增殖及分化等生物学过程中扮演着关键角色。众多研究已证实糖基化在慢性炎症性疾病中发挥重要作用,如炎症性肠病、慢性肾脏疾病、自身免疫性疾病及恶性肿瘤。本文概述了糖基化及其结构多样性,重点讨论了糖基化在炎症微环境和慢性炎症性疾病中的作用,以及其作为慢性炎症性疾病的诊断和治疗靶标的潜在可行性。为基于糖基化预防、诊断和治疗慢性炎症性疾病提供理论支持和新思路。

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13. 3D Vane-XD-mDixon序列在胸椎增强MRI中的应用效果评价

谢定祥, 陈笑芳, 张印宏, 吴嘉乐, 马慧, 蔡华崧, 张馨月

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 405-409. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.006

摘要（30）

PDF（pc）（2487KB）（19）

目的探究3D-VANE-XD-mDixon序列在胸椎增强核磁共振成像（MRI）成像中对图像质量的影响及其应用价值。方法收集临床怀疑胸椎病变患者63例,行常规胸椎MRI后补充3D-T1WI-mDixon-TSE及3D-Vane-XD-mDixon序列。计算并测量两种扫描序列图像的椎体信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）,并采用5分法对图像进行主观评分,比较两个序列对胸椎的诊断价值。结果在客观评分方面,3D-Vane-XD-mDixon序列图像与T1WI-mDixon-TSE序列图像的SNR分别为258.30（41.63,1982.67）,133.05（18.90,584.34）;CNR分别为114.67（22.32,740.17）,23.44（6.44,224.77）。3D-Vane-XD-mDixon序列的SNR、CNR均高于T1WI-mDixon-TSE序列（Z=-4.042,P<0.001;Z=-4.107,P<0.001）。在主观评分方面,2名诊断医师对T1WI-mDixon-TSE和3D-Vane-XD-mDixon图像主观评分分别为3.03±0.53,3.09±0.47;4.17±0.50,3.96±0.69。3D-Vane-XD-mDixon序列（kappa=0.723）与T1WI-mDixon-TSE（kappa=0.685）的一致性均较好（kappa>0.61）,具体表现为3D-Vane-XD-mDixon序列图像的整体质量评分明显优于T1WI-mDixon-TSE序列图像,且差异具有统计学意义（P<0.001）。结论使用3D-Vane-XD-mDixon序列,可明显提高胸椎增强图像质量,为疾病诊断提供精准的图像信息。

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14. 参苓白术散颗粒联合提肛训练对中低位直肠癌Dixon术后肛门功能障碍的近期疗效评价

霍景山, 梁立雪, 杨志林, 吴岷翰, 贺友, 黄诚友, 韩新峰

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 410-414. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.007

摘要（29）

PDF（pc）（1217KB）（42）

目的探讨参苓白术散颗粒联合提肛训练对中低位直肠癌Dixon术后肛门功能障碍的近期疗效。方法 45例行直肠癌Dixon术的患者,分为对照组（采用蒙脱石散联合提肛训练治疗,n=21）和观察组（在对照组治疗基础上,给予口服参苓白术散颗粒,n=24）。于术后1、3、6个月采用Williams标准、Wexner 评分系统及排粪造影评估术后肛门功能恢复状况。结果 Williams肛门功能评估：观察组患者术后 3 个月的肛门功能良好率均优于对照组,差异有统计学意义（P=0.042）,术后1、6个月时差异无统计学意义（P>0.05）;肛门失禁Wexner评分：观察组患者术后1、3、6个月肛门失禁Wexner评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月排粪造影观察组20例（20/24）,对照组中15例（15/21）可见直肠充盈良好未见明显狭窄,未见造影剂外漏。结论参苓白术散颗粒联合提肛训练能够加速中低位直肠癌Dixon术后肛门功能障碍的恢复,降低术后肛门失禁发生率。

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15. 负压吸引技术在食管裂孔疝修补术后伤口愈合不良继发肠瘘中的疗效观察

吴仙蓉, 邱良枝, 王秀

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 427-430. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.011

摘要（29）

PDF（pc）（3254KB）（13）

总结1例食管裂孔疝修补术后伤口愈合不良继发肠瘘的处理。通过运用造口底盘减张牵拉减轻腹壁张力,联合自制简易负压吸引技术及生理盐水持续冲洗促进腹部伤口愈合,并使用负压吸引技术联合造口袋收集肠瘘液,最终有效收集渗液,避免瘘口周围皮肤污染,减轻瘘口周围皮炎症状,减轻患者痛苦,促进伤口愈合。

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16. 结肠癌根治术后并发症的临床预测模型的构建与验证

刘晓清, 张育超, 王成立

岭南现代临床外科 2023, 23 (04): 309-314. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.04.004

摘要（29）

PDF（pc）（1865KB）（29）

目的构建和验证预测结肠癌根治术后并发症的列线图。方法从电子病历系统提取2019年1月~2021年6月在中山大学孙逸仙纪念医院行结肠癌根治术的患者相关资料进行回顾性分析。研究的主要结局指标是术后是否发生并发症。将符合入选标准的病例按照7：3的比例随机分为模型训练集和内部验证集,首先采用最小绝对收缩和选择算子回归即LASSO回归筛选出回归系数不为零的潜在影响因素,然后对筛选出的潜在影响因素进行多因素逐步回归,选择P<0.05的变量进一步构建预测模型并用列线图进行可视化展示。通过ROC曲线、校准曲线和决策曲线分析（DCA）分别评价模型的区分度、校准度和临床应用价值。结果最终的列线图模型包括年龄、手术时间、术后是否入ICU和术前D-二聚体水平4个变量。训练集与内部验证集的受试者操作特征曲线下面积（AUC）分别为0.791（95%CI：0.771~0.801）和0.889（95%CI：0.873~0.899）。校准曲线和DCA曲线表明该模型具有良好的校准度和临床适用性。结论本研究开发并验证了一种新的结肠癌根治术后并发症的预测模型,该模型只有4个预测因子,但预测性能较好。这种新型工具应用可能有助于减少术后并发症并加速患者康复。

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17. 基于铜死亡相关基因的胶质瘤预后模型构建

张博弘, 张祺

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 392-398. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.004

摘要（27）

PDF（pc）（3526KB）（105）

目的基于铜死亡相关基因构建胶质瘤患者的预后模型。方法从GTEx数据库下载正常脑组织转录组表达谱数据,从TCGA和GEO数据库下载胶质瘤患者的转录组表达谱和相应的临床数据,对12个铜死亡相关基因（CRGs）进行差异分析和预后分析。首先,根据预后相关CRGs的表达谱,利用一致性聚类算法对胶质瘤样本进行铜死亡分型,获得分型间预后相关的差异表达基因。接着,利用Lasso Cox回归分析构建预后风险评分模型并通过ROC曲线评估模型的预测性能。最后,构建诺莫图提高风险评分的临床适用性。结果共获得720个胶质瘤样本。利用一致性聚类算法,胶质瘤样本分为两个铜死亡分型（CRGcluster A和CRGcluster B）,分型间共有1831个预后相关的差异基因。在训练集中构建了一个包含8个基因的预后风险评分模型,并在测试集中进行了验证。ROC曲线分析表明该模型在测试集中预测胶质瘤患者1、3、5年生存率的AUC分别为0.881,0.894,0.874。根据模型胶质瘤样本分为高风险组和低风险组,高风险组患者生存率较低,生存时间较短（P<0.05）。结论本研究基于铜死亡相关基因构建了胶质瘤预后风险评分模型,具有预测胶质瘤患者预后的作用,为评估胶质瘤患者预后提供了新的途径。

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18. HIV患者在限期骨科手术中免疫指标的变化以及发生SSI的相关因素分析

叶俊杰, 胡波涌

岭南现代临床外科 2023, 23 (04): 320-325. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.04.006

摘要（26）

PDF（pc）（1079KB）（27）

目的观察我院HIV患者在限期骨科手术中免疫指标的变化以及术后发生手术部位感染（SSI）的相关因素分析。方法选取2019年1月至2020年1月在我院术前诊断为HIV感染并需在限期内接受骨科手术的37例患者,在围手术期进行规范骨科手术治疗,收集围手术期的患者基本资料与免疫指标变化资料,分析免疫指标变化的波动,把发生SSI的9例（24.3%）患者纳入感染组,未发生SSI的28例（75.7%）患者纳入对照组,分析术后发生SSI的相关因素。结果 37例患者中,新发现HIV感染患者12例,既往已确诊HIV患者25例,其中未规范接受过抗逆转录病毒疗法（ART）治患者占16例;感染染组与对照组单因素方差分析显示两组间的手术方式、手术时间、出血量、术后3天CD4、术后7天CD4、术后14天CD4、术后14天病毒载量、入院HCT与HGB、术后3天HCT与HGB,7天HCT与HGB,14天HCT与HGB、术后7天ALB,术后14天ALB呈现显著性差异（P<0.05）;进一步行逐步回归分析显示手术方式对是否出现SSI产生显著的正向影响关系（P<0.05）,术后3天HCT、术后14天CD4对是否出现SSI产生显著的负向影响关系（P<0.05）。结论 HIV患者在接受限期骨科手术时,术后发生SSI受多因素影响,但与术前病毒载量及CD4高低无关,与手术创伤大小、围手术期内病毒载量及CD4的波动密切相关。

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19. 肱骨髁上骨折后力学改变与畸形愈合的相关性研究

封挺, 曾峻, 李军, 陈云辉, 杜桃

岭南现代临床外科 2023, 23 (04): 326-331. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.04.007

摘要（25）

PDF（pc）（1030KB）（50）

目的研究肱骨髁上骨折后力学改变畸形愈合的相关性。方法研究对象选取2019年至2022年在我院就诊的54例肱骨髁上骨折患儿,所有患者均采取闭合复位克氏针固定术,将随访6个月时并发肘外翻和肘内翻的患儿分为畸形愈合组（n=10）,未发生并发肘外翻和肘内翻的患儿分为正常愈合组（n=44）,比较2组患儿术前、复位后、随访6个月时的肱骨小头前倾角、Baumann角、提携角、肱骨远端扭转角,采用Spearman相关系数分析术前、复位后、随访6个月时提携角与肱骨小头前倾角、Baumann角、肱骨远端扭转角的相关性。采用logistic回归分析影响肘关节畸形愈合的力学因素。结果术前畸形愈合组中Baumann角、肱骨远端扭转角、提携角均明显高于正常愈合组,差异均有统计学意义（P<0.05）;复位后,畸形愈合组肱骨小头倾角、Baumann角、肱骨远端扭转角明显高于正常愈合组,差异均有统计学意义（P<0.05）;Spearman相关性分析结果显示,两组术前Baumann角与肱骨远端扭转角与提携角呈明显负相关（P<0.05）;复位后,两组的肱骨小头倾角、Baumann角、肱骨远端扭转角与提携角均呈明显负相关（P<0.05）;随访6个月时,Baumann角与提携角呈明显负相关（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,两组复位后的肱骨小头倾角、术前Bauman角、复位后Bauman角、随访6个月时提携角、术前肱骨远端扭转角均是肱骨髁上骨折患儿发生畸形愈合的影响因素（P<0.05）。结论复位后肱骨小头倾角、术前Bauman角、复位后Bauman角、随访6个月时提携角、术前肱骨远端扭转角与肱骨髁上骨折患儿发生畸形愈合有关。

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20. 伴不典型临床病理特征的硬化性肺细胞瘤

袁杭, 倪恩德, 陈灵姣, 王声燕, 邬慧倩, 张伶俐, 何璋海, 卞丽娟

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 399-404. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.005

摘要（25）

PDF（pc）（2060KB）（40）

目的研究伴不典型临床病理特征的硬化性肺细胞瘤（PSP）/硬化性血管瘤（PSH）的免疫表型及临床病理学意义。方法按入组要求筛选病例,收集15例伴不典型临床病理特征的PSP/PSH患者的临床病理资料,回顾性分析患者的大体及镜下改变、免疫组化表达特点、临床及影像学表现,高通量测序检测1例发生同时性区域淋巴结转移的硬化性肺细胞瘤的基因突变情况。结果伴不典型临床病理特征的PSP多见于中年女性,年龄33-73岁,中位年龄为54岁,多位于左上肺和右下肺,大多数患者无症状,由体检时发现,影像学多表现为孤立性圆形或类圆形肿块,边界清。HE染色的特征性表现为4种组织结构（乳头区、硬化区、实性区、血管瘤样区）以及2种细胞（表面细胞、间质细胞）构成,免疫组化（IHC）染色的两种细胞均表达EMA、TTF-1,另外表面细胞表达CK7、NapsinA,间质细胞表达Vim,不表达CK7、NapsinA。15例中有1例发生同时性区域淋巴结转移,随访10个月,目前该患者生存良好,无复发及远处转移。结论伴不典型临床病理特征的硬化性肺细胞瘤的临床表现及影像学特征无明显特异性,组织学形态具有多样性,术中冰冻误诊或延迟诊断率高,诊断时不仅要掌握HE特征性表现及IHC表达特点,还应关注其是否存在恶性生物学行为。另外,15例中有1例发生同时性区域淋巴结转移,但未出现AKT1 E17K体细胞突变和TP53 C176Y胚系突变,该例患者发生恶性进展的原因有待进一步研究。

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21. 单侧PKP治疗老年椎体压缩骨折骨水泥灌注量及椎体内分布的临床疗效分析

严越茂, 李世平, 张海军, 肖建勇, 李培浩, 邹志勇, 任辉

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 387-391. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.003

摘要（20）

PDF（pc）（1074KB）（19）

目的探讨单侧经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗老年椎体压缩骨折中骨水泥灌注量及椎体内分布的临床疗效。方法回顾性分析2019年9月至2022年9月在我院进行治疗60例椎体压缩骨折的老年患者临床资料,依据术后患者胸腰椎正位X片中椎体内骨水泥的位置分为对照组（呈偏心性分布）31例,观察组（呈中心性分布）29例。比较两组围术期参数,记录两组术前、术后1周、术后6个月及术后12个月的疼痛评分、影像学数据变化、日常生活自理能力及并发症发生状况。结果两组手术时间、失血量、住院时间、骨水泥注射量及并发症发生率比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。术后1周、术后6个月及术后12个月两组视觉疼痛模拟量表评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、椎体后凸角度（Cobb角）均下降,且观察组各时间点VAS、ODI、Cobb角均低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对老年椎体压缩骨折患者经单侧PKP治疗后骨水泥分布形态可影响患者疗效,偏中心分布可延缓患者疼痛减轻进程,影响患者生活质量,在手术过程中应尽量保持骨水泥中位分布。

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22. FOLFOX方案肝动脉灌注化疗的研究进展

钱均霖, 汤宏涛, 林葳, 胡泽民

岭南现代临床外科 2023, 23 (04): 347-352. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.04.011

摘要（20）

PDF（pc）（1036KB）（17）

肝动脉灌注化疗（HAIC）是肝癌的重要治疗手段之一。近年来中国学者通过不断探索,创新性地将以奥沙利铂为基础的FOLFOX方案应用于肝癌灌注化疗中,FOLFOX-HAIC及其联合方案在治疗中晚期肝癌中取得了令人鼓舞的成果,得到越来越多的重视。本文总结分析国内外相关文献报道,对FOLFOX-HAIC的发展历史、临床应用、研究进展及目前存在的问题等方面进行综述。

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23. 原发性心脏血管肉瘤导致反复的心包积液：病例报告和文献回顾

刘丛勇, 张露, 江慧琦, 高敏楠, 李婧雯, 石展岳, 杨艳旗, 郑俊猛

岭南现代临床外科 2023, 23 (04): 337-342. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.04.009

摘要（20）

PDF（pc）（3598KB）（23）

原发性心脏血管肉瘤是一种非常罕见的疾病,因其高死亡率、早期诊断困难和缺乏有效治疗,预后非常差。早期诊断可以缓解患者症状,延长生存时间。本文报道一位38岁男性,患者以持续性心包积液为首发症状持续三个月,最终被诊断为原发性心脏血管肉瘤。在临床诊断为无转移的右心房血管肉瘤后立即进行手术切除,并用牛心包补片重建右心房。术后病理证实了术前的临床诊断,为中度分化的原发性右心房血管肉瘤。术后患者接受了三个疗程的多西他赛化疗,术后4个月发现肺转移和局部复发,于术后7个月去世。对于有复发或原因不明的心包积液的患者,建议进行超声心动图、心脏CTA和MR等检查,以早期检测和诊断原发性心脏血管肉瘤。

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24. 宫颈癌胆囊转移1例报道

冯铭彬, 刘秦, 陈可盈, 唐启彬

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 424-426. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.010

摘要（20）

PDF（pc）（1686KB）（14）

转移性胆囊恶性肿瘤是一种罕见疾病,宫颈癌转移至胆囊目前尚未见病例报道。本文报告一例。49岁女性患者,因上腹部疼痛20余天来诊,既往子宫颈癌手术病史。术前腹部CT诊断为慢性胆囊炎急性发作,予行腹腔镜探查术,术中见肝门区肿大淋巴结,快速冰冻病理提示淋巴结转移癌,术中诊断胆囊癌,予行胆囊癌根治术并留置腹腔热灌注管,术后病理提示为宫颈癌胆囊转移,术后行腹腔热灌注化疗治疗,效果良好。总结经验,转移性胆囊恶性肿瘤诊断困难,缺乏系统性的诊治规范,对于既往合并恶性肿瘤病史、长期保守治疗效果欠佳的胆囊炎患者,需要临床医生多加鉴别,避免漏诊、误诊。

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25. 中药甘遂在急性胰腺炎肠道菌群中的研究进展

喻志敏, 沈展涛, 钟小生

岭南现代临床外科 2023, 23 (05): 444-448. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.05.014

摘要（19）

PDF（pc）（1079KB）（12）

急性胰腺炎（AP）诱发的全身炎症反应可导致肠道菌群紊乱、肠道屏障功能和肠道免疫功能受损。Ap发病机制与肠道微生物密切相关,并与重症急性胰腺炎（SAP）的高病死率相关。近年来,肠道菌群失调被认为是当前中医药治疗AP的重要潜在靶点,其中中药甘遂在治疗SAP中发挥了重要功效。本文结合最新研究成果,从肠道菌群的角度对中药甘遂治疗AP的有关作用机制进行综述,以期为中药甘遂治疗AP提供更多的基础研究参考和临床参考。

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26. 64例手背深Ⅱ度烧伤患者Ⅱ期自体皮片移植的疗效及对炎症指标的研究

孙敬恩, 焦颂颂, 林伟华, 李罡, 张志

岭南现代临床外科 2023, 23 (06): 480-484. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.006

摘要（18）

PDF（pc）（1896KB）（5）

目的探究分析Ⅱ期自体皮片移植对手背深Ⅱ度烧伤的远期效果。方法选取入组本院2020年1月到2023年3月收治的手背深Ⅱ度烧伤患者共64例,Ⅰ期用异种（猪）皮覆盖创面,一周后再应用自体薄中厚皮片Ⅱ期修复创面,分析患者手术结果、并发症、满意度及炎性反应指标。结果创面愈合时间平均在21.94 d未出现并发症,平均成活率98.66％,整体满意度高。Ⅰ期术前2 d、术后2 d、Ⅱ期术前2 d及Ⅱ期术后2 d对比,WBC、CRP及IL-6逐步下降。结论对手背深Ⅱ度烧伤患者进行分期自体薄中厚皮片移植,效果理想,炎症反应明显减轻,有利于患者手部功能恢复。

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27. 糖尿病足截肢危险因素社区预测模型探讨

祖力皮亚·努尔买买提, 古力加乃提·麦麦吐逊, 麦吉米·司马义, 艾尔夏提·依布拉音

岭南现代临床外科 2023, 23 (04): 332-336. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.04.008

摘要（17）

PDF（pc）（1642KB）（59）

目的利用社区（乡村）医务所可获取的糖尿病足（DF）疾病信息,分析截肢结局的危险因素,以便早发现基层高危DF并及早专科治疗。方法回顾性研究2018年1月至2021年1月期间收治于喀什地区第一人民医院的403例DF患者,分析截肢组与非截肢组临床信息,通过Cox比例风险模型分析截肢风险,确定DF截肢危险因素。结果病程、既往DF手术史、血糖控制情况、吸烟、Wagner分级、踝肱指数（ABI）和发热等在两组间差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox回归结果显示,糖尿病超过10年（HR=2.439, 95%CI：1.180-5.050,P=0.016）、DF手术史（HR=2.403,95%CI：1.540-3.745,P<0.001）、血糖控制差（HR=1.879,95%CI：1.259-2.898,P=0.002）、吸烟（HR=1.644,95%CI：1.085-2.487,P=0.019）、Wagner 3-5级（HR=1.980,95%CI：1.314-2.985,P=0.001）以及低血红蛋白（HR=1.027,95%CI：1.011-1.044,P=0.001）是截肢的危险因素;糖尿病超过18年（HR=2.544,95%CI：1.055-7.874,P=0.037）、DF手术史（HR=2.525,95%CI：1.757-4.608,P=0.034）是DF大截肢的危险因素。结论根据本研究建立的Cox比例风险模型,DF手术史、糖尿病病程、血糖控制情况、吸烟、Wagner分级、ABI及血红蛋白等廉价、易获取指标,可作为DF截肢的预警指标,可在基层、社区医疗机构采纳。

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28. LCBDE及ERCP治疗胆总管结石后结石复发风险因素

李鹏成, 于瀚翔, 脱红芳, 温军业, 王超超

岭南现代临床外科 2023, 23 (04): 353-359. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.04.012

摘要（17）

PDF（pc）（1053KB）（9）

胆总管结石是肝胆外科最常见的良性疾病之一,多以外科手术治疗为主,术后的复发率为4%~25%。近年来,复发率有上涨的趋势,因此,防止胆总管结石术后复发并了解其危险因素就成为了临床医师必须要解决的问题。经内镜逆行胰胆管造影胆管取石术（ERCP）以及腹腔镜下胆总管探查取石术（LCBDE）已经成为胆总管结石的最常用外科治疗手段。两种术式的结石复发危险因素存在相同点,也存在不同点,同时影响结石复发的原因并不是单一因素所致,而是多因素共同作用导致的。本文通过综合分析国内外有关两种术式术后结石复发危险因素的不同,旨在从外科医师的角度上探究如何最大程度上降低结石复发的概率,为临床医师提供参考。

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29. FOXP3基因下调 EMT 抑制肝细胞癌细胞迁移

黄志锋, 矫元君, 徐喆, 刘吉奎, 黄东, 欧希, 刘晓平

岭南现代临床外科 2023, 23 (06): 449-454. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.001

摘要（16）

PDF（pc）（4066KB）（12）

目的探讨 FOXP3基因对肝细胞癌细胞迁移能力的影响及机制研究。方法利用慢病毒感染的方式构建FOXP3稳定敲低的细胞模型。采用qRT-PCR和Western blot实验验证病毒感染效率。利用划痕实验检测肝癌细胞的迁移能力,并采用Western blot的方法检测下调FOXP3基因后上皮细胞-间充质转化（EMT）通路相关蛋白E-cadherin、N-cadherin及Slug的表达变化。结果感染FOXP3-shRNA后,肝癌细胞HepG2和MHCC97H中FOXP3的表达水平显著降低。体外试验证明敲低FOXP3可显著抑制肝癌细胞的迁移能力。Western blot实验表明下调FOXP3可抑制EMT通路,上调E-cadherin的表达,下调N-cadherin及Slug的表达。结论下调FOXP3通过介导EMT抑制肝癌细胞的迁移能力;FOXP3可能作为肝癌复发转移的潜在治疗靶点。

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30. 完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的近期临床疗效对比：一项单中心前瞻性队列研究

卢晓裕, 郑埕斌, 洪晓哲, 谢容明

岭南现代临床外科 2023, 23 (06): 455-459. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.002

摘要（14）

PDF（pc）（956KB）（4）

目的比较完全腹腔镜远端胃癌根治术与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的近期临床疗效。方法采用前瞻性观察性队列研究方法,连续纳入2021年1月至2023年7月在我院行腹腔镜远端胃癌根治术的胃癌患者共40例,其中TLDG组20例,LADG组20例,观察比较两组患者的基线数据、术中术后情况以及术后病理情况。结果所有患者均顺利完成腹腔镜远端胃癌根治术,观察指标：术中情况：TLDG组腹部小切口长度明显小于LADG组,差异具有统计学意义（P<0.05）,余手术时间,消化道重建时间,失血量,近切缘长度,远切缘长度,消化道重建方式,术中是否输血及术中并发症两组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后情况：各指标两组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后病理情况：各指标两组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）,其中HER2表达2+有1例（2.5%）,其余为阴性或者1+,经免疫组化判读为dMMR有1例（2.5%）。TLDG组有1例患者术后第二天温氏孔引流管引流出胆汁样引流液,再次手术证实为十二指肠残端漏,予行十二指肠造瘘后治愈出院。随访期间LADG组有2例患者术后半年行腹腔镜下肝部分切除术,1例术后病理示转移性中分化腺癌,考虑胃肠道来源,可见脉管内癌栓,另1例术后病理示良性结节,未见恶性肿瘤。结论完全腹腔镜远端胃癌根治术安全有效,腹部小切口明显缩短,具有美容效果,并不增加术中及术后并发症的发生,同时能达到胃癌的根治性切除。

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31. BIRC5 mRNA及蛋白表达水平在肺腺癌组织中的临床病理意义研究

林锐, 李国盛, 党裔武, 杨达平, 曾能永, 孔晋亮, 陈罡

岭南现代临床外科 2023, 23 (06): 490-497. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.008

摘要（13）

PDF（pc）（9301KB）（1）

目的探讨BIRC5在LUAD组织中的表达及其临床病理意义。方法收集GEO、TCGA,以及GTEx等高通量数据集中的BIRC5 mRNA在LUAD和非癌肺组织中的表达数据,计算SMD及sROC的AUC;使用Kaplan-Meier曲线研究BIRC5表达和LUAD患者预后的关联;使用LUAD组织芯片进行免疫组织化学检测BIRC5蛋白表达水平。在高通量数据集中,对BIRC5相关的上调基因进行GO功能注释,GSEA,以及KEGG信号通路分析。使用CIBERCORT算法探究BIRC5表达与LUAD的免疫微环境的关系。结果全球范围内,共纳入114个高通量数据集,分别来自22个国家或地区,包含3897例LUAD和2993非癌肺组织,最后合并为37个平台。与非癌肺组织相比,BIRC5 mRNA在LUAD组织中表达水平显著升高（SMD=1.36,AUC=0.90）;高表达BIRC5的LUAD患者的总体生存期显著低于低表达者（hazard ratio=2.017,P<0.05）;同时,组织芯片部分实验发现226例LUAD中BIRC5蛋白水平显著表达上调（P<0.05）。LUAD中BIRC5相关基因可能参与构成染色体等细胞成分,涉及DNA复制、细胞核分裂及染色体分离等生物学过程,并发挥ATP酶活性以及DNA解旋酶活性等分子功能。此外,BIRC5高表达组具有更高的免疫细胞浸润水平（P<0.05）。结论高表达的BIRC5可能通过多个通路和免疫因素发挥促进LUAD的发生和进展。

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32. 减重手术对肥胖新冠肺炎患者预后影响的Meta分析

于鹤, 黄亮亮

岭南现代临床外科 2023, 23 (06): 460-467. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.003

摘要（12）

PDF（pc）（4065KB）（5）

目的探讨减重手术对肥胖患者感染新冠肺炎是否具有保护作用。方法计算机检索医学文献数据库,包括PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方等检索既往行减重手术对肥胖患者感染新冠肺炎的预后影响的相关研究。结果共纳入9项回顾性研究。Meta分析结果示：减重手术可使肥胖患者新冠肺炎感染后的死亡率下降（OR=0.46,95%CI：0.41~0.51,P<0.00001）;住院率下降（OR=0.67,95%CI：0.48~0.93,P=0.02）;机械通气率下降（OR=0.47,95%CI：0.44~0.51,P<0.00001）;ICU入住率下降（OR=0.49,95%CI：0.35~0.67,P<0.00001）。结论既往行减重手术可以明显改善肥胖患者新冠肺炎的不良结局。

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33. 乳腺癌术后化疗后骨髓抑制及不良反应的观察

万舰, 刘梦瑶, 李帅杰, 刘祎婷, 劳晓霞, 陈勇

岭南现代临床外科 2023, 23 (06): 473-479. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.005

摘要（11）

PDF（pc）（979KB）（2）

目的观察及分析乳腺癌化疗后骨髓抑制的相关关系。方法收集广东省妇幼保健院乳腺科及邵阳市中心医院肿瘤科2022年1月~2023年6月乳腺癌患者120例,根据术后化疗骨髓抑制的情况将患者分为无骨髓抑制组（对照组,n=20）、轻度骨髓抑制组（轻症组,n=76）和重度骨髓抑制组（重症组,n=24）,所有病人的术后化疗方案为EC→T、AC或EC方案。收集和初步分析的数据包括120例患者的临床特征、三组患者化疗后骨髓抑制的单因素分析、术后化疗后骨髓抑制与各不良反应关系以及不同程度骨髓抑制与不良反应严重程度关系。结果 120例乳腺癌术后化疗的患者中,83.3%（100例）的患者发生不同程度的骨髓抑制,其中76.0%（76例）为轻症（Ⅰ、Ⅱ级）,20%（24例）为重症（Ⅲ、Ⅳ级）,没有骨髓抑制的患者占16.7%（20例）。本组病例中没有中断化疗及减少剂量化疗的患者;骨髓抑制的程度与患者的年龄、化疗方案、营养状况以及化疗前合并糖尿病相关,对照组、轻症组及重症组患者间的差异有统计学意义（所有P<0.05）。在统计的7项不良反应症状中,对照组、轻症组及重症组患者间的差异没有统计学意义（所有P>0.05）。根据WHO不良反应分级标准,不同程度的骨髓抑制在患者化疗后不良反应分级的分布不同,骨髓抑制程度越严重,不良反应的分级越高（P=0.001）。结论化疗导致的骨髓抑制与患者年龄、化疗方案、营养状况以及化疗前合并糖尿病相关;化疗毒性反应发生的比例与骨髓抑制程度可能无关,但与WHO不良反应的分级相关。

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34. 穿透性心脏外伤并心脏异物一例

曾晖, 蒙媛丽, 华平

岭南现代临床外科 2023, 23 (06): 514-516. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.011

摘要（10）

PDF（pc）（1797KB）（3）

穿透性心脏外伤是最严重的急危重症之一,病情发展迅速,死亡率高。本文报告一例58岁亚临床型的穿透性心脏损伤患者,在14小时以前在切割铁器时受伤并存在右心异物。考虑到异物停留在右室流出道的室间隔上,靠近右冠状动脉,具有心脏破裂再次出血、异物移位造成二次伤害以及心内膜感染、心包炎等潜在风险,我们进行了紧急心脏手术并成功取出心脏内铁屑异物。

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35. 药物洗脱支架和球囊扩张治疗自体动静脉内瘘狭窄的效果比较

邹岚, 朱峥嵘

岭南现代临床外科 2023, 23 (06): 485-489. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.007

摘要（9）

PDF（pc）（1342KB）（4）

目的比较药物洗脱支架和球囊扩张治疗自体动静脉内瘘狭窄的效果和安全性。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月在我院手术治疗的87例自体动静脉内瘘狭窄患者的临床资料,根据手术方式分为球囊扩张组44例和支架植入组43例,比较两组患者手术成功率及术后狭窄内径、透析血流量和术后6个月、12个月初级通畅率以及术后1个月内并发症发生率。结果所有患者临床成功率100%。支架植入组和球囊扩张组技术成功率分别为100%和91.0%。2组患者术后狭窄内径及透析血流量差异无统计学意义。支架植入组和球囊扩张组术后6个月初级通畅率分别为79.1%和45.5%,支架植入组6个月初级通畅率优于球囊扩张组,差异有统计学意义（P=0.001）。支架植入组和球囊扩张组12个月初级通畅率分别为30.2%和9.1%,支架植入组12个月初级通畅率优于球囊扩张组,差异有统计学意义（P=0.013）。两组患者术后1个月内并发症发生率差异无统计学意义。结论药物洗脱支架治疗自体动静脉内瘘狭窄安全、有效,与球囊扩张术相比,可以提高术后初级通畅率,为治疗动静脉内瘘狭窄提供一种新的选择。

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36. 基于彩色多普勒超声图像的影像组学标签在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的价值

杨慧, 徐凡, 曾旭文

岭南现代临床外科 2023, 23 (06): 468-472. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.004

摘要（9）

PDF（pc）（1838KB）（1）

目的探讨基于彩色多普勒超声图像的影像组学标签在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析通过乳腺彩色多普勒超声（CDFI）检查,发现乳腺结节患者159人（共161个病灶）,所有病例均经病理确诊。这161个病灶按照样本量的良性和恶性分为A组和B组（A组有98例患者,B组有63例）,每组按7∶3随机抽样选取良性结节（69∶29）及恶性结节（44∶19）作为训练集（共113例）和验证集（共48例）。对于所有病例,基于结节的CDFI图像,使用达尔文科研平台对病灶进行勾画和特征提取,每个病灶提取了1125个特征。然后,采用样本方差F值对特征进行降维和筛选,从中选出了10个最优特征,并利用逻辑回归模型构建组学标签鉴别结节良恶性。使用受试者工作特征（ROC）曲线对乳腺良恶性结节进行鉴别诊断效能评估。结果超声影像组学标签在训练集中的AUC为0.895（95%CI：0.838~0.951）,测试集的AUC为0.904（95%CI：0.801~1.000）,标签与乳腺良恶性结节的鉴别诊断相关（P<0.001）。结论基于彩色多普勒超声构建的影像组学标签对乳腺良恶性结节具有较高的鉴别诊断效能,可辅助临床为病灶的早期诊断、治疗方案的制定及术前无创评估乳腺癌预后提供影像学新思路。

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37. 血清卵泡抑素联合甲状腺球蛋白对甲状腺癌根治性术后复发的预测价值分析

徐道辉, 林靓宇

岭南现代临床外科 2023, 23 (06): 498-503. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.009

摘要（8）

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目的探究血清卵泡抑素（FS）联合甲状腺球蛋白对甲状腺癌根治性术后复发的预测价值。方法选择2017年7月至2019年12月于邵武市立医院接受甲状腺癌根治术术后复发的32例患者作为研究对象,另选择63例有详细随访资料的未复发患者入组,按照随访3年结果分为复发组（n=32）和无复发组（n=63）,将患者血清FS水平及甲状球蛋白水平进行比较,并分别绘制血清FS和甲状腺球蛋白对甲状腺癌根治术后复发的预测ROC曲线,计算其AUC,计算联合检测对甲状腺癌术后复发预测价值,并评估甲状腺癌根治术复发危险因素。结果复发组患者的血清FS水平以及甲状腺球蛋白水平均明显高于无复发组患者（P<0.05）;血清FS对甲状腺癌根治术后复发预测AUC为0.8333（95%CI：0.7438~0.9229,P<0.0001）;甲状腺球蛋白对甲状腺癌根治术后复发预测AUC为0.8350（95%CI：0.7380~0.9319,P<0.0001）;血清FS与甲状腺球蛋白联合对甲状腺癌根治术后复发预测AUC为0.9150（95%CI：0.8458~0.9842,P<0.0001）;血清FS判断甲状腺癌根治术后复发的最佳截断值为3.38 ng/mL,预测敏感度为78.79%、特异度为78.13%;甲状腺球蛋白判断甲状腺癌根治术后复发的最佳截断值为217.46 ng/mL,预测敏感度为75.00%、特异度为75.00%,甲状腺球蛋白与血清FS联合检测对甲状腺癌根治术后复发预测敏感度为84.38%、特异度为81.25%;联合检测稍优于甲状腺球蛋白与血清FS单独检测。多因素Logistic回归分析显示,FS、甲状腺球蛋白为甲状腺癌根治术复发独立危险因素（P<0.05）。结论甲状腺癌根治术后出现复发患者其血清FS和甲状腺球蛋白水平会出现明显升高,而上述指标对甲状腺癌根治术后复发均具有较好的预测价值,可以考虑将其应用于此类患者的预后评估中。

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38. NUDT9通过稳定MCM3的蛋白表达促进恶性肿瘤增殖

庄淑婷, 胡开顺

岭南现代临床外科 2023, 23 (06): 504-513. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.010

摘要（8）

PDF（pc）（3792KB）（1）

目的探讨ADP-核糖焦磷酸酶NUDT9促进肿瘤增殖的分子机制。方法分析GEPIA2数据库中NUDT9在多种肿瘤中的表达水平;利用Western Blot免疫印迹法检测蛋白表达水平;通过克隆形成数量检测细胞增殖速度;使用流式细胞术检测细胞周期变化;EdU染色实验检测S期细胞比例;转染外源质粒SFB-NUDT9联合免疫共沉淀法和定量质谱技术鉴定NUDT9的相互作用蛋白;分别设计两条sgRNA和siRNA在肿瘤细胞中沉默NUDT9基因的表达,结合免疫印迹法检测NUDT9蛋白表达水平及其对细胞增殖相关蛋白表达水平的影响。结果 GEPIA2数据库显示NUDT9在多种肿瘤细胞中高表达;利用CRISPR和小干扰RNA技术均有效沉默NUDT9基因的表达;克隆形成、流式细胞术及EdU增殖实验均表明敲低NUDT9后抑制癌细胞的增殖及G1/S期转换;转染外源质粒SFB-NUDT9结合免疫沉淀法和定量质谱技术鉴定出与细胞增殖相关的NUDT9互作蛋白MCM2-7;通过转染siRNA沉默NUDT9再结合免疫印迹法,发现NUDT9的敲低影响MCM复合物中MCM3的蛋白表达水平;最后转染siRNA沉默MCM3基因的表达,克隆形成和EdU增殖实验均显示MCM3的敲低影响肿瘤细胞的增殖,S期细胞比例减少。结论 NUDT9通过调控MCM3的蛋白表达,促进S期细胞周期进程,对肿瘤细胞的增殖过程起到非常重要的作用。

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39. 肝癌根治性切除术“教科书式结局”研究进展

熊峰, 樊丽敏, 张丹图, 纪任

岭南现代临床外科 2023, 23 (06): 520-封三. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.013

摘要（8）

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教科书式结局（TO）是一种全新的综合测量体系,其由多个结果参数组成,仅在全部参数都达到标准,该手术才符合TO。TO既代表手术后的最佳疗效,符合患者对“最佳”医疗的期望,亦用于评估不同团队对同一类疾病的手术治疗的质量、效果,甚至医院的水平、医疗保健成本等,是一个全新的质量评价指标体系。2022年国际肝胆胰外科协会（IHPBA）刊发了关于专门定义肝切除术的教科书式结局（TOLS）的国际专家共识,包括微创肝切除（MILR）和开放肝切除（OLR）。本文将从传统肝癌手术切除的评价标准及其不足之处、TO概念的产生、TO在肝胆胰外科领域的初步应用、TOLS最新国际专家共识、TOLS的优势与不足等方面阐述TO在肝癌手术切除方面的应用及其前景。

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40. 肾上腺血管肉瘤1例并文献复习

戴春雷, 吴骏超, 袁顺辉, 赵志强, 和术臣

岭南现代临床外科 2023, 23 (06): 517-519. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.012

摘要（6）

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血管肉瘤是一组不同的软组织肉瘤,起源于血液和淋巴管,好发于老年人以及既往有放疗或淋巴水肿患者,发生在肾上腺的血管肉瘤非常罕见。肾上腺血管肉瘤源自肾上腺皮质,病因因素和生物学行为仍然不清楚。本文报告1例肾上腺血管肉瘤患者,行腹腔镜下肾上腺病损切除术,术后病理检查及免疫组化结果确诊为肾上腺血管肉瘤。结合该病例,本文复习国内外有关资料对其诊疗进行相关总结。

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