当期目录

2026年 第25卷 第04期    刊出日期：2026-08-20

上一期   

论著与临床研究

乳腺浸润性微乳头状癌的临床病理特征及预后影响因素

柴洁, 丁林潇潇, 王丽丽, 陈韬, 王君妍, 蔡阳阳

2026, 25(04):  207-214.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2026.04.001

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目的 探讨乳腺浸润性微乳头状癌（IMPC）的临床病理特征及生存情况,比较单纯型与混合型IMPC患者的临床病理特征及无瘤生存（DFS）和总生存（OS）,并以IMPC占比75%为界进一步分析IMPC比例对预后的影响。方法 回顾性分析2005年1月至2025年10月中山大学孙逸仙纪念医院收治的230例乳腺IMPC患者的临床病理及随访资料。微乳头状成分占浸润性癌成分100%者为单纯型IMPC（104例）,混有其他浸润性癌成分为混合型IMPC（126例）;同时以IMPC占比75%为界,分为IMPC≤75%组（96例）和IMPC>75%组（134例）。比较各组患者的临床病理特征及DFS和OS的影响因素。结果 单纯型IMPC与混合型IMPC在ER阳性率上差异有统计学意义。总人群5年DFS率为76.2%,10年OS率为67.8%。单纯型与混合型IMPC的5年DFS率分别为67.1%和82.5%（P=0.066）,10年OS率分别为61.4%和73.8%（P=0.352）。IMPC≤75%组与IMPC>75%组的5年DFS率（82.4% vs. 70.7%）及10年OS率（79.1% vs. 63.0%）差异均无统计学意义。多因素分析显示,TNM分期（HR=7.320,95%CI：3.473~15.428,P<0.001）和内分泌治疗（HR=0.391,95%CI：0.166~0.919,P=0.031）是DFS的影响因素;TNM分期是OS的独立影响因素（HR=6.628,95%CI：2.407~18.251,P<0.001）。结论 单纯型IMPC患者的5年DFS率及10年OS率在数值上均低于混合型IMPC患者,但两组DFS、OS的差异均无统计学意义。临床实践中应重视TNM分期评估,并对激素受体阳性患者积极考虑内分泌治疗以改善DFS。

腋窝入路单孔腔镜行保留乳头乳晕皮下腺体全切除联合一期假体植入术的疗效观察

温俊洪, 蔡嘉敏, 黄潇梅, 关健华

2026, 25(04):  215-221.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2026.04.002

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目的 初步分析腋窝入路单孔腔镜行保留乳头乳晕皮下腺体全切除联合一期假体植入术治疗早期乳腺癌的效果。方法 收集2022年2月至2025年2月在江门市中心医院收治的行保留乳头乳晕皮下腺体切除（NSM）联合一期假体植入术的126例早期乳腺癌患者临床资料。依据手术方式分为腔镜组（腋窝入路单孔腔镜行NSM联合一期假体植入,共74例）和开放组（开放行NSM联合一期假体植入,共52例）。比较两组围手术期指标、并发症、预后及患者对乳房外观满意度。结果 腔镜组术后1年BREAST-Q乳房满意度评分[71（64,82）分]高于开放组[64（61,82）分]（P=0.031）。腔镜组术后72 h引流量（265±116 mL vs. 340±194 mL,P=0.014）及住院时间（12.43±3.46 d vs. 14.17±3.82 d,P=0.009）均少于开放组。两组术后出血或感染、乳头乳晕或皮瓣缺血坏死、假体取出率无显著差异（P>0.05）。中位随访2年,腔镜组出现2例（2.7%）局部腋窝淋巴结复发转移,开放组出现同侧锁骨上淋巴结及胸壁复发转移各1例（3.8%）,两组均无远处复发转移,组间差异无统计学意义（P=1.000）。结论 腋窝入路单孔腔镜NSM联合一期假体胸肌前植入术治疗可减少术后引流量、缩短住院时间、提高患者乳房外观满意度。

乳腺及甲状腺疾病患者术前焦虑、抑郁发生情况及相关因素研究

韩莹莹, 郑越男, 王模日根, 王墨飞

2026, 25(04):  222-229.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2026.04.003

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目的 探讨乳腺与甲状腺疾病患者术前焦虑、抑郁的发生率及影响因素,为临床心理干预提供依据。方法 选取2025年10月至2025年12月于内蒙古民族大学附属医院甲状腺、乳腺、疝外科行乳腺及甲状腺手术的患者,收集患者人口统计学及临床资料,采用广泛性焦虑量表（GAD-7）、患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）评估焦虑、抑郁状态,使用单因素和多因素Logistic回归分析探究患者术前焦虑、抑郁的影响因素。结果 患有甲状腺疾病者术前焦虑发生率23.9%、抑郁发生率25.0%,患有乳腺疾病者术前焦虑发生率36.2%、抑郁发生率38.3%,均以轻中度为主。手术方式（P=0.048）、未接受术前穿刺（P=0.044）为术前焦虑的独立相关因素,手术方式（P=0.020）、低收入水平（P=0.044）为术前抑郁的独立相关因素,本研究未观察到疾病类型与术前焦虑、抑郁之间存在独立统计学关联。结论 乳腺及甲状腺手术患者术前普遍存在轻、中度焦虑、抑郁,手术方式、术前穿刺情况、收入水平为关键影响因素;临床需重视术前心理评估,针对相关危险因素开展个性化干预,全面提升患者生活质量。

近端胃癌新辅助治疗后行近端胃切除与全胃切除疗效比较的系统综述与Meta分析

何俊飞, 开乌塞·吐尔洪江, 蔡秀琴, 戴伟钢, 赵日升

2026, 25(04):  230-238.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2026.04.004

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目的 比较新辅助治疗后近端胃癌患者行根治性近端胃切除（PG）与全胃切除（TG）的安全性和有效性。方法 系统检索PubMed、Ovid、Web of Science、Cochrane Library、CNKI和万方数据库。定量合并限于提供倾向评分匹配（PSM）后可提取数据的观察性队列;随机试验的会议摘要、数据库研究、预印本及存在潜在队列重叠的研究作描述性综合。采用R软件及metafor程序包对总生存期、R0切除率、吻合口漏发生率和围手术期各结局进行Meta分析,可合并研究数不超过3项,主要报告共同效应模型结果,随机效应模型及修正Hartung-Knapp法作为敏感性分析。结果 共纳入7项报告,其中3项PSM队列纳入定量合并（最多514例,PG组241例、TG组273例）;其余4项仅进行描述性合成,各报告的样本可能存在重叠,不作总例数相加。共同效应模型显示,PG与TG的总生存期（HR=0.91,95%CI：0.70~1.17）、R0切除率（RR=1.00,95%CI：0.97~1.02）、吻合口漏（RR=1.46,95%CI：0.54~3.97）和总体并发症（RR=0.97,95%CI：0.50~1.90）,差异均无统计学意义。共同效应模型下PG组手术时间的合并点估计值较低（MD=-13.79 min,95%CI：-28.1~0.70）,但研究间异质性较高。结论 现有证据不足以判断新辅助治疗后PG与TG在生存、R0切除及围术期安全性方面是否存在差异。相关结论仍需前瞻性随机试验验证。

内镜下纳米炭定位联合改良管理方案对胃肠肿瘤淋巴结清扫及术后康复的影响

阮剑敏, 曾宝玲, 刘婕, 林丽君, 张敏, 欧阳霞

2026, 25(04):  239-246.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2026.04.005

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目的 构建内镜下黏膜下注射纳米炭定位术的改良管理配合方案,观察纳米炭示踪剂标记后内镜定位至手术的时间间隔,并评估“三阶段六步法”改良操作与临床指标的相关性,为胃肠肿瘤精准定位的围手术期管理提供参考依据。方法 回顾性分析2023年10月至2026年4月我院消化内镜中心接受内镜黏膜下注射染色剂术前定位的病例,按染色剂类型及管理配合方案分三组：G1组（亚甲蓝+常规组,26例）、G2组（纳米炭+常规组,20例）、G3组（纳米炭+改良组,21例）。比较三组内镜定位至外科手术的间隔时间、手术时长、术后住院天数、术后首次肛门排气时间、术后恢复肠内营养时间、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目及淋巴结清扫达标率等指标。结果 三组间内镜定位至手术时间间隔（P<0.001）、术后住院天数（P=0.013）、淋巴结清扫数目（P=0.008）、淋巴结清扫达标率（P=0.045）,差异均有统计学意义。两两比较显示：固定常规管理条件下（G1 vs. G2）,纳米炭组（G2）内镜定位至手术时间间隔显著长于亚甲蓝组（G1）[中位数22.29（18.04,27.27）h vs. 3.74（3.15,5.47）h,P<0.001];固定纳米炭染色剂条件下（G2 vs. G3）,改良管理组（G3）术后住院天数显著短于G2组[6.00（6.00,7.50）d vs. 8.00（7.00,9.00）d,P=0.012]; G3组淋巴结清扫达标率较G2组高20.5个百分点[90.5%（19/21） vs. 70.0%（14/20）,P=0.208]。结论 本研究观察到纳米炭示踪剂标记后内镜定位至手术的临床排程间隔较亚甲蓝更长,与纳米炭长效滞留的既有证据方向一致;在此基础上实施的“三阶段六步法”改良管理方案与更短的术后住院时间相关。

肌骨超声测量正中神经横截面积与神经传导速度在腕管综合征严重程度分级中的相关性与诊断价值研究

赖少艳, 邓清泉, 曾莹, 邹龙华

2026, 25(04):  247-252.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2026.04.006

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目的 探讨肌骨超声测量的正中神经横截面积（CSA）与神经传导速度（NCV）在腕管综合征（CTS）严重程度分级中的相关性及诊断价值。方法 采用单中心、横断面诊断判别与相关性研究设计,选取2023年1月至2025年12月收治的120例（184腕）CTS患者作为研究对象,按神经电生理分级标准分为轻度组（56腕）、中度组（68腕）和重度组（60腕）。所有患者均接受高频肌骨超声检查（测量腕管入口处正中神经CSA）及神经电生理检查[远端运动潜伏期（DML）、感觉神经传导速度（SCV）及复合肌肉动作电位波幅（CMAP）]。分析CSA及NCV与CTS严重程度的相关性,并通过受试者工作特征曲线评估CSA对重度CTS的诊断效能。结果 轻度、中度及重度CTS组正中神经CSA分别为12.35±2.11 mm²、15.68±2.43 mm²和20.57±3.02 mm²（P<0.001）。SCV分别为44.21±3.56 m/s、36.84±4.12 m/s和28.93±5.07 m/s（P<0.001）。DML分别为3.68±0.54 ms、5.21±0.78 ms和7.36±1.25 ms,CMAP分别为9.12±1.85 mV、6.85±1.63 mV和3.47±1.12 mV,三组间DML及CMAP比较,差异均有统计学意义（均P<0.001）。Spearman相关分析显示,CSA与CTS严重程度呈正相关（r=0.862,95%CI：0.812~0.900,P<0.001）,SCV与严重程度呈负相关（r=-0.841,95%CI：-0.884~-0.787,P<0.001）。CSA与DML呈正相关（r=0.794,95%CI：0.725~0.850,P<0.001）,与CMAP呈负相关（r=-0.756,95%CI：-0.820~-0.678,P<0.001）。以重度CTS为判断标准,CSA的ROC曲线下面积为0.932（95%CI：0.895~0.970,P<0.001）,最佳截断值为17.82 mm²,敏感度为90.00%,特异度为85.48%。在全部样本中,CSA与DML呈正相关（P<0.001）,与CMAP呈负相关（P<0.001）。结论 肌骨超声测量的正中神经CSA与神经传导速度呈显著负相关,且CSA随CTS分级增加而显著增大。当CSA>17.82 mm²时,对重度CTS具有较高的区分效能。超声测量可作为神经电生理检查的有效补充方法,用于CTS的严重程度分级评估。

颅脑疾病手术后尿管移除时间对患者尿管重置率的影响分析

吴惠文, 李佳蓉, 莫亚萍

2026, 25(04):  253-259.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2026.04.007

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目的 探讨颅脑疾病患者手术后尿管移除时间,对尿管移除后重置尿管率的影响,获取最佳的手术后尿管移除时机,减少患者长时间卧床的并发症。方法 回顾性分析2022年11月至2025年12月神经外科444例颅脑手术患者留置导尿管的临床资料。通过病历系统、护理信息系统、放射影像系统、B超系统、检验系统查询记录患者资料。根据术后尿管留置时长将患者分为术后1 d移除尿管组、术后2~5 d移除尿管组和术后≥6 d移除尿管组。以术后1 d移除尿管组为参照组,采用logistic回归患者术后移除尿管时间对尿管移除后重置尿管率、双下肢静脉血栓发生率的影响。结果 共纳入444例患者,其中术后1 d、2~5 d和≥6 d移除尿管者分别为196例、155例和93例。三组移除尿管后重置尿管率分别为3.57%、5.81%和22.58%,下肢静脉血栓发生率分别为4.08%、8.39%和33.33%;两两比较（Bonferroni校正）显示,≥6 d组上述2项结局的发生率均高于1 d组和2~5 d组（均P<0.001）,而1 d组与2~5 d组间差异均无统计学意义（均P>0.017）。以术后1 d组为参照,完全调整Logistic回归分析显示,术后≥6 d移除尿管与重置尿管（OR=6.758,95%CI：2.696~18.765）及下肢静脉血栓（OR=11.222,95%CI：4.601~30.306）风险升高独立相关（均P<0.001）,而术后2~5 d移除尿管与上述2项结局的关联均无统计学意义（P=0.441、0.102）。将尿管移除时间作为连续变量分析,移除时间每延长1 d,重置尿管和下肢静脉血栓的调整OR分别为1.096（95%CI：1.055~1.145）和1.055（95%CI：1.020~1.094）。结论 颅脑手术后较晚移除尿管与重置尿管及下肢深静脉血栓风险升高相关,术后≥6 d移除尿管者尤为明显。

围手术期多模式预处理在局麻腹股沟疝修补术的应用体会

王亮, 刘梅宝, 赖家骏, 翁伟明, 谭逸衍

2026, 25(04):  260-264.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2026.04.008

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目的 探讨围手术期多模式预处理干预下的局麻腹股沟疝无张力修补术的有效性及安全性。方法 本研究采用前瞻性研究方法,将入组的87例患者分为试验组与对照组。试验组遵循快速康复外科理念,采用围手术期多模式预处理干预下的局麻腹股沟疝无张力修补术;对照组采用椎管内麻醉下的腹股沟疝无张力修补术。分析比较两组在术后30 min、2 h、4 h、6 h、12 h及24 h的视觉模拟量表（VAS）评分;分析比较两组在住院时间、住院费用及并发症发生率方面的差异。结果 试验组的VAS评分在术后2 h（3.47±1.06 vs. 5.55±1.25）、4 h（3.29±1.01 vs. 5.57±1.11）、6 h（3.87±1.12 vs. 5.79±1.26）、12 h（4.11±1.09 vs. 5.50±1.11）及24 h（2.98±1.01 vs. 4.43±1.09）均低于对照组（均P<0.05）;试验组住院时间（4.33±1.09 vs. 5.21±1.12 d）和费用（4106.4±155.1元vs. 5477.1±206.4元）均低于对照组（均P<0.05）。两组术后并发症发生情况差异无统计学意义（P>0.05）,术后随访6~18个月,未发生复发或其他并发症。结论 采用围手术期多模式预处理对行局部麻醉下腹股沟疝无张力修补术的患者进行干预,可显著降低术后早期疼痛评分,缩短住院时间,减少住院费用,且未观察到并发症发生风险或短期复发风险增加。

用于肿瘤标志物发现的中等长度非编码RNA随机引物高通量测序方法开发与比较

李好, 张曼, 邓锦思, 占子凌, 廖建友, 郑琤

2026, 25(04):  265-272.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2026.04.009

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目的 精准外科与肿瘤个体化治疗越来越依赖能够反映肿瘤分子分型、复发风险及治疗反应的生物标志物。中等长度非编码RNA（mid-sized non-coding RNA,mncRNA）参与核糖体生物发生、RNA加工和选择性翻译,并在多种肿瘤中与恶性进展及治疗应答相关,具有成为新型肿瘤标志物的潜力。然而,mncRNA复杂的二级结构、碱基修饰和末端形式使其检测易受建库策略影响,限制了相关标志物的系统发现。本研究针对结构化mncRNA的检测难点,自主开发随机引物-DNA接头连接测序方法,并与两种常用建库策略进行比较,评价其在肿瘤mncRNA标志物发现中的技术性能。方法 以HeLa细胞作为肿瘤细胞模型,分别采用RNA接头连接法、Poly（A）加尾-模板转换法以及本研究自主开发的随机引物-DNA接头连接法（以下简称随机引物法）进行RNA测序,并从完整RNA读段比例、长度分布和RNA类型组成等方面进行比较。随机引物法在RNA 3′端连接接头后,采用带随机碱基的RT引物和SuperScript IV进行逆转录,并在cDNA端连接DNA接头完成文库构建。结果 三种策略呈现明显的技术偏倚。RNA接头连接法完整读段比例最低;poly（A）加尾-模板转换法有所改善,但以短片段为主;随机引物法完整RNA读段比例最高（约40%）,且明显提高了对tRNA相关序列的检出能力。三种方法均可检出rRNA、snoRNA、tRNA、snRNA和miRNA等多类mncRNA,且不同建库策略对不同RNA类型呈现明显偏好,提示建库方法可直接影响候选肿瘤标志物的发现范围。结论 本研究自主开发的随机引物法在完整RNA及tRNA/tsRNA覆盖方面显示出优势,可为结构复杂、修饰丰富的mncRNA及相关候选肿瘤标志物的发现提供新的技术选择。本研究采用HeLa细胞进行方法学验证,所建立的方法仍需进一步在不同实体瘤的手术切除组织及血液等临床样本中验证其跨癌种适用性,并评估其发现与肿瘤分型、复发风险、预后和治疗反应相关标志物的能力。

病例报道

小细胞癌与腺癌双向转化晚期肺癌综合治疗1例报道并文献回顾

乐灵丹, 谢德荣, 江志敏

2026, 25(04):  273-279.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2026.04.010

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总结1例小细胞癌（SCLC）与腺癌（ADC）双向转化的晚期肺癌患者的诊疗过程,探讨其疾病转化及多线治疗策略。分析1例右侧SCLC Ⅳ期患者的临床资料、病理特征、基因检测结果及治疗经过。患者为51岁女性,历经阿替利珠单抗联合EP方案一线治疗、贝伐珠单抗联合奥希替尼二线治疗及后续治疗。治疗过程中出现SCLC→肺腺癌（ADC）→SCLC的双向病理转化,并检出EGFR基因第19外显子突变（p.L747_P753delinsS）。患者总生存期达37个月。本文展示了SCLC在治疗压力下出现病理转化和基因突变演变的复杂性,基于动态再活检的多线个体化治疗可为晚期患者带来生存获益,旨在为临床实践提供参考。

综述

运动与骨关节炎的孟德尔随机化及临床应用进展

曾焘, 陈子良, 刘玮琦

2026, 25(04):  280-286.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2026.04.011

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骨关节炎（OA）是一种常见的关节慢性退行性疾病,以关节疼痛和进行性功能障碍为主要特征,严重影响患者生活质量。多项研究表明,运动与OA的发生发展之间存在密切关联,适度的运动能够有效延缓病情进展。孟德尔随机化（MR）作为一种先进的流行病学分析方法,能有效规避传统观察性研究中可能存在的混杂偏倚,利用遗传变异来探索暴露因素与疾病之间的因果关系。本综述在系统总结运动与OA因果关系的遗传学证据基础上,结合当前临床运动干预的最新研究进展进行了综合分析。结果显示,无论是基于基因预测的遗传学研究,还是基于临床实践的干预试验,均一致表明步行等低强度运动对OA具有显著的保护作用,能够有效缓解疼痛、改善关节功能并调节相关炎症指标。综上,现有证据从机制到临床充分证实了运动干预OA的有效性,未来应进一步结合个体的遗传背景与具体病情,制定更加科学、精准的运动康复方案,从而更好地服务于OA的预防与治疗。