当期目录

2026年 第26卷 第03期    刊出日期：2026-06-20

上一期   

论著与临床研究

乳腺黏液腺癌的临床病理特征及预后分析

柴洁, 王丽丽, 丁林潇潇, 陈韬, 王君妍, 蔡阳阳

2026, 26(03):  139-146.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2026.03.001

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目的 比较单纯型乳腺黏液腺癌（PMuBC）与混合型乳腺黏液腺癌（MMuBC）的临床病理特征及长期预后差异,分析预后影响因素,为个体化治疗提供依据。方法 回顾性收集2000年1月至2025年4月于中山大学孙逸仙纪念医院收治的334例乳腺黏液腺癌（MuBC）患者的临床及病理资料,其中PMuBC 238例（71.3%）,MMuBC 96例（28.7%）。比较两组患者的临床病理特征。采用Cox比例风险回归模型确定MuBC的预后因素,Kaplan-Meier法和log-rank检验用于生存分析。结果 与PMuBC相比,MMuBC患者HER-2阳性率（11.46% vs. 3.36%,P=0.004）、淋巴结阳性比例（26.04% vs. 9.66%,P<0.001）、临床Ⅲ期比例（12.50% vs. 4.62%,P=0.004）、接受化疗（60.42% vs. 39.50%,P<0.001）以及保乳手术（53.13% vs. 34.03%,P=0.001）的比例更高,前哨淋巴结活检率更低（71.88% vs. 84.03%,P=0.011）。两组患者5年无病生存率（DFS）差异无统计学意义（97.5% vs. 94.8%,P=0.061）,但PMuBC组10年总生存率（OS）显著优于MMuBC组（96.6% vs. 88.5%,P<0.001）。多因素Cox回归分析显示,病理类型及年龄是OS的独立影响因素,MMuBC患者的死亡风险是PMuBC患者的近5倍（HR=4.722,95%CI：2.019~11.043,P<0.001）。结论 PMuBC与MMuBC是两种临床病理特征及预后存在显著差异的疾病实体。MMuBC具有更强的生物学侵袭性,其长期生存预后明显劣于PMuBC,MMuBC患者应被视为需要更积极治疗和密切随访的高危人群。病理类型的精确区分对于预后判断和治疗决策至关重要。

直肠癌术后重症患者吻合口瘘预测模型构建

董程程, 罗倩欣, 张晓菲

2026, 26(03):  147-153.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2026.03.002

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目的 探讨直肠癌术后入住重症监护病房（ICU）患者吻合口瘘的相关因素,并构建列线图预测模型。方法 回顾性分析直肠癌术后入住ICU患者的临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选预测变量并构建列线图,采用ROC曲线、Bootstrap校准曲线及决策曲线评价模型性能。结果 共纳入162例患者,其中31例发生吻合口瘘。年龄、BMI、血管活性药物使用、有创机械通气及CRRT被纳入最终预测模型。模型AUC为0.863（95%CI：0.785~0.941）,Bootstrap内部验证校准曲线平均绝对误差为0.024;决策曲线显示模型在阈值概率0.10~0.60范围内具有较高净获益。结论 该模型具有较好的区分度和校准度,可为直肠癌术后ICU患者吻合口瘘风险分层提供参考。

肝移植患者术后延迟拔管的相关因素及短期结局分析

丁育, 林倩, 曾毅涛, 张克林, 赵海璇

2026, 26(03):  154-160.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2026.03.003

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目的 探讨肝移植患者术后延迟拔管的相关因素及其与短期结局的关系。方法 采用单中心回顾性队列研究,纳入2021年1月至2023年12月接受肝移植手术的患者。以气管导管保留总时长>24 h定义为延迟拔管。收集患者基线资料及围术期指标。主要结局为ICU停留时间,次要结局为呼吸道感染。采用Logistic回归分析延迟拔管相关因素,采用负二项回归分析延迟拔管与ICU停留时间的关系。结果 共纳入180例患者,其中延迟拔管108例（60.0%）,非延迟拔管72例（40.0%）。延迟拔管相关因素的单因素分析显示,延迟拔管组输血总量和手术时间均高于非延迟拔管组（均P<0.001）;多因素Logistic回归分析显示,手术总时长与延迟拔管独立相关,每增加100 min,延迟拔管发生风险增加（OR=2.21,95%CI：1.34~3.66,P=0.002）。主要结局方面,延迟拔管组ICU停留时间长于非延迟拔管组〔9.0（7.0,13.0）d比6.0（5.0,8.0）d,P<0.001〕;负二项回归分析显示,延迟拔管与ICU停留时间延长独立相关（IRR=1.36,95%CI：1.11~1.66,P=0.003）。次要结局方面,延迟拔管组与非延迟拔管组呼吸道感染发生率分别为15.7%和6.9%,差异无统计学显著性（P=0.104）。结论 较长手术总时长与延迟拔管相关,延迟拔管与ICU停留时间延长相关,但与呼吸道感染未见统计学显著关联。

基于计划行为理论结合肝胆康复操的运动训练对腹腔镜下肝癌切除术患者术后康复的影响

潘银珍, 林慕贞, 马靖

2026, 26(03):  161-166.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2026.03.004

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目的 探讨基于计划行为理论并结合肝胆康复操的运动训练对腹腔镜下肝癌切除术患者术后康复的影响。方法 选取2021年10月至2023年7月在广东某三甲医院行腹腔镜下肝癌切除术的69例患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组（n=35）和对照组（n=34）。对照组接受常规术后康复干预;观察组在此基础上采用基于计划行为理论结合肝胆康复操的结构化运动训练,干预总时长为4周。于干预前及干预4周后,评估两组主要结局指标（运动依从性、一般自我效能感量表（GSES）评分）及次要结局指标（Herth希望指数（HHI）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、肝功能、视觉模拟量表（VAS）评分）,并记录术后胃肠功能恢复时间及干预期间并发症发生情况。结果 干预后,观察组运动依从性各维度及总分、GSES评分、HHI评分均高于对照组,HAMD评分、HAMA评分、VAS评分均低于对照组,肠鸣音恢复时间和肛门排气时间均短于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 基于计划行为理论结合肝胆康复操的运动训练可有效提升腹腔镜下肝癌切除术患者术后运动依从性、自我效能与希望水平,缓解负面情绪和疼痛,促进胃肠功能恢复。4周随访期内并发症发生率未观察到显著差异,提示短期应用安全性良好。该方案对术后康复具有积极意义,但长期安全性及临床获益尚需进一步验证。

反义lncRNA KRT-AS通过调控角蛋白基因表达促进糖尿病皮肤创面愈合

韩雨婷, 杨川, 胡梦蝶

2026, 26(03):  167-175.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2026.03.005

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目的 探讨反义长链非编码RNA（lncRNA）对角蛋白基因表达的调控和角质形成细胞功能的影响,并阐述其在糖尿病创面愈合中的作用。方法 利用lncRNA芯片技术筛选糖尿病皮肤与正常皮肤差异表达的lncRNA,并通过cDNA末端快速扩增技术鉴定出一条由角蛋白基因反义链转录出的新型lncRNA KRT-AS。采用Western blot、实时荧光定量PCR、免疫荧光检测lncRNA KRT-AS对角蛋白14（Krt14）表达的调控作用。通过CCK-8、流式细胞分析、划痕实验评估其对角质形成细胞增殖、细胞周期和迁移能力的影响。构建糖尿病大鼠皮肤创面模型,观察局部过表达lncRNA KRT-AS对大鼠创面愈合的促进作用。通过核糖核酸酶保护实验和α-鹅膏蕈碱阻断实验,探讨lncRNA KRT-AS对Krt14 mRNA表达调控的机制。结果 芯片分析结果提示,lncRNA KRT-AS在糖尿病皮肤中下调最为显著,下调倍数达68.34倍。角质形成细胞敲低lncRNA KRT-AS可抑制Krt14的mRNA和蛋白表达,同时抑制细胞增殖和迁移能力,并将细胞周期阻滞于G0/G1期。动物实验证实,局部过表达lncRNA KRT-AS可促进糖尿病创面愈合,增加表皮厚度,并上调Krt14的表达。机制研究发现,lncRNA KRT-AS可与Krt14 mRNA形成RNA-RNA双链结构,保护mRNA免受降解,从而提高Krt14 mRNA的表达水平。结论 LncRNA KRT-AS在糖尿病皮肤中表达下调。过表达lncRNA KRT-AS可通过增加Krt14 mRNA的稳定性,上调Krt14的表达,从而促进糖尿病创面愈合。LncRNA KRT-AS可作为糖尿病创面修复的潜在治疗靶点。

简易套管辅助可视化内镜下脑血肿清除术

马光铄, 张晓慧, 曹建平, 高超, 侯文蛟, 刘博, 常斌鸽

2026, 26(03):  176-183.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2026.03.006

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目的 介绍一种脑出血手术中的简易套管,并分析可视化神经内镜下脑血肿清除术的效果。方法 回顾2024年6月至2025年10月共32例脑出血患者的神经内镜下血肿清除术资料。术中利用注射器、手套及一次性腰椎穿刺包制作简易套管,配合神经内镜进行可视化通道建立,并行直视下血肿清除。对其临床效果进行分析。结果 本组32例脑出血患者血肿平均清除率为80.4%,明显瘘道内血肿2例,二次开颅手术1例。结论 自制简易套管辅助可视化神经内镜下脑血肿清除术具有一定可行性和潜在应用价值。

TNS4在肺腺癌组织中的表达情况及与临床特征的相关分析

沈涛, 徐圣善, 张国威, 林志潮, 王飞, 张东熙, 陈卓文, 柯永文, 卢珠明

2026, 26(03):  184-189.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2026.03.007

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目的 研究TNS4在肺腺癌（LUAD）组织中的表达情况,分析TNS4在LUAD不同高危临床因素中的表达差异。方法 本研究为单中心回顾性研究,选取2021年1月至2021年12月我院收治的88例接受肺癌手术的LUAD患者病理切片作为研究组,另取同期20例接受肺切除术患者的非癌肺组织病理切片作为对照组。采用免疫组化法检测两组组织中TNS4蛋白表达水平,通过比较TNS4阳性表达率在不同临床特征（如年龄、性别、肿瘤分期、病理复发高危因素等）中的差异,分析其与患者临床病理特征的相关性。结果 研究组TNS4阳性表达率显著高于对照组,TNS4在男性中的表达阳性率高于女性（P<0.05）。TNS4阳性表达率随肿瘤分期升高而增加（P<0.05）,其中N分期TNS4阳性表达率随N分期升高而显著增加。病理特征方面,伴有气腔内播散与淋巴管侵犯特征的LUAD病例,TNS4的表达阳性率显著升高（P<0.05）。结论 TNS4在LUAD组织中高表达,在男性患者中表达更显著。其与肿瘤分期、N分期,以及气腔内播散、淋巴管侵犯存在相关性,研究TNS4可为LUAD复发及预后的预测提供新思路。

桡动脉离断和再植建立前臂动静脉瘘有效性和安全性的长期随访结果

李勇辉, 张瑞, 廖伟棠, 杨志辉, 郑俊猛

2026, 26(03):  190-194.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2026.03.008

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目的 探讨桡动脉离断和再植（RADAR）建立前臂内瘘的有效性和安全性。方法 回顾性收集和分析2019年6月至2019年10月期间于我科通过RADAR技术建立前臂内瘘患者的病历和随访资料。结果 共有5例患者纳入研究,均为男性,中位年龄为54岁。术前彩超测量桡动脉中位直径为2.5 mm,头静脉中位直径为2.0 mm。中位手术时间100（80~140）min,中位出血量为10（5~20）mL。术后5例患者震颤良好,无手部缺血。出现短暂性手部肿胀者2例。1例有心衰病史的患者术后出现一过性的胸闷、气促不适,予以透析后好转。1个月返院复诊,4例患者的内瘘成熟良好,1例患者内瘘成熟不良,行内瘘球囊扩张成形术。中位随访时间4（1~6）年,1例患者于术后5年死于感染性休克,另外1例患者于术后4年死于肝癌,死亡前内瘘通畅。3例患者存活,其中2例内瘘仍然通畅,1例患者于术后1年出现内瘘失功,改行人工血管内瘘。结论 桡动脉离断和再植的方法建立前臂内瘘具有较高的安全性和较高的长期通畅率。

病例报道

重症急性胰腺炎合并吉兰-巴雷综合征 1例报道并文献分析

庄苏园, 程慧华, 张克林, 周婷, 何清

2026, 26(03):  195-200.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2026.03.009

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重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis,SAP）是由多种病因引起的胰腺局部炎症、坏死和感染,并伴全身炎症反应和持续性器官功能衰竭的疾病。吉兰-巴雷综合征（Guillain Barre syndrome,GBS）系一类免疫介导的急性炎性周围神经病,急性起病,多在2周左右达到高峰,临床多出现对称性弛缓性肢体瘫痪、面神经麻痹、周围感觉障碍、脑脊液呈“蛋白-细胞”分离等现象,GBS常见于感染后,也有报道与其他疾病合并存在者。本文报道 1 例 42 岁男性重症急性胰腺炎患者合并吉兰-巴雷综合征的罕见病例,经多学科团队（MDT）综合治疗后,患者胰腺炎相关症状及神经系统症状均得到一定改善。对于存在中枢神经系统症状重症急性胰腺炎患者,临床需提高警惕考虑吉兰-巴雷综合征可能,做到早期识别并干预,改善患者的预后。

综述

经皮椎体成形术中骨水泥渗漏与术后椎体再塌陷的防控策略研究进展

韩文广, 符碧峰, 薛景景, 张晓宇, 吴思, 刘爱峰, 朱文辉, 张小青

2026, 26(03):  201-207.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2026.03.010

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经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）虽能实现即时止痛与力学支撑,但骨水泥渗漏、责任椎体再塌陷及邻椎骨折等并发症仍是制约其远期疗效的临床难题。本文聚焦PVP术后并发症的防控,从手术操作环节的细节优化入手进行综述。研究表明：在穿刺入路方面,应用弯角套管技术（PCVP）或双侧穿刺可优化椎体内应力分布,降低继发性骨折风险;引入实时超声融合、计算机导航等数字化技术能降低非引导下穿刺带来的周围组织损伤与骨水泥渗漏风险;在骨水泥应用环节,将注入量控制在4~6 mL、采用高黏度骨水泥,并确保其在椎体内充分接触上下终板,是维持力学稳定、预防再塌陷的重要环节。此外,新型生物活性骨水泥在减少热损伤方面展现出良好前景。临床医师应通过精细化的技术组合与参数调控,降低PVP手术风险,改善患者远期预后。