当期目录

2025年 第25卷 第04期    刊出日期：2025-08-20

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论著与临床研究

分析微波消融与肝切除术对AJCCⅠ期肝细胞癌患者预后影响—基于SEER数据库

江川, 刘睿, 蔡波, 蔡泽云

2025, 25(04):  215-219.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.04.001

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目的 通过对SEER数据库中AJCC Ⅰ期肝细胞癌患者不同外科干预策略的预后分析,探讨AJCC Ⅰ期肝细胞癌的最佳处理策略。方法 通过SEER数据库获取并筛选2010年1月1日至2015年12月31日期间的AJCC Ⅰ期肝细胞癌患者资料,采用倾向性评分匹配（1∶1最近邻）平衡混杂因素,根据外科干预策略的不同将其分为微波消融组和肝切除术组（各165例）。使用Kaplan-Meier生存分析绘制生存曲线并计算平均生存期,Cox回归分析AJCC Ⅰ期肝细胞癌特异性死亡的影响因素。结果 Kaplan-Meier生存曲线表明,肝切除术组平均生存时间长于微波消融组平均生存时间,肝切除术组特异性死亡率低于微波消融组（P=0.046）。Cox回归析表明,外科干预、分化程度、婚姻状况、年龄是AJCC Ⅰ期肝细胞癌的独立危险因素（均P<0.05）。结论 外科干预是AJCC Ⅰ期肝细胞癌患者的独立危险因素之一,行肝切除术的AJCC Ⅰ期肝细胞癌患者特异性死亡风险降低,对AJCC Ⅰ期肝细胞癌患者行肝切除术的预后明显优于行微波消融。

三种输尿管支架结壳对比的实验研究

黄晨, 陈浩栋, 徐潮樟, 陈统权, 陈楚义, 李逊

2025, 25(04):  220-226.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.04.002

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目的 探讨三种输尿管支架在体外条件下结壳情况的对比研究。方法 将亲水涂层输尿管支架、进口无涂层输尿管支架和国产无涂层输尿管支架三组均等分为1 cm长的节段,然后将三组输尿管支架节段置入人工尿液中浸泡2周、4周、6周、8周、10周、12周。样品制备完成后首先使用扫描电子显微镜对三组输尿管支架外表面及横截面进行扫描。其次,在扫描电子显微镜基础上利用能谱仪分析感兴趣区域结壳中无机元素。最后,利用5%硝酸溶液充分溶解结壳,应用全自动生化分析仪对溶液中钙、磷、镁等离子的浓度进行测定。结果 结合扫描电镜图像及生化分析结果,表明三组输尿管支架随着留置时间延长,结壳量不断增加。第2周时三组输尿管支架结壳量无明显差异。从第4周开始亲水涂层支架组的无机元素质量显著高于进口无涂层支架及国产无涂层支架组（P<0.01）。结论 随着输尿管支架留置时间延长,结壳量不断增加,亲水涂层材料可能会促进聚氨酯输尿管支架的表面结壳,建议临床缩短输尿管支架留置时间。

基于3D可视化重建的腹腔镜下剜除术对肾错构瘤患者手术失血、肝肾功能和创伤应激的影响

张发标, 廖尚范, 周文湖, 连周彪, 朱仁文

2025, 25(04):  227-231.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.04.003

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目的 探究基于3D可视化重建的腹腔镜下剜除术对肾错构瘤患者手术失血、肝肾功能和创伤应激的影响。方法 回顾性分析2020年1月至2025年1月本院收治的肾错构瘤患者临床资料,将行常规腹腔镜手术的肾错构瘤患者纳入对照组（42例）;将行基于3D可视化重建的腹腔镜剜除术的肾错构瘤患者纳入研究组（40例）。比较两组手术相关指标及术后并发症发生情况,评估术前、术后24h两组患者肝功能指标[谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）]、肾功能指标[血清肌酐（SCr）、肾小球滤过率（eGFR）]、血清创伤应激指标[总抗氧化能力（TAC）、缺血修饰白蛋白（IMA）、肌红蛋白（MYO）]水平。结果 研究组手术时间和住院时间均较对照组显著缩短（均P<0.05）,但术中肾动脉阻断时间和出血量比较差异无统计学意义（均P>0.05）。术后24 h,两组患者血清ALT、AST、SCr、IMA、MYO均高于术前水平（P<0.05）,研究组血清SCr、IMA、MYO指标水平均低于对照组（均P<0.05）,但研究组与对照组血清ALT、AST指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者eGFR及TAC指标均低于术前,但研究组eGFR及TAC水平均高于对照组（P均<0.05）;两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 基于3D可视化重建的腹腔镜下剜除术有助于减轻肾错构瘤患者手术造成的肾损伤及创伤应激反应,对缩短手术时间及患者住院时间有积极影响,3D可视化重建技术作为辅助手术技术具有推广价值。

TGFβ1基因介导“健肾壮骨汤”调控成骨细胞Wnt3a/β-catenin信号通路

张镇锋, 陈健聪, 张勋, 王国亮

2025, 25(04):  232-238.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.04.004

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目的 探讨TGFβ1介导“健肾壮骨汤”调控Wnt3a/β-catenin信号通路对成骨细胞的作用机制和影响。方法 “健肾壮骨汤”和Wnt3a/β-catenin信号通路抑制剂DKK1共孵育C518、MC3T3-E1成骨细胞株,检测细胞中的Wnt3a、TGFβ1、OPG和RANKL mRNA和蛋白表达水平,并进行挽救实验、RNA-seq测序分析。结果 DKK1处理C518、MC3T3-E1细胞后,TGFβ1、OPG和RANKL表达水平显著下调（P<0.05）。DKK1干预使sh TGFβ1组和TGFβ1OE组Wnt3a、TGFβ1、OPG和RANKL的mRNA及蛋白表达水平均显著下调（P<0.05）。在C518细胞模型中,当OPG基因被敲低后,TGFβ1促进OPG表达的作用被抑制;而“健肾壮骨汤”干预能够恢复TGFβ1对OPG表达的促进作用。RNA-seq结果显示TGFβ1、OPG和RANKL为显著差异基因。结论 TGFβ1基因介导“健肾壮骨汤”调控Wnt3a/β-catenin信号通路调控OPG/RANKL表达,TGFβ1基因可能是治疗骨质疏松的重要靶点。

单侧双通道脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症疗效及并发症分析

黄志谋, 缪海雄

2025, 25(04):  239-245.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.04.005

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目的 评估单侧双通道脊柱内镜技术（UBE）治疗腰椎管狭窄症的临床疗效、安全性及并发症情况。方法 回顾性分析2022年12月至2023年12月间,80例接受UBE技术治疗的腰椎管狭窄症患者的临床资料。收集并分析手术时间、术中出血量等围手术期数据。采用视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）在术前及术后3个月评估临床改善情况,并统计并发症发生率。结果 所有手术均顺利完成。平均手术时间为3.35±1.18 h,平均术中出血量为49.44±53.27 mL。术后3个月,患者的VAS评分（从7.28±0.98降至1.68±0.94）和ODI评分（从0.63±0.10降至0.16±0.07）均较术前有显著改善（均P<0.001）。术后总并发症发生率为8.75%,包括切口愈合困难（3.75%）、脑脊液漏（2.5%）、硬膜外血肿（1.25%）和复发（1.25%）,所有并发症均经处理后缓解,未发现严重不良后果。结论 UBE作为一种微创手术,在治疗腰椎管狭窄症方面疗效确切,能显著缓解疼痛、改善功能,且并发症发生率低、可控。

病例报道

单纯胸腺瘤术后早期新发重症肌无力危象1例并文献复习

杨连凯, 宫维勇

2025, 25(04):  246-249.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.04.006

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目的 探讨胸腺瘤手术后早期新发重症肌无力危象（MC）的危险因素及防治措施。方法 回顾性分析河北省沧州中西医结合医院1例单纯胸腺瘤术后早期新发MC的临床病理资料,并复习相关文献。结果 青年患者,因纵隔肿物手术治疗,术后病理B2型胸腺瘤,术毕即刻出现四肢无力、抬头困难、呼吸无力伴无法脱机,术后第1天意识完全清醒仍无法脱机,新斯的明试验阳性,诊断术后新发MC,经溴吡斯的明联合静脉注射用人免疫球蛋白（pH4）治疗治疗后痊愈。结论 单纯胸腺瘤术后早期新发MC罕见,保证患者生命安全的关键在于及早诊断和合理治疗,单纯胸腺瘤在围手术期也应注意规避术后发生MC的高危因素。

一例先天性尿道下裂患儿的致病原因探讨

程兵, 彭小芳, 萧晓琴, 廖荣煌, 孙熹, 梁立阳

2025, 25(04):  250-257.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.04.007

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本文详细报道了1例先天性尿道下裂合并生长发育迟缓患儿的完整诊疗过程,并深入剖析了引发该患儿临床表型的致病因素。文中系统梳理了该患儿因尿道下裂就诊的全流程,包括专科体格检查结果、各项实验室检测数据及后续手术治疗的实施情况;同时动态追踪了患儿术后的影像学检查结果、实验室生化与内分泌相关检测指标,以及全外显子测序（WES）和染色体微阵列分析（CMA）的检测数据。通过对上述检测结果的系统分析,结合国内外相关领域前沿文献展开综合研判,最终明确该患儿为SOX9基因上游增强子区域重复所致的SRY阴性46,XX性发育异常患者。本研究旨在报道这一由SOX9基因上游增强子区域重复引发的SRY阴性46,XX性发育异常合并尿道下裂、生长发育迟缓的病例,深入探讨其临床表型与基因型的关联,为类似复杂性发育异常的精准诊断提供具体案例参考,并强调综合遗传学检测在诊疗过程中的关键作用。

综述

细胞焦亡在甲状腺癌中的双向效应及靶向治疗研究进展

金欣茹, 赵子逸, 钟树文, 吴贤江

2025, 25(04):  258-266.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.04.008

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细胞焦亡是一种新型程序性细胞死亡模式,通过Gasdermin家族蛋白介导膜孔形成及促炎因子释放,在甲状腺癌中展现促癌与抑癌的双向效应。目前甲状腺癌的标准治疗效果仍有限,探索细胞焦亡机制在肿瘤抑制及免疫激活中的应用,成为新的研究方向。本文总结了细胞焦亡在不同甲状腺癌亚型及肿瘤免疫微环境中的作用差异,概述了化疗药物、靶向药物及中药成分诱导焦亡的研究进展,并展望基于焦亡调控的精准治疗潜力。

乳腺癌患者女性性功能障碍研究进展

钟有限, 严靖雯

2025, 25(04):  267-272.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.04.009

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乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤,其诊疗过程中常伴随女性性功能障碍（FSD）的发生,表现为性欲减退、性唤起困难、性高潮障碍及性交疼痛等。FSD不仅影响患者的心理状态和亲密关系,还显著降低其生活质量。乳腺癌患者的FSD受社会人口学特征、治疗方式及认知-情感因素的共同影响。目前已有多种评估工具被用于识别FSD状况和困扰水平,为临床评估提供了依据。心理干预逐渐成为解决FSD相关困扰的重要方式之一,对改善FSD具有积极意义。本文系统综述乳腺癌患者FSD的评估工具、影响因素与心理干预方式,旨在为临床提供理论参考,改善乳腺癌患者的性健康问题。

乳腺癌新辅助治疗后豁免手术研究进展

严孟欣, 陈翔

2025, 25(04):  273-280.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.04.010

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在现代多学科治疗背景下,新辅助治疗（NAT）方案的改进显著提高了乳腺癌患者的病理学完全缓解率（pCR）。与存在残留病灶的患者相比,获得pCR的患者预后更佳。通过非手术方式准确识别pCR患者,可能使其豁免乳腺手术,但这一策略的成功依赖于诊断的准确性。早期乳腺癌患者新辅助治疗后通过真空辅助活检（VABB）评估肿瘤反应的准确性,以及根据活检评估结果豁免手术的安全性已有初步数据,但新辅助治疗后豁免乳腺手术尚有诸多问题尚待解决,仍需要进一步临床研究的验证。本综述旨在探讨新辅助治疗后pCR患者豁免乳腺手术的可行性。