当期目录

2025年 第25卷 第03期    刊出日期：2025-06-20

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MDT专栏

多学科综合治疗协作组诊治胆囊癌肝转移一例

孙超, 刘乐, 姜丽丽, 王文俊, 王宝峰, 曲凯

2025, 25(03):  151-155.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.03.001

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论著与临床研究

原发性肝癌患者肝切除、TACE以及肝移植术后腹腔感染的病原菌分布及耐药性分析

彭栩健, 罗玲, 林向华, 王晓晨, 钟润锵, 蔡梦珊

2025, 25(03):  156-161.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.03.002

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目的 探讨原发性肝癌患者肝切除、肝动脉化疗栓塞（TACE）以及肝移植术后腹腔感染的病原菌分布和耐药性。方法 回顾性分析2018年1月至2023年5月中山大学孙逸仙纪念医院158例原发性肝癌患者行肝切除术、TACE或肝移植术后发生腹腔感染的临床资料,分析腹腔感染的病原菌和耐药性。结果 肝切除术后、TACE和肝移植术后腹腔感染的患者标本分别培养得到204株、69株和34株病原菌,革兰氏阴性菌分别占51.96%、62.32%和52.94%,革兰氏阳性菌分别占40.20%、30.43%和32.35%,真菌分别占7.84%、7.25%和14.71%,最常见的病原菌分别是大肠埃希菌（14.71%）、大肠埃希菌（18.84%）和肺炎克雷伯菌（11.76%）。药敏试验显示,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢菌素、氟喹诺酮类以及磺胺类抗菌药物耐药率均较高。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）阳性率分别为56.8%、27.8%,耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）检出率分别为2.3%、16.2%。结论 原发性肝癌患者肝切除、TACE以及肝移植术后腹腔感染的病原菌主要为肠杆菌科细菌,多重耐药菌的检出率较高,术后预防性用药可首选覆盖肠杆菌科的抗菌药物。

PCT联合腹腔引流液淀粉酶测定在结直肠癌术后肠瘘诊断及预后评估的意义研究

林良学, 邓海梅, 蔡海晶, 庞绍春, 邓志安, 李奕廷, 王冠, 吴国忠

2025, 25(03):  162-167.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.03.003

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目的 分析血清降钙素原（PCT）联合腹腔引流液淀粉酶测定在结直肠癌术后肠瘘早期诊断及预后评估中的应用价值。方法 选择广东省农垦中心医院2023年3月至2024年10月期间因结直肠癌进行手术治疗的80例患者,术后放置腹腔引流管,并在术后第1、3、5、7 d检测血清PCT、腹腔引流液淀粉酶水平,根据患者有无肠瘘分为肠瘘组、非肠瘘组,进行队列观察研究,对比分析两组血清PCT、腹腔引流液淀粉酶水平。结果 术后不同时间段,肠瘘组与非肠瘘组的血清PCT、腹腔引流液淀粉酶水平比较差异显著（P<0.05）;ROC曲线分析发现,血清PCT、腹腔引流液淀粉酶联合诊断的AUC、灵敏度相对较高;术后第1、3、5、7 d,微瘘组、非微瘘组的血清PCT比较存在显著差异（P<0.05）;ROC曲线分析发现,血清PCT预测结直肠癌术后肠瘘预后情况的AUC为0.907,灵敏度为86.67%。结论 腹腔引流液淀粉酶与血清PCT联合检测能提升结直肠癌术后肠瘘早期诊断效能,且血清PCT的变化可用于评估患者的预后。

经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术中不放置引流的临床回顾性分析

艾青, 黄志恒, 江将, 翁煜景

2025, 25(03):  168-173.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.03.004

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目的 探讨经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术中不放置引流的安全性。方法 回顾性分析2021年8月至2024年4月期间本院实施的416例经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术患者。经筛选排除后,实际纳入386例,按照术中是否放置引流分为无引流组（观察组,145例）和引流组（对照组,241例）。比较两组的术后住院时间、疼痛评分、出血、血清肿、感染发生率等指标。结果 两组患者的手术时间及术后疼痛评分差异无统计学意义（均P>0.05）。两组术后出血、血清肿、感染、声音嘶哑及永久性甲状旁腺功能减退等术后并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。引流组中行甲状腺全切术的患者比例显著高于无引流组（25/241 vs. 1/145, P=0.001）。引流组的术中预估出血量高于无引流组[10（5,10） mL] vs. [5（5,5） mL], P<0.001 ]。不放置引流组的术后住院时间显著短于引流组[2（2,2） vs. 3（2,3） d, P<0.001]。剔除全切患者后,仅比较两组单侧腺叶切除的数据,不放置引流组中术中出血量更少（P<0.001）、术后住院时间更短（P<0.001）,其余指标无统计学差异。结论 经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术中,常规情况下不放置引流是安全且可行的,不增加术后出血、术后血清肿和术后感染的风险。

闭合复位单枚克氏针纵向固定治疗儿童近节指骨严重移位型骨骺旁骨折的临床疗效分析

王帅印, 黄子龙, 李佳卉, 刘仕哲, 付桂兵

2025, 25(03):  174-178.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.03.005

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目的 探讨闭合复位单枚克氏针纵向固定治疗儿童近节指骨严重移位型骨骺旁骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2018年1月至2020年12月采用闭合复位单枚克氏针纵向固定治疗的24例儿童近节指骨骨骺旁骨折,均为急性闭合性骨折,术前经X线片确诊,按Campbell线分型,均为严重移位型（Ⅱ型）骨骺旁骨折,均闭合复位成功,单枚克氏针纵向固定,术后定期随访观察患指功能及生长情况。结果 患儿随访时间为40~69个月,平均51.23个月,所有患儿门诊复查骨折均愈合,平均愈合时间为3.5周。全部病例按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准中手功能评定标准评定均为优,未发生感染、皮肤坏死、骨不连、骺板早闭、手指严重畸形愈合等并发症。结论 闭合复位单枚克氏针纵向固定治疗儿童近节指骨严重移位型骨骺旁骨折可取得满意的疗效。

血清胆碱乙酰转移酶联合DCE-MRI参数对股骨颈骨折患者术后股骨头坏死的预测价值

李德, 陈武林, 孙瑞波, 刘又文

2025, 25(03):  179-183.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.03.006

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目的 分析血清胆碱乙酰转移酶（ChAT）联合动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）参数对股骨颈骨折患者术后股骨头坏死的预测价值。方法 选取2020年1月至2023年6月期间河南省洛阳正骨医院洛阳院区收治的120例股骨颈骨折患者作为研究对象,根据术后是否发生股骨头坏死分为发生组和未发生组,均接受DCE-MRI检查,比较两组相关检查参数与血清ChAT水平,并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清ChAT与DCE-MRI参数对股骨颈骨折预后情况的预测价值。结果 发生组血清ChAT水平低于未发生组,容量转移常数（K^trans）、速率常数（K_ep）和初始时间-浓度曲线下面积（iAUC）值均高于未发生组（P<0.05）;血清ChAT、DCE-MRI参数及联合检查的曲线下面积（AUC）值范围为0.765~0.962,且灵敏度与特异度较高。结论 血清ChAT联合DCE-MRI参数对股骨颈骨折患者术后发生股骨头坏死具有一定预测价值,采用联合检查方案有望为临床选择治疗方式提供依据。

多项目混合基因测序提升肿瘤诊疗时效性的可行性探讨

黄靖华, 骆嘉欢, 孙熹, 萧晓琴, 蒋圆玲, 黄永胜, 廖健伟

2025, 25(03):  184-189.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.03.007

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目的 对多次混合上机测序的肿瘤标本数据进行回顾性分析,探索通过多项目多样本混合测序提升临床肿瘤诊疗时效性的可行性。方法 通过对WES文库与肿瘤基因测序文库基于NovaSeq 6000dx测序平台混合上机测序时的测序质控数据与检测结果进行分析,验证多项目混合基因测序提升肿瘤诊疗时效性的可行性。结果 24批混合上机测序中,平均簇通过率为77.92%,平均预期下机数据量为633.22 Gb,平均Q30为91.33%,均符合质控标准。753例全外显子测序（Whole Exome Sequencing, WES）文库与164例肿瘤多基因测序文库的单个样本数据量、平均测序深度及测序深度>20×的占比均符合质控标准。同一样本在不同批次的混合测序中的检测结果差异无统计学意义（P=0.125）。采用多项目混合基因测序后临床基因检测周期显著缩短,主要表现为测序频次减少。结论 通过多项目多样本混合上机测序,可提高肿瘤诊疗中基因检测报告的时效性。

小剂量艾司氯胺酮在儿童隐匿阴茎矫正术后自控静脉镇痛的应用

高宁阳, 袁超, 周林, 张理宾

2025, 25(03):  190-195.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.03.008

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目的 探讨在隐匿阴茎矫正术后小剂量艾司氯胺酮对儿童舒芬太尼自控静脉镇痛的影响。方法 本研究选取90名拟行隐匿阴茎矫正手术的4~12岁儿童,分为SE₀、SE₁、SE₂组,所有儿童均采用舒芬太尼和艾司氯胺酮进行麻醉诱导,同时在B超引导下行骶管阻滞,术中以1.3 MAC七氟烷维持麻醉。术后自控静脉镇痛方案为：SE₀组给予舒芬太尼1 μg/（kg·24 h）,SE₁组给予舒芬太尼1 μg/（kg·24 h）+艾司氯胺酮0.5 mg/（kg·24 h）,SE₂组给予舒芬太尼1 μg/（kg·24 h）+艾司氯胺酮1 mg/（kg·24 h）,均使用0.9%盐水稀释到200 mL。记录了三组儿童的心率、平均动脉压、麻醉苏醒期谵妄评分、Wong-Baker镇痛评分、Ramsay镇静评分、术后镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量以及不良反应发生情况。结果 SE₁和SE₂组的术后镇痛泵按压次数和舒芬太尼用量少于SE₀组（P<0.05）;SE₂组的镇痛泵按压次数和舒芬太尼用量少于SE₁组,并且T₄时刻的Ramsay镇静评分高于SE₁、SE₀组（P<0.05）。在其余时刻,各组儿童麻醉苏醒期谵妄评分、镇痛、镇静评分、心率、平均动脉压以及不良反应发生率之间没有显著差异（P>0.05）。结论 在隐匿阴茎矫正术后,小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼静脉镇痛可实现满意的术后镇痛效果,同时减少舒芬太尼总量,无苏醒期谵妄等不良反应。

联合MRI-DWI及PSAD预测前列腺癌分化程度的价值

张丽花, 张珂, 袁嘉俊

2025, 25(03):  196-201.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.03.009

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目的 探讨3.0T磁共振弥散加权成像（MR-DWI）参数联合前列腺特异性抗原密度（PSAD）预测前列腺癌分化程度的价值。方法 将我院2021年8月到2024年8月收治的前列腺腺癌患者80例纳入本次研究对象,按照临床及病理检查结果分为高分化组32例（Gleason评分<7分）和中低分化组48例（Gleason评分≥7分）。分析比较各组患者MR-DWI征象、不同b值（50 s/mm²、1200 s/mm²）下表观扩散系数（ADC）及PSAD,分析ADC值、PSAD与Gleason评分的相关性,并使用受试者工作特征（ROC）曲线分析ADC值和PSAD对前列腺癌分化程度的评估价值。结果 相较于高分化组,中低分化组患者MR-DWI显示病灶区边界模糊、病灶位于外周带的例数占比更高（P<0.05）;中低分化组患者不同b值下的ADC值均小于高分化组,PSAD高于高分化组（P<0.05）;ADC值与Gleason评分呈负相关（P<0.05）,PSAD与Gleason评分呈正相关（P<0.05）;ROC曲线分析结果显示,在评估前列腺癌中低分化风险时,ADC值（b=50 s/mm²）、ADC值（b=1200 s/mm²）、PSAD水平及三者联合模型的曲线下面积（AUC）分别为0.747、0.704、0.700和0.890。统计学比较表明,三个独立指标（两种b值下的ADC值及PSAD水平）之间的诊断效能差异无统计学意义（P>0.05）。然而,三者联合模型的诊断效能显著优于任何单一指标（Z值分别为2.662、3.190、2.593,均P<0.05）。在所有评估方案中,联合模型的诊断效能最高,其敏感度为66.67%,特异度为96.87%。结论 ADC值和PSAD水平均为评估前列腺癌分化程度的有效生物学标志物,将MR-DWI衍生的ADC值与血清PSAD水平相结合,构建的多参数联合模型在术前预测前列腺癌中低分化风险中的诊断效能优于各独立指标。

病例报道

低发病区的肝泡状棘球蚴病1例临床病理病例报告

黄文清, 雍娟娟

2025, 25(03):  202-205.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.03.010

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目的 探讨肝泡状棘球蚴病临床病理学特征。方法 回顾性分析1例肝泡状棘球蚴病的临床和影像学资料,对手术切除肝肿物苏木精-伊红（HE）染色玻片进行观察,分析其病理组织形态特征,并进行相关文献复习。结果 大体检查可见多个肝囊状肿块,镜检肝组织呈多灶性化脓性炎症,伴大片坏死及肉芽肿形成,坏死区内见一些大小不等的泡状蚴子囊泡,仅见角皮层,呈红染一致性无结构物,未见生发层。结论 低发病区的肝泡状棘球蚴病少见,且大部分病变形态不典型,在肝脏坏死性肉芽肿性炎背景中可见红染的囊泡状结构时,需结合流行病学史、影像学及实验室检查结果等,警惕肝泡状棘球蚴病可能,避免漏诊误诊。

一例经口腔前庭入路腔镜下手术切除纵隔良性畸胎瘤的病例报道及分析

岳宁, 俞星

2025, 25(03):  206-209.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.03.011

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报道一例采用经口腔前庭入路腔镜手术治疗纵隔良性畸胎瘤的病例。回顾性分析患者的临床资料、诊疗经过、术中所见和治疗效果。纵隔畸胎瘤作为一种良性的生殖细胞肿瘤,手术切除是最有效的治疗方法。本文报告一例16岁女性患者,术前诊断考虑为上纵隔良性肿瘤,患者对美容具有较高的需求,经多学科讨论后选择经口腔前庭入路实施腔镜肿瘤切除手术。手术过程顺利,完整切除肿瘤,联合神经监测技术有效保护了喉返神经等重要组织结构,术中诊断为良性畸胎瘤,术后无明显并发症,患者对治疗效果美容效果均满意。经口腔前庭入路可作为治疗纵隔畸胎瘤的一种手术方式选择。

综述

骨坏死孟德尔随机化分析研究进展

庞印权, 杨喜诚, 赵立力

2025, 25(03):  210-215.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.03.012

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孟德尔随机化分析是一种用于评估流行病学研究中病因推断的数据分析技术，它利用与疾病暴露因素强相关的遗传变异作为工具变量，评估暴露因素与结局之间因果关系的新流行病学研究方法，旨在减少混杂因素的干扰，提高因果推断的准确性。骨坏死与炎症因子、免疫细胞、端粒长度、肠道菌群及微量营养素之间存在因果关系，而糖尿病与骨坏死之间没有因果关系，这有助于更准确地揭示骨坏死的病因和发病机制，为骨坏死的预防和治疗提供新的思路和方向。本文综述近年国内外关于骨坏死的孟德尔随机化分析文献，分析总结骨坏死与炎症因子、免疫细胞、端粒长度、肠道菌群、微量营养素及糖尿病之间的因果关联。