Key words: Chronic subdural hematoma, Surgery, Recurrent

摘要： 目的　探讨反复复发、两次或两次手术以上难治性慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma, CSDH）的原因及治疗方法。方法　总结分析21例患者的临床资料，结合有关文献进行相关分析。结果　21例难治性CSDH患者中，血肿钻孔引流手术史2次者15例，3次者4例，4次者2例。治疗前CT/MRI扫描发现明显脑萎缩12例，血肿包膜形成8例，血肿分隔多房5例，血肿机化3例。对5例无血肿分房分隔、包膜明显强化及血肿机化的患者仅再行血肿穿刺冲洗引流术，余16例行骨瓣开颅血肿清除+包膜切除术。术后均给予1~2疗程高压氧治疗。随访3~6个月，症状明显改善或消失，无围手术期死亡。术后3个月CT或MRI检查，5例呈硬膜下积液表现，其中2例有占位效应再次行钻孔引流+高压氧治疗；术后6个月，4例有少量硬膜下积液，较前好转，无新复发病例。结论　高龄脑萎缩、包膜形成、血肿分隔多房、血肿机化为难治性CSDH的主要原因；根据不同原因采用开颅血肿和包膜切除或钻孔冲洗引流术+高压氧等治疗可提高治疗效果。

关键词: 慢性硬膜下血肿, 手术, 　复发