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2012年 第12卷 第02期    刊出日期：2012-04-20

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论著

α-SMA与ALDH1在乳腺癌中的表达及临床意义

陈珊珊 姚和瑞

2012, 12(02):  81-86. 

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目的 肿瘤-间质相互作用以及肿瘤干细胞与肿瘤的发生发展密切相关。平滑肌肌动蛋白α（α-SMA）和乙醛脱氢酶1（ALDH1）分别为乳腺癌间质成纤维细胞及乳腺癌干细胞的特征性标志物。本研究通过检测α-SMA、ALDH1在乳腺癌中的表达，探讨其与乳腺癌临床预后的关系。方法 以免疫组化检测182例乳腺癌患者及36例正常乳腺或良性疾病患者α-SMA、ALDH1的表达，分析二者之间的相关性及其与乳腺癌临床疾病特征及生存预后的关系。结果 α-SMA在正常乳腺组织及乳腺良性病变组织的间质成纤维细胞中无表达（0%），182例乳腺癌中有117例（67.6%）α-SMA阳性；ALDH1在36例正常或良性乳腺疾病和182例乳腺癌中的阳性率分别为16.7%（6/36）和37.9%（69/182）。α-SMA与ALDH1的表达呈正相关（P＜0.05）。α-SMA的表达与肿瘤大小相关（P＜0.05），肿瘤直径大于2cm者α-SMA的阳性率较高；ALDH1的表达与组织分化程度、脉管浸润与否及远处转移与否相关（P＜0.05），分化程度差、有脉管癌栓及远处转移的患者ALDH1阳性率较高。182例乳腺癌患者中α-SMA阳性表达组5年生存率较阴性组无明显降低（P＞0.05）；ALDH1阳性表达组5年生存率较阴性组低，与预后呈负相关（P＜0.05）。α-SMA 和ALDH1的表达情况以及孕激素受体情况、是否接受术前化疗、有无复发、远处转移等6个因素与总生存期有关（P＜0.05），均为乳腺癌的独立预后因素。结论 α-SMA、ALDH1均可能与乳腺癌的发生及发展有关。二者之间的表达正相关，提示肿瘤相关成纤维细胞（TAFs）可能与乳腺癌的干性有关。联合检测α-SMA、和ALDH1有助于判断疾病的恶性程度、浸润能力及转移潜能，可作为预测乳腺癌预后的新指标。

羟乙基淀粉溶液对腹腔镜胆囊切除患者血液流变学特性的影响

欧希 刘晓平 刘吉奎 熊沛

2012, 12(02):  87-91. 

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目的 观察腹腔镜气腹及术中使用羟乙基淀粉130/0.4溶液对腹腔镜胆囊切除患者血液流变学特性的影响。 方法 60名腹腔镜胆囊切除术患者于术前、建立气腹后、使用HES 130/0.4溶液（对照组使用林格氏液）后、术后四个时间点检测全血粘度（WBV）、血浆粘度（PV）、红细胞压积（HCT）、血沉（ESR）、血沉方程K值（ESR K）、红细胞刚性指数（RI）、红细胞聚集指数（EAI ）。 结果 建立气腹后患者WBV、PV、RI、EAI均较术前明显升高；使用HES 130/0.4溶液后，患者WBV、HCT、EAI、ESR K明显下降，治疗组较对照组下降幅度大；术后非老年患者指标恢复正常，但老年患者WBV、PV、HCT、EAI仍有升高。 结论 腔镜手术中气腹影响患者特别是老年患者血液流变学特性，而术中使用HES 130/0.4溶液可以有效降低血液粘度、改善微循环。

实验研究

小鼠miR-122重组慢病毒载体的构建和鉴定

邱荣林 邓小耿 谢平 李志熹 唐晶

2012, 12(02):  92-95. 

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目的 构建携带miR-122的重组慢病毒表达载体，为研究miR-122的功能和作用机制奠定基础。方法 从小鼠基因组DNA采用PCR法扩增出pre-miR-122基因，测序后克隆至pCDH-CMV-MCS-EF1-copGFP逆转录病毒载体上，测序鉴定，病毒包装后，转染NIH3T3细胞，并通过绿色荧光蛋白进行病毒滴度测定。将重组慢病毒感染肝前体细胞（HPCs)，利用实时定量PCR检测miR-122的表达。结果 重组慢病毒载体pCDH-CMV-miR-122-EF1-copGFP经PCR扩增及测序鉴定正确，并得到了滴度为（1～5)×106 IU/mL的病毒液。pCDH-CMV-miR-122-EF1-copGFP感染的肝前体细胞中miR-122表达显著增强。结论 成功构建了小鼠miR-122重组慢病毒，并在肝前体细胞中高效表达出miR-122，为进行miR-122的功能和机理奠定了良好的基础。

内镜腔内手术胃内通道的猪模型的实验研究

何斌 廖益清

2012, 12(02):  96-98. 

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目的 探讨内镜腔内手术的可行性。 方法 4只家猪经皮建立胃内通道。结果 4只家猪均很好地耐受了手术。术后开腹检查所有胃壁缝合处无渗漏及其它脏器损伤。建立胃内通道时间为15-30min。 结论 内镜腔内手术胃内通道在技术上是可行的。

nHAP-Mg2+纳米颗粒对肝癌HepG2细胞的基因转染的影响

李高鹏 叶露 潘景升 邓宝雯 马健鸿 罗葆明

2012, 12(02):  99-102. 

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目的 研究新型非病毒载体羟基磷灰石纳米粒子（hydroxyapatite nanoparticle, nHAP）在在肿瘤基因治疗中的作用及机制。方法 1）应用氯化镁修饰nHAP，以增强型绿色荧光蛋白基因（PEGFP-N1）为报告基因，联合脂质体共同作为基因载体转染肝癌细胞HepG2，流式细胞术测定转染效率和平均荧光值；2）琼脂糖凝胶电泳研究nHAP-Mg2+与DNA的结合和保护作用；3）MTT 法评价nHAP-Mg2+对细胞生长的影响。 结果 1）nHAP-Mg2+单独无明显基因转移功能，联合脂质体后，可成功将绿色荧光蛋白基因转染进入HepG2肝癌细胞，其转染的平均荧光的强度和转染的效率较均单用应用脂质体组显著提高（P＜0.05)；2）在合适的比例时nHAP-Mg2+与DNA 能够完全结合并能够耐受DNA酶的破坏消化从而起到保护作用；3）应用单纯nHAP-Mg2+或联合脂质体时，随着量的增加对细胞的生长抑制增强（P＜0.05)。结论 nHAP-Mg2+具有结合和保护质粒DNA的作用。在基因治疗时，可以作为脂质体的辅助载体应用，不但可以提高转染效率和稳定表达，还可增强基因治疗的抗肿瘤效果，适用于肿瘤的基因治疗。

临床研究

完全腹腔镜下直肠癌根治合并肝左叶转移癌规则左半肝

刘璐 褚忠华 王捷 伍衡 刁飞宇

2012, 12(02):  103-104. 

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目的 总结腹腔镜下一期行直肠癌根治、前入路左半肝切除的适应症和手术技巧。方法 分析我院一例直肠癌合并左肝多发转移的患者采用腹腔镜下直肠癌根治、规则性左半肝切除术。结果 手术时间190 min，术中出血300ml，无明显手术并发症，切口一期愈合。术后14d给予化疗。术后随访5个月，无局部复发、远处转移、及切口处肿瘤种植发生。结论一期行腹腔镜直肠癌根治合并左半肝规则切除，局限在单叶的肝多发转移灶行规则肝切除是安全可行的。

ERCP治疗医源性胆道损伤应用价值（附27例分析）

温子龙 薛平 卢海武 郑强

2012, 12(02):  105-107. 

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目的 探讨ERCP对医源性胆道损伤的诊断与治疗。方法 回顾2009年1月至2011年1月收治的医源性胆道损伤27例，先行ERCP检查，明确损伤的部位、性质及程度，继而行内镜下乳头括约肌切开（EST），胆道球囊扩张及鼻胆管引流（ENBD）或胆道内支架植入术（ERBD）。结果 27例胆道损伤病人，除1例恶性肿瘤病人死于肿瘤转移，其余26例病人临床症状完全缓解；10例胆瘘者内镜引流术，腹腔平均胆汁引流量由术前300mL/d减至50mL/d以下，两者比较有显著性减少（P<0.01），窦道多在1~2周内自行愈合。发生黄疸者19例，治疗后第1天平均总胆红素由术前（65.2±11.6）μmol/L下降到（31.6±9.1）μmol/L，治疗前后相比有显著性降低（P<0.01）。3例患者术后出现一过性血淀粉酶增高，4～6d后恢复正常，1例出现胆道感染，无出血、穿孔和急性胰腺炎发生。结论 ERCP可作为处理胆道手术并发症如大流量胆瘘和或胆道狭窄的首选治疗。内镜下乳头括约肌切开鼻胆管引流能降低胆道内的压力，减少瘘口流量，促进瘘口闭合；大口径内支架植入能有效扩张狭窄胆管，有利于胆汁排泄通畅。

胰腺类癌1例报告及诊治体会

张克林 张磊 马靖 陈亚进

2012, 12(02):  108-110. 

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目的 探讨胰腺类癌临床诊断与治疗。方法 查阅国内外文献资料，结合我院确诊的1例胰腺类癌的临床特点及诊治经过，对胰腺类癌的临床诊断与治疗进行分析。结果 胰腺类癌极为罕见，临床表现多样化，术前容易误诊。影像学检查尤其是超声内镜可以提供诊断帮助，病理是确诊的关键。胰腺类癌虽易发生转移，但恶性程度较低，早期诊断后手术治疗效果好。结论 胰腺占位合并类癌症状需考虑胰腺类癌诊断，结合影像学检查可以做到早期诊断，手术治疗是首选。

Hassab术后并发症的相关因素分析

张华林

2012, 12(02):  111-112. 

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目的 对Hassab术后并发症的相关因素进行分析。方法 回顾性分析186例Hassab术患者的临床资料。采用单因素和多元回归模型分析与Hassab术后并发症的相关因素。结果Hassab术后并发症发生率为22.6％，手术死亡率为 3.23％。单因素分析显示年龄、肝功能分级、断流后门静脉压力、术中出血量、术中输血量与并发症发生有关。多元回归分析显示年龄、肝功能分级、断流后门静脉压力、术中输血量是Hassab术后并发症发生的独立危险因素。认为对肝功能好、年龄小、断流后门脉压力<35cmH2O者，术中行精细操作，手术效果好；对于断流后门脉压力仍>35cmH2O的患者，应加行分流术。

无瘤技术在腹腔镜直肠癌根治术的应用研究

李旺林 曹杰 张伟健 杨平 王强 钟俊斌 杨建荣 张通

2012, 12(02):  113-114. 

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目的 探讨无瘤技术在腹腔镜结直肠癌根治术的临床价值。方法 回顾分析无瘤技术在59例腹腔镜直肠癌根治术中应用的临床资料，并总结其手术方法及随访结果。 结果 本组59例中无一例手术死亡，58例行全直肠系膜切除术，结直肠吻合术；1例行腹会阴联合切除术；术中失血量50～l50 mL，平均80 ml；手术时间80～180 min，平均l20 min；肠功能恢复时间l2～48 h，平均22 h。术后无患者发生吻合口漏。未发生术后腹腔出血、吻合口狭窄及吻合口出血。术后排便习惯改变，有便频、排便不尽感33例，3个月后上述症状均明显改善。随访5～36个月，平均25个月，术后2例局部复发，1例肝转移，无肺转移。结论：无瘤技术在腹腔镜结直肠癌根治术中安全可靠，术中出血少，住院时间短，胃肠功能恢复快，值得临床推广应用。

梗阻性结直肠癌Ⅰ期回肠造口加新辅助治疗，Ⅱ期根治性切除临床应用价值

文武魁 洪文光

2012, 12(02):  115-117. 

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目的 探讨Ⅰ期急诊回肠造口解除梗阻加新辅助放化疗，Ⅱ期根治性手术切除治疗梗阻性结直肠癌的临床应用价值。方法 回顾总结我院2004年1月～2008年12月间64例梗阻性结直肠癌患者行Ⅰ期回肠造口加新辅助治疗（A组），Ⅱ期根治性切除的临床和随访资料，并与同期（B组）75例梗阻性结直肠癌患者行Ⅰ期根治性切除的相应资料进行对比分析。结果 A组病例在急性生理改变及慢性健康状况评分（APACHEⅡ[1]）于急诊手术前高于B组（P<0.01）。两组肿瘤的临床分期（cTNM）无显著差别。新辅助放化疗对梗阻性结直肠癌的治疗有效率为82.8%（53/64）。其中临床完全缓解率7.8%（5/64）。行根治手术后A组的切口感染、盆腹腔感染、吻合口漏发生率分别为7.8%（5/64）、6.25%（4/64）和4.7%（3/64），明显低于B组的21.3%（16/75）、18.7%（14/75）和14.7%（11/75）。P<0.01差异有显著意义。而A组的三年无病生存率为59.4%（38/64）高于B组的49.3%（37/75），差异有显著意义（P<0.05）。 结论 新辅助放化疗对梗阻性结直肠癌有治疗价值，配合Ⅰ期回肠造口解除梗阻，Ⅱ期根治性手术切除治疗梗阻性结直肠癌的效果要好于Ⅰ期根治性手术。

纳米炭与亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的对比研究

周毅 杜春花 陈志梅 李勇 林启谋 王庆涛

2012, 12(02):  118-120. 

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目的 探讨纳米炭混悬液在乳腺癌患者腋窝前哨淋巴结活检术中的示踪效果。方法 选取我院自2009年12月至2011年12月早期乳腺癌患者、无腋窝手术史143名随机分为两组，分别注射纳米炭混悬注射液和亚甲蓝，其中纳米炭组78例，亚甲蓝组65例。实施前哨淋巴结术后所有患者加行腋窝淋巴结清扫术，比较两组的检出率、假阴性率、准确性和灵敏度。结果 1）所有患者注射纳米炭混悬液前后均未出现过敏反应，生命体征无异常。2）纳米炭混悬液染色前哨淋巴结及淋巴道清晰。3）纳米炭组SLN检出率94.8%（74/78），假阴性率6.5%（2/31），灵敏度93.5%(29/31)，准确性92.3%(72/78)；亚甲蓝组SLN检出率83.1%（54/65），假阴性率4.2%(1/24)，灵敏度95.8%（23/24），准确性81.5%（53/65）。纳米炭组检出率明显高于亚甲蓝组（P<0.05），两组假阴性率、准确性和灵敏度差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 1）纳米炭示踪效果稳定，能清晰黑染淋巴管、淋巴结；2）纳米炭混悬注射液与亚甲蓝相比，其在乳腺癌SLNB中可操作性强。

乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿的疗效分析

张宏 李定文

2012, 12(02):  121-122. 

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目的 观察分析经乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿的临床效果，总结其临床价值。方法 选取我院2008年12月至2011年12月46例乳腺脓肿的患者，分为观察组和对照组，各23例，观察组采取经乳晕切口负压引流治疗，对照组采取脓肿切开行开放引流治疗，观察比较两组治疗效果，进行统计学分析。结果 两组手术时间、伤口愈合时间比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义；两组乳房变形率、切口瘢痕形成率及术后并发症发生率比较存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论 经乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿的临床效果优于传统切开引流，并发症少，对乳房组织损伤小，痛苦小，安全可靠，值得在临床上合理推广。

甲状腺癌手术治疗69例临床分析

朱思平 郭俊 蔡德珺 刘石勇 蒋晓松

2012, 12(02):  123-124. 

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相关文章 | 计量指标

广州地区人群中血清25（OH）VitD的水平

刘勇 陈庆瑜 张茂林 韦丽娅 丁悦

2012, 12(02):  125-127. 

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相关文章 | 计量指标

锁定加压钢板治疗复杂胫骨平台骨折82例临床研究

陈希聪 司徒晓鹏 劳永锵

2012, 12(02):  128-129. 

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相关文章 | 计量指标

腹部多管状皮瓣修复多指皮肤脱套伤

罗伟 陈顺兴

2012, 12(02):  130-131. 

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相关文章 | 计量指标

【摘要】 目的 对腹部多皮管修复多手指（2-3）全指脱套伤的治疗方法进行总结。方法2006年以来对2-3指全指脱套伤采用腹部随意管状皮管修复11例，腹部创面一期缝合，5-6周后断蒂。结果 术后皮瓣均成活，2例2指断蒂后出现远端皮肤部分坏死，换药后疤痕愈合。随访时间6～24个月，患手平均掌指关节主动活动60°，指间关节15°。均可持物，可行日常生活。外观自觉满意。结论 腹部多皮管修复多手指（2-3）全指脱套伤能够最大程度恢复外观及功能，是一种实用、安全且简便的手术方法。 【关键词】 腹部多皮管；多手指； 脱套伤

肩锁关节脱位手术复位中肩锁韧带的标志性作用

李国威 张荣凯 陈涛 黄宗文

2012, 12(02):  132-133. 

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相关文章 | 计量指标

膝关节前交叉韧带翻修及影响首次重建疗效的相关因素分析

张海军 李世平 肖建斌 郑小飞

2012, 12(02):  134-136. 

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相关文章 | 计量指标

心脏大血管损伤并急性心包压塞的外科治疗（附15例报告）

杨云江 孙海光 章琳

2012, 12(02):  137-138. 

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相关文章 | 计量指标

环抱式接骨器治疗外伤性肋骨骨折45例分析

张广云 尹海军 周衍彬

2012, 12(02):  139-140. 

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相关文章 | 计量指标

五子衍宗丸加生精胶囊联合手术治疗精索静脉曲张不育症的研究

陈乐仲 陈海苑 杜江滨 田小园 何思挺

2012, 12(02):  141-142. 

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相关文章 | 计量指标

应用封闭式负压引流技术辅助治疗阴囊坏疽体会（附8例报告）

张瀚 王胜 张清桂 苗树 李峰

2012, 12(02):  143-144. 

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相关文章 | 计量指标

临床论述

腔内钬激光治疗输尿管结石的疗效分析（附275例）

李荣均 苏劲强 何忠强 欧红运 冯少林 张汉钊 唐剑英 陈谏开

2012, 12(02):  145-146. 

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

实验研究

右美托咪啶超前镇痛对乳腺癌根治术后围拔管期疼痛的影响

许冬妮 卢桠楠 李金峰 彭书崚

2012, 12(02):  147-149. 

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相关文章 | 计量指标

临床研究

右旋美托咪啶对鼓室成形术丙泊酚用量及患者苏醒的影响

叶健鸿 彭俊 杨小宇 黄文起

2012, 12(02):  149-151. 

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

肝切除术中低中心静脉压技术应用评价

彭林 叶西就 李琇兰 王仕红 李云龙 万云乐

2012, 12(02):  152-154. 

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相关文章 | 计量指标

综述

高位复杂性肛瘘的治疗进展

宗振 陈双

2012, 12(02):  155-158. 

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相关文章 | 计量指标

阐述了在治疗高位复杂性肛瘘方面的新方法和技术，介绍了改良的挂线术、保留括约肌的术式和封堵注入术的治疗方法和效果。改良的挂线引流术式仍是治疗高位复杂性肛瘘的主要方法；新近出现的保留括约肌的手术方法为减少肛门功能失禁、彻底治疗高位复杂性肛瘘提供了可能；封堵填充术因其操作简单、较好的治愈率等特点正成为非手术治疗的主要方法。

尿液中膀胱癌肿瘤标记物的研究进展

于浩 林天歆

2012, 12(02):  159-160. 

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目前膀胱癌诊断及随访主要依靠尿细胞学检查与膀胱镜检相结合的手段，现有方法不仅费用较昂贵，同时为患者带来较大的痛苦。尿液作为无创标本，可提供蛋白质、RNA及DNA来源，是膀胱癌理想的肿瘤标记物。近年来，有较多研究关注于尿液中膀胱癌肿瘤标记物的应用。本文主要概述了现有的尿液中膀胱癌肿瘤标志物的研究进展，并讨论其存在的不足及研究前景。