当期目录

2012年 第12卷 第01期    刊出日期：2012-02-20

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专题论坛

2011年美国临床肿瘤学会年会对胰腺癌诊疗共识

张萦斐 王捷

2012, 12(01):  1-4. 

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胰腺癌恶性程度高，早期缺乏明显症状与体征，目前又无简便可靠的诊断方法，早期诊断胰腺癌十分困难。在2011年ASCO会议上，学者针对一些与胰腺癌相关遗传性综合症和明显家族性胰腺癌的研究可能对胰腺癌患者早期的筛查和诊断提供了新的方向。对于大部分确诊胰腺癌时已丧失手术根治机会的患者，以吉西他滨为主的各种联合化疗是目前被医疗界唯一推荐的一线方案；此外对一些新颖的药物的研究如细胞毒素类药物S-1，针对EGFR，IGFR通路的潘尼单抗和MK0646和ganitumab以及hedgehog通路的抑制剂IPI-926的应用提高胰腺癌患者生活质量和延长生存时间。

胰周神经清扫在胰腺癌根治术中的意义

陈汝福

2012, 12(01):  5-6. 

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胰腺癌的发病率呈逐年升高趋势且预后恶劣，5年生存率仅1%～5%，主要原因是胰腺癌具有早期即发生淋巴结转移和沿神经束膜扩散至胰外的生物学特征，目前手术是唯一的可以根治胰腺癌的治疗方法。尽管胰头癌的手术方式已经多达十余种，但切除率不高，仅为10%～15%，手术死亡率10%～44%， 5年存活率＜5%。近年研究报道胰周神经丛侵犯可能是导致胰腺癌术后复发的重要原因，针对胰周神经清扫可能胰腺癌根治术中具有重要意义。

姑息性胰体尾癌切除术临床治疗价值研究

张贺云 肖治宇 叶华 孙健 曾丽萍 王捷

2012, 12(01):  7-8. 

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目的 探讨姑息性胰体尾癌切除术的临床治疗价值。方法 回顾性分析我院2005年至2011年行姑息性胰体尾癌切除术的12例胰体尾癌病例的临床资料。结果 所有手术成功完成，3例患者术前疼痛症状明显缓解，9例术前疼痛症状完全消失，未发生围手术期死亡。术后1例患者发生胰瘘，予腹腔冲洗等保守治疗后，胰瘘治愈。其他病例均无明显不良并发症。结论 对不能行根治性手术但伴有顽固性腹痛或腰背部痛的胰体尾癌患者，姑息性手术打击较小，手术风险不大，术后疼痛显著缓解，甚至消失，生活质量明显提高，并为下一步治疗提供条件。

论著

107例肝细胞肝癌切除术后预后因素分析

王建国

2012, 12(01):  9-12. 

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目的 探讨影响肝细胞肝癌切除术后的预后因素。方法 回顾性分析广西医科大学肿瘤医院2002年6月~2004年5月间107例肝细胞肝癌手术切除患者的临床资料，选择38项临床病理因素分析其对生存率的影响。Kaplain-Meier法计算生存率，单因素分析采用Log-rank检验，多因素分析采用Cox模型筛选出对肝细胞肝癌切除预后有影响的临床病理因素。结果 全组1、3、5年生存率为85.0%，53.3%，43.9%。单因素分析：术前GGT，术前肝功能Child-Pugh分级，术后ALB，术后TBIL，术后ALP，术后GGT，肿瘤最大直径，门静脉癌栓，术中失血情况，围手术期输血，术后是否复发以及手术是否根治切除等。多因素分析：术后ALB，术后ALP，门静脉癌栓，术后是否复发，手术是否根治切除与预后相关。结论 术后ALB，术后ALP，门静脉癌栓，术后复发，根治性切除是影响肝细胞肝癌术后生存期的独立预后因素。

腹膜后自体脾移植治疗外伤性脾破裂的前瞻性研究

曾宪成 李文宏 何文广 刘其龙 苏安 黄延年

2012, 12(01):  13-15. 

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目的 探讨腹膜后自体脾移植在严重脾外伤保脾手术中应用的可行性及价值。方法 采用前瞻性病例对照研究，将66例严重脾外伤病人分为腹膜后自体脾移植组例、大网膜自体脾移植组，其中腹膜后自体脾移植组32例，大网膜自体脾移植组34例。观察术后一般情况，术后1天～ 12个月血常规，血IgA、IgM、IgG、C3、Tuftsin水平变化。结果 腹膜后自体脾移植组手术时间短于大网膜自体脾移植组（P<0.05），术后其它一般情况变化、术后1天～ 12个月血IgA、IgM、IgG、C3、Tuftsin水平两组无统计学差异（P> 0.05）。结论 腹膜后自体带蒂脾移植术能够保留脾脏的部分免疫功能，且手术操作简便，在临床上推广应用是可行的。

实验研究

甲基强的松龙对体外肝癌HepG2细胞生长的影响

曾纪晓 夏慧敏 朱德力 何晓顺

2012, 12(01):  16-19. 

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目的 探讨甲基强的松龙（MP）对肝癌HepG2细胞生长的影响及相关机制。方法 MTT法测定不同浓度MP对HepG2细胞增殖的影响；细胞分为6个处理组：对照组、MPⅠ组（10 ug/l）、MPⅡ组（20 ug/l）、MPIII组（50 ug/l）、MPIV组（500 ug/l）、MPV组（5000 ug/l）；流式细胞仪测定MP对HepG2细胞周期和凋亡情况的作用；荧光定量PCR法测定MP对HepG2细胞VEGF mRNA表达的影响；ELISA法测定细胞培养上清液VEGF浓度。结果 50-5000ug/l的MP作用72h，能促进HepG2细胞的增殖；MP对HepG2细胞周期和凋亡无影响；不同浓度的MP作用72h后，HepG2细胞VEGF mRNA的转录和蛋白表达有显著性差异（P＜0.01），MP在500ug/l和5000ug/l浓度时， VEGF mRNA表达量分别为（7.293±0.409）拷贝数/ul对数值和（8.231±0.216）拷贝数/ul对数值，高于对照组（4.761±0.624）拷贝数/ul对数值，结果有显著性差异（P＜0.01），VEGF浓度分别为（11.153±1.552）ug/l和（11.456±1.517）ug/l，高于对照组（7.362±0.510）ug/l，结果有显著性差异（P＜0.01）；。结论 高浓度的MP在体外能促进肝癌HepG2细胞增殖，上调其VEGF mRNA的转录和翻译。

盲肠不同部位结扎穿孔致脓毒症模型的研究

常瑞明 肖建强 杨涛 温立强 江志鹏 余凯 常建星

2012, 12(01):  20-22. 

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目的 通过盲肠不同部位结扎穿孔致脓毒症模型的研究，探索一种理想的、符合临床病理过程的脓毒症模型。方法 40只C57bL/6雄性小鼠按随机化原则分为两组，即盲肠结扎穿孔组（CLP）和假手术组（sham），前者根据盲肠结扎部位和程度又分为轻度脓毒症组（Min）、中度脓毒症组（Mod）、重度脓毒症组（Sev），每组10只，分别结扎盲肠25%、50%、75%（从盲肠远端起至回盲瓣），sham组仅行开腹、关腹程序。造模后24 h取血样，测定血清TNFα浓度；按照肠粘膜损伤分级评估肠粘膜损伤程度；另外40只C57bL/6雄性小鼠造模后做死亡生存分析。结果 TNF水平、肠粘膜损伤程度和脓毒症严重程度呈正相关；假手术组死亡率为0，轻度脓毒症为10%，中度为40%，重度为100%。结论 中度脓毒症模型是符合临床的一种理想动物模型。

异氟醚对新生鼠齿状回神经前体细胞发育动力学的影响

陈英圳 王寿平 王志 彭书崚

2012, 12(01):  23-25. 

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目的 探讨异氟醚对新生鼠齿状回神经前体细胞发育动力学的影响。方法 将出生7日龄（P7）SD大鼠随机分为两组：异氟醚组（I组，n = 8）和对照组（C组，n = 7）。I组吸入1.5%异氟醚维持4 h，C组只吸入室内空气4 h。两组P7大鼠分别在麻醉暴露前及结束后腹腔注射5-溴脱氧尿苷（BrdU，100mg/kg）以标记海马齿状回的神经前体细胞及其子细胞，然后在暴露结束后1 w，利用BrdU和DCX（未成熟神经元标志物）或GFAP免疫荧光双标的方法观察两组齿状回神经前体细胞的迁移、分化及存活的情况。结果 与C组比较，I组P7大鼠齿状回颗粒细胞层BrdU+细胞的数量减少（P＜0.05）。两组齿状回新生细胞迁移至颗粒细胞层或门区的比例，以及分化为神经元或神经胶质细胞的比例均无统计学差异（P＞0.05）。结论 异氟醚减少新生鼠齿状回新生颗粒细胞的早期存活，但并不影响神经前体细胞的早期迁移及分化。

临床研究

血管介入技术在严重肝外伤损伤控制中的应用

詹世林 陈建雄 彭林辉 霍枫 陆树桐 何邹俊

2012, 12(01):  26-27. 

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目的 探讨血管介入技术(肝动脉造影及栓塞)在损伤控制性处理严重肝外伤中的应用价值。方法 对13例损伤控制性处理后的严重肝外伤病人进行血管造影，观察是否有再出血的表现，并对出血动脉进行选择性的栓塞。观察止血效果。结果 13例肝动脉造影显示2例胆道出血，5例肝外伤创面出血，3例假性动脉瘤形成，3例无出血征象。10例进行了出血肝动脉分支栓塞均成功止血。随访3个月至2年，无再出血病例及死亡病例。结论 血管介入技术是诊断严重肝外伤行损伤控制性处理后是否再出血以及有效的止血方法。

腹腔镜在肝脏外伤中的诊断和治疗应用(附43例报告)

何军强 吴超斌

2012, 12(01):  28-29. 

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目的 探讨腹腔镜在肝脏外伤中的应用价值。方法 回顾分析我院自2005年1月~2011年1月的43例在腹腔镜下进行诊断和治疗肝外伤临床资料。结果 35例在腹腔镜下分别采用单纯腹腔引流、电凝辅以生物蛋白胶或明胶海绵填压及间断缝合，均止血成功。9例中转开腹。无术后死亡，并发胆瘘2例。出院后2~4周复查B超,无肝脓肿和腹腔脓肿。结论 应用腹腔镜下诊断和治疗肝外伤是可行和安全的。

左半结肠癌并急性肠梗阻16例一期切除治疗体会

徐刚潮 陈勇平

2012, 12(01):  30-31. 

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目的 探讨左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术的安全性及临床应用体会。方法 回顾分析2008年7月至2011年5月我科收治的左侧结肠癌并急性肠梗阻16例患者的临床资料。所有患者应用术中结肠减压灌洗并一期切除吻合，结合术后应用抗生素及全胃肠外营养等综合治疗。结果 16例患者中，行一期根治性切除吻合术15例，姑息性切除1例。所有患者全部治愈，无吻合口瘘，腹腔脓肿等并发症发生，仅一例发生术后切口感染，经换药治疗痊愈。结论 正确把握手术适应症，术中有效地的肠道灌洗，重视围术期综合治疗，左半结肠癌致急性肠梗阻患者行一期根治性切除吻合是一种安全可行的手术方式，值得临床应用推广。

肠内营养支持对糖尿病患者围手术期血糖水平的影响

赵泳谊 刘翠冰

2012, 12(01):  32-34. 

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目的 了解肠内营养支持对围手术期糖尿病患者血糖水平及营养状况的影响。方法 将38例围手术期糖尿病病人分成对照组和实验组，两组病人术前均按糖尿病的营养治疗原则予饮食。术后开禁后对照组根据胃肠耐受性逐步选用流质、半流或普食。实验组口服补充含4%膳食纤维的糖尿病人专用型营养膳。两组病人能量摄入维持在84~105kj/kg?d。结果 对照组与实验组患者术前空腹血糖分别为7.2±1.3mmol/L和7.2±1.6mmol/L，组间无显著性差异。术后第8天实验组空腹血糖水平为7.6±1.1mmol/L，显著性低于对照组（8.8±1.8mmol/L）。术后第8天实验组血清前白蛋白、血淋巴细胞总数均较营养治疗前显著增高，且显著性高于对照组。实验组患者术后感染的发生率显著低于对照组。所有病例术后均无出现低血糖、酮症酸中毒等并发症。结论 糖尿病围手术期患者给予合理的营养支持可有效控制血糖，改善营养状况，促进病人术后伤口的愈合，防止感染并发症的发生。

腹部手术后功能性胃排空障碍相关因素及预防措施

刘滢

2012, 12(01):  35-36. 

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目的 探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的相关因素及预防措施。方法 选择腹部手术功能性胃排空障碍患者40例作为观察组，按照1︰2比例选择同期未合并功能性胃排空障碍患者作为对照组，观察功能性胃排空障碍与年龄、性别构成、基础疾病、术前幽门梗阻、心理状态、手术切口长度、手术时间、术中出血量等相关性。结果 观察组合并基础疾病45%、术前存在幽门梗阻30.00%、焦虑紧张心理35.00%、手术时间 (3.89±1.11) h 均高于对照组，是引起功能性胃排空障碍的相关因素。结论 功能性胃排空障碍发生率较高与多种因素有关，应实施针对性措施预防和减少功能性胃排空障碍的发生。

个体化治疗成人腹股沟疝546例临床分析

蔡北源 杨丽明 庞凤舜 秦有

2012, 12(01):  37-38. 

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目的 分析个体化治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法 回顾性分析546例成人腹股沟疝患者个体化治疗的临床效果。结果 术后复发5例，复发率为0.92％；术后阴囊肿胀27例；术后慢性疼痛26例，慢性疼痛率4.76％；术后恢复活动时间4.3±0.5小时，住院时候4.1±0.7天。结论 采用个体化的方案治疗成人腹股沟疝，可确保患者术后复发率低和术后并发症少，术后下床及进食恢复快，术后住院时间短，各项医疗费用低。

痔吻合器治疗46例重度痔临床体会

洪文光 文武魁

2012, 12(01):  39-40. 

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目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗痔的临床疗效。方法 总结46 例严重混合痔应用吻合器痔上黏膜环切术的临床资料，对其临床疗效进行评价。结果 46 例重度痔均一次性吻合成功，手术时间平均20 min，住院时间平均3.8d；随访平均13.4 个月，患者均无肛门失禁、肛门狭窄、肛周感染及复发。结论 吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疗效确切、创伤小、出血少、疼痛轻、住院时间短、复发率低，值得临床推广。

头灯放大镜辅助下Focus超声刀甲状腺切除术和传统手术的比较

彭汉伟 林建英 刘木元 郭海鹏 杨熙鸿

2012, 12(01):  41-44. 

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目的 探索头灯放大镜辅助下Focus超声刀甲状腺切除术相对于传统手术的优势和技术要点。方法 自2009年9月至2011年5月在头灯放大镜辅助下采用Focus超声刀为主要手术切割工具完成甲状腺切除术211例。采用病例-对照研究的方法，选取2008年6月至2009年8月传统手术方法行甲状腺切除术230例为对照组。比较两组一般临床参数、切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流情况、并发症、术后住院天数等指标。结果 两组临床参数相近，有可比性。相对于传统手术组，Focus超声刀组平均切口长度小、手术时间短、术中出血量和术后引流量少，差异有统计学意义。微创手术组88.2%无需放置引流管，常规手术组均放置引流胶管。两组手术并发症率和术后住院天数相近，差异无统计学意义。结论 头灯放大镜辅助下Focus超声刀甲状腺切除术切口小、手术时间短、术中出血少、术后引流量少，不增加并发症率，符合微创外科原则。

医用生物膜在腔镜甲状腺手术中预防颈前皮瓣粘连的应用

丁纪伟 汤治平 禤杏华 张伟耀

2012, 12(01):  45-46. 

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目的 探讨腔镜甲状腺手术中应用可吸收生物膜对于预防术后颈前皮瓣粘连的可行性及有效性，提供一种新的方法预防皮瓣粘连。方法 随机选择腔镜下甲状腺切除40例手术病人，治疗组将百菲米可吸收医用膜置于颈前皮瓣与颈前肌群之间。定期随访观察。对照组不使用可吸收膜，同时进行两组间比较的统计学分析。结果 全部切口均I期愈合，无积液、发热及排异等不良反应，防粘连效果优良，美观效果好。结论 可吸收医用膜对于腔镜下甲状腺术后粘连预防是安全、有效的，更加保证了腔镜甲状腺手术美观的优势，可作为一种预防粘连的新方法。

多次复发难治性慢性硬膜下血肿21例的原因及治疗

袁晓东 邓跃飞 陈玄斌 郑眉光

2012, 12(01):  47-48. 

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目的　探讨反复复发、两次或两次手术以上难治性慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma, CSDH）的原因及治疗方法。方法　总结分析21例患者的临床资料，结合有关文献进行相关分析。结果　21例难治性CSDH患者中，血肿钻孔引流手术史2次者15例，3次者4例，4次者2例。治疗前CT/MRI扫描发现明显脑萎缩12例，血肿包膜形成8例，血肿分隔多房5例，血肿机化3例。对5例无血肿分房分隔、包膜明显强化及血肿机化的患者仅再行血肿穿刺冲洗引流术，余16例行骨瓣开颅血肿清除+包膜切除术。术后均给予1~2疗程高压氧治疗。随访3~6个月，症状明显改善或消失，无围手术期死亡。术后3个月CT或MRI检查，5例呈硬膜下积液表现，其中2例有占位效应再次行钻孔引流+高压氧治疗；术后6个月，4例有少量硬膜下积液，较前好转，无新复发病例。结论　高龄脑萎缩、包膜形成、血肿分隔多房、血肿机化为难治性CSDH的主要原因；根据不同原因采用开颅血肿和包膜切除或钻孔冲洗引流术+高压氧等治疗可提高治疗效果。

METRx内窥镜辅助X-Tube下治疗腰椎间盘突出症

陈忠羡 付朝华 梁胜根 范全 薛忠林 谢清华 赵振东 原向伟 秦英 刘一涛

2012, 12(01):  49-50. 

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目的 评价内窥镜下经x-tube腰椎板切除减压，髓核摘除术的初步临床效果。 方法 自2010年1月共收治13例腰椎间盘突出患者，其中L4/5节段7例，L5/S1节段6例，均行内窥镜下经x-tube腰椎板切除减压，髓核摘除术，按改良Macnab评分标准评价临床效果，同时记录手术时间，失血量及并发症。结果 所有病例均得到随访，随访时间3～12个月，平均6个月。术后功能评定按改良Macnab评分分级：优10例，良3例，优良率100%。未发现手术并发症。手术时间45～105min，平均60min，失血量10～95ml，平均30ml。结论 METRx内窥镜辅助X-Tube下治疗腰椎间盘突出症，具有微创直视化、管道化特点，效果满意；应严格把握手术适应症，术中仔细操作，避免手术并发症发生。

脑室-腹腔分流术141例并发症分析

宋瑞洪 彭爱军 秦洪 武永康

2012, 12(01):  51-53. 

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目的 探讨脑室-腹腔分流术后并发症及防范措施。方法 回顾性分析2000年12月至2011年3月间连续的141例行“脑室-腹腔分流术”的临床资料，探讨并发症的发生和防范措施。结果 术后总并发症发生率为9.93%，其中堵管5例（3.55%），感染3例（2.13%），低颅压综合症3例（2.13%），术后胃肠道反应2例（1.42%），引流管意外出1例（0.71%），颅内血肿1例。结论 严格无菌操作、提高手术技巧、选择合适的分流装置等措施可有效减少手术并发症。

负压封闭引流技术应用于胸壁结核治疗（附38例报道）

詹锋 姜镭 曾志强 李栋

2012, 12(01):  54-56. 

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目的 通过更换引流方式，探讨胸壁结核术后应用负压封闭引流（VSD）的疗效。方法 回顾分析38例胸壁结核并窦道形成患者，术前常规三联抗痨一个月后，行手术彻底切除结核病灶，术后使用负压封闭引流，病愈出院后继续三联抗结核6个月。结果 38例患者一次性治愈率100%，随访1~2年无复发。结论 胸壁结核术前需正规的抗结核治疗，彻底行病灶清除，术后使用负压封闭引流方式，并继续抗结核治疗，可有效减少或避免术后病灶复发。

右美托咪啶预防全麻气管插管和拔管心血管反应的临床观察

张蓉 李玉娟 陈亮

2012, 12(01):  56-59. 

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目的 观察右美托咪啶预防全身麻醉气管插管和拔管过程中心血管反应的临床效果。方法 选择30例拟在全身麻醉下行择期腹部手术的患者（ASAⅠ～Ⅱ级），随机分为2组：对照组（C组）和右美托咪啶组（D组），每组15例。D组全麻诱导前静脉泵注右美托咪啶1ug/kg，15min泵注完；C组则静脉泵注等量的生理盐水。两组诱导用药均为丙泊酚1.5mg/kg，芬太尼3μg/kg及顺式阿曲库铵0.2mg/kg。记录并比较下列各时间点两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心率收缩压乘积（RPP）的变化：①注药前（基础值），DEX或生理盐水输注后5、10、15min；②插管前1min，插管即刻，插管后1、3、5min；③拔管前5min，拔管即刻，拔管后3、5、10min。记录两组插管和拔管期间RPP＞12000的发生情况。结果 D组注药后10、15、插管前1min的HR较基础值下降（P＜0.05）。D组插管即刻、插管后1min、拔管时的MAP和HR均明显低于C组（P＜0.05）。注药后15min至拔管后各时间点D组患者的RPP均低于C组（P＜0.05）。D组在插管和拔管期间RPP＞12000的发生率明显小于C组（P＜0.05）。两组患者的苏醒时间、拔管时间和Ramsay评分比较差异无统计学意义。结论 右美托咪啶能显著减轻气管插管和拔管时的心血管反应，维持血流动力学的稳定，同时对麻醉恢复期没有影响。

地佐辛对老年胸腔镜手术患者围拔管期反应的影响

卢丽雅 岑燕遗

2012, 12(01):  60-62. 

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目的 对比观察地佐辛与舒芬太尼对老年胸腔镜手术患者围拔管期反应的影响。方法 60例胸腔镜切除术老年患者随机分为D1、D2和SF三组，手术结束前15min，D1组和D2组分别静脉注射地佐辛0.1mg/kg和0.15mg/kg，SF组静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg。在围拔管期，观察血压、心率、睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间；记录拔管后疼痛、躁动评分、需要再次镇痛的例数、不良反应和动脉血气分析等。结果 三组患者在拔管时血流动力学、烦躁评分、疼痛评分无明显差异(p>0.05)；与D1组相比，SF组患者拔管后SpO2明显降低(p<0.05)，三组拔管后PaO2、PaCO2无明显差异(p>0.05)。结论 与舒芬太尼相比,地佐辛抑制老年胸腔镜手术患者围拔管期的不良反应效果相当。

EUS和ERCP、MRCP在可疑胆总管结石诊断中的临床价值

胡世雄 阴英 王毅钧 黄侃 王三明 黄毅捷 彭林

2012, 12(01):  63-65. 

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目的：评价内镜超声检查（EUS），内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）和磁共振成像胆胰管造影（MRCP）在诊断可疑胆总管结石的临床价值。 方法：自2009年6月至2010年3月我院收治的胆总管结石可疑病例共93例。93例病例全部经内镜超声检查（EUS），内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）和磁共振成像胆胰管造影（MRCP）方法进行诊断，前瞻性研究三项诊断方法的临床诊断价值。 结果：联合两种以上诊断方法，可大幅提高胆总管患者的诊断准确率。EUS对胆总管结石检出的灵敏性为83.8%，特异性73.7%；ERCP对胆总管结石检出的灵敏性为89.2%，特异性84.2%；MRCP对胆总管结石敏感性为93.2%，特异性100%。 结论：MRCP无论在胆总管结石可疑患者检出的特异性或灵敏性上，都显著高于另EUS和ERCP方法，显示MRCP在诊断胆总管结石可疑患者具有较大的临床优势。胆总管结石可疑患者首先可行MRCP筛查，阴性者可进一步实施ERCP或EUS检查确认。

临床论述

骨嗜酸性肉芽肿的临床病理学特点

黄楚卿 吴艳云 李海刚

2012, 12(01):  66-67. 

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目的 探讨骨嗜酸性肉芽肿的临床病例特点及鉴别诊断。方法 收集26例骨嗜酸性肉芽肿，行组织病理学观察和免疫组化染色，并复习相关文献。结果 骨嗜酸性肉芽肿患者多为青年人，受累骨组织见朗格汉斯细胞和组织细胞不同程度增生，伴嗜酸性细胞、淋巴细胞等，免疫组化检测肿瘤细胞S - 100 (+) 、CDlα(+)、Vitnentin(+)，CD68 (-)、Syn(-）。结论 骨嗜酸性肉芽肿组织病理学具有一定特点，需与多种疾病鉴别，免疫组化染色对其确诊有帮助。

胃壁间质瘤误诊一例（附文献综述）

单深良 梁华钦 欧希 叶建宇

2012, 12(01):  68-70. 

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胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors, GIST）是一类较为少见但在胃肠道却是最常见的间叶源性肿瘤，于1983年首次作为一类具有独立病理特征的肿瘤被人们认识。GIST由于症状出现较晚，临床表现多样而不具有特异性，且缺乏特异性辅助诊断方法，再加上以往对此类肿瘤认识不够，往往被误诊为其他类型的肿瘤。现结合临床病例1例就GIST的诊治作简要分析。

创伤性膈疝28例诊治分析

谢克难

2012, 12(01):  71-73. 

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目的 分析创伤性膈疝的诊治过程，总结早期诊断经验和漏诊原因，探讨治疗方法。方法 回顾分析我院2002.01~2011.10收治的创伤性膈疝患者28例病例资料。结果 本组27例患者痊愈出院，1例合并严重颅脑损伤和腹腔脏器破裂出血死于休克后多脏器功能衰竭。8例合并较严重肺挫伤患者并发呼吸衰竭，呼吸机辅助呼吸后痊愈出院。胸部切口均为甲级愈合，腹部切口感染2例，其中1例全层裂开，II期减张缝合后痊愈出院。1例局部处理后痊愈。24例随访1年，无复发，失访3例。结论 创伤性膈疝一经确诊应尽早手术治疗，同时高对创伤性膈疝发生机制的认识，减少误诊。

病例报告

不典型色素性肾上腺皮质腺瘤一例报告

侯小燕 黄穗乔

2012, 12(01):  75-76. 

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不典型色素性肾上腺皮质腺瘤良性病变不典型恶性表现,通过一例术前误诊病例范反思不典型腺瘤表现，复习典型肾上腺皮质腺瘤表现。

左前臂粘液纤维肉瘤1例报告

娄振凯 叶伟 李春海

2012, 12(01):  75-76. 

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粘液纤维肉瘤（Myxofibrosarcoma, MFS）是纤维组织的一种低度恶性肿瘤，国内报道不多，我科近日收治一例，现报道如下。

临床护理

不同入路深静脉置管的临床护理回顾性分析

吴惠文 丘宇茹

2012, 12(01):  77-79. 

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目的 探索四种入路中心静脉置管在临床应用的效果。方法 通过对四种入路中心静脉置管在置管过程和留置导管期间并发症、留置时间进行回顾性分析。结果 ①在置管过程中穿刺失败，锁骨下静脉入路发生率最高，为10.64%；②送管困难及导管头端异位、局部血肿，PICC发生率最高；③气胸、误入动脉，锁骨下静脉入路发生率最高；④留置导管期间并发症，脱管、导管感染、非计划拔管颈内静脉、锁骨下静脉入路发生率最高；⑤导管断裂或导管漏液、机械静脉炎PICC发生率高。结论 四种入路中心静脉置管在不同期间都有其并发症，但PICC在置管过程、留置期间并发症处理效果满意，留置时间长、患者无不适感及严重并发症。

封闭引流强负压吸引治疗腹部手术切口脂肪液化的护理体会

刘伟燕 钟有限 戴惠鸣

2012, 12(01):  79-80. 

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目的　探讨封闭引流强负压吸引治疗腹部手术切口脂肪液化的疗效及护理。方法　采用威通公司的一次性使用负压封闭引流护创材料，应用封闭引流强负压吸引治疗腹部手术切口脂肪液化27例。结果　27例切口均痊愈，切口水肿减轻无渗液，出现新鲜肉芽组织时间为3~12 d，平均7.9 d。其中20例切口自然愈合，7例经二次缝合愈合。结论　封闭引流强负压吸引治疗可引流切口渗液，促进肉芽生长，操作简单，疗效可靠，减少换药次数，减轻患者痛苦，缩短伤口治愈时间。