当期目录

2025年 第25卷 第01期    刊出日期：2025-02-20

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论著与临床研究

附加回肠造口的腹腔清创引流术治疗腹腔间隔室综合征

叶义标, 徐云修修, 陈捷, 宋景林, 彭林辉, 周锐, 姚婷婷, 钟国平, 凌小娟, 罗兴喜, 张贺云, 徐鋆耀, 叶华, 陈亚进, 王捷, 陈涛

2025, 25(01):  1-5.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.01.001

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目的 探讨腹腔间隔室综合征（ACS）患者的诊治新方法。方法 回顾研究本院2017年5月至2022年3月收治的15例ACS, 包括重症急性胰腺炎6例、胰腺外伤2例、腹部疾病术后外科并发症7例。治疗包括采用了常规药物治疗及手术治疗,其中手术治疗除了采用一般常规方法以外,均附加了回肠造口术。诊治过程中通过观察腹腔压力、尿量、生存情况等预后因素,判断治疗效果。结果 多数患者（13/15,86.67%）治疗后腹腔压力明显改善。3例重症急性胰腺炎患者术前已经出现MOF,出现死亡情况,其余治愈患者治疗后所有生存指标明显改善、顺利康复。结论 采用常规保守治疗的基础上对于腹腔内炎症明显,肠道水肿、粘连严重患者附加回肠造口术可明显控制腹腔压力,及时阻断恶性循环,提高ACS患者救治成功率。附加常规回肠造口术有可能成为ACS患者重要的干预措施。

纳米碳淋巴结示踪技术在腹腔镜复杂困难胆囊切除术中的应用

白洁, 伍锦香, 赵家锋, 陈海敏, 王贵福, 吴青松

2025, 25(01):  6-11.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.01.002

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目的 探讨纳米碳淋巴结示踪技术在复杂困难胆囊切除术中的可行性及应用价值。方法 本研究为一项单中心、单盲、随机临床对照试验。招募2022年1月至12月在粤北人民医院肝胆胰微创外科确诊为胆囊结石伴胆囊炎患者（TG 2018 GradⅡ）,根据纳入及排除标准收集60例研究对象,通过随机数字表法分为试验组和对照组各30例。试验组接受腹腔镜下胆囊切除术（LC）联合纳米碳淋巴结示踪技术,对照组行LC治疗。比较两组患者的性别、年龄等一般基础资料,以术后并发症发生率、胆囊三角暴露时间、术中出血量等为结局指标。结果 两组患者中,试验组在术后排气时间、术中出血、胆囊三角暴露时间、住院总费用等方面非劣于对照组,与对照组无统计学差异。试验组总并发症发生率（6.66%）与对照组（13.33%）相当,差异无统计学意义。结论 纳米碳示踪技术在复杂困难胆囊切除术中可以协助定位胆囊三角解剖关系,可行性及安全性强,相比于单纯行LC,在减少出血、减少并发症等方面存在优势。

基于GEO数据库的不完全射频消融后肝细胞癌关键基因的生物信息学研究

张舟, 黄碧, 赵慧英

2025, 25(01):  12-18.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.01.003

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目的 本研究旨在通过比较不完全射频消融（IRFA）处理肝细胞癌（HCC）患者与HCC的基因表达谱,识别与IRFA处理HCC相关的差异表达基因,并提供潜在治疗靶点。方法 从GEO数据库中下载GSE212604数据集,根据是否接受IRFA治疗分为IRFA组和对照组,分析筛选出差异表达基因。利用功能通路富集分析（GO、KEGG）挖掘潜在的关键生物学功能和信号通路。同时下载GSE186280数据集,通过加权基因共表达网络分析（WGCNA）构建HCC的共表达基因模块,筛选关键模块中的核心基因。结果 共鉴定出263个差异表达基因,其中上调基因179个,下调基因84个。GO和KEGG分析显示,这些基因主要富集于代谢重塑、细胞骨架调控、免疫调节和神经相关机制。此外,WGCNA分析发现与IRFA后HCC密切相关的基因模块,进一步筛选出15个核心基因,包括LOC112268313、RNA5-8SN3等。结论 本研究通过生物信息学分析识别了与IRFA处理HCC相关的关键基因,表明免疫信号和p53、PPAR等通路可能在其发生和进展中发挥重要作用。这些关键基因和信号通路有望成为肝HCC治疗和诊断的新靶点。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合LC治疗≥65岁老年中度急性胆囊炎的效果研究

庄洪财, 罗丹丹, 何超

2025, 25(01):  19-23.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.01.004

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目的 研究经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）与直接LC在≥65岁老年中度急性胆囊炎（AC）中的治疗效果。方法 回顾性分析2020年11月至2023年11月我院收治的97例≥65岁老年中度急性胆囊炎患者的临床数据。根据手术方式不同分为PTGBD+LC组（41例）和LC组（56例）。比较两组的术前一般情况、术中出血量、手术时间、中转开腹率、首次排气时间、术后疼痛程度、腹腔引流时间、术后住院时间、住院总费用、总住院时间以及手术并发症。结果 PTGBD+LC组ASA分级>Ⅱ级比例高于LC组（P<0.05）,PTGBD+LC组术中出血量少于LC组,手术时间、首次排气时间、术后住院时间短于LC组,术后24 h VAS评分低于LC组,但是住院总费用和总住院时间均大于LC组（P<0.05）。PTGBD+LC组中转开腹0例,LC组中转开腹4例,但两组中转开腹率比较差异无统计学意义。PTGBD+LC组发生并发症5例（12.2%）,LC组发生并发症17例（30.4%）,两组并发症发生率比较有统计学差异（P<0.05）。结论 PTGBD联合LC可明显降低手术难度和风险,提高LC的安全性,加快术后康复,对≥65岁老年中度急性胆囊炎患者是一种值得考虑的选择。

甲状腺乳头状癌发生颈部侧区淋巴结转移风险临床预测模型的建立与验证

蔡丽思, 徐明, 郑艳玲, 雷阳阳, 谢晓燕

2025, 25(01):  24-30.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.01.005

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目的 本研究旨在建立一个临床预测模型来预测PTC患者发生颈部侧区淋巴结转移的可能性。方法 回顾性分析我院自2022年1月至2024年1月经病理诊断为PTC伴颈部淋巴结转移的患者共336例,其中颈部中央区淋巴结转移189例,颈部侧区淋巴结转移147例。收集临床、影像学和组织病理学资料,按7∶3比例随机分为训练组（n=235）和验证组（n=101）,通过单因素和多因素logistic回归分析确定独立危险因素构建列线图模型,并采用受试者工作特征（ROC）曲线、一致性指数（C-index）、校准曲线、临床决策（DCA）曲线对模型的性能进行评价。结果 多因素logistic回归分析显示,颈部侧区LNM的显著预测因素包括病灶的数目（单灶/多灶）、性质、有无细小钙化、有无突破包膜及回声。基于以上5个指标构建列线图,训练组和验证组的一致性指数（C-index）分别为0.836（95%CI：0.783~0.890）、0.839（95%CI：0.761~0.917）。校准曲线显示,模型一致性良好;DCA曲线显示,模型临床适用性较好。结论 本研究建立的临床预测模型是预测PTC患者颈部侧区淋巴结转移的有价值的工具。该模型具有重要的临床指导价值。

一种改良拉钩用于悬吊法腔镜下乳房重建的临床分析

詹勇涛, 黄婉怡, 敖翔, 夏浩明, 姜明, 李洪胜

2025, 25(01):  31-35.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.01.006

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目的 探讨悬吊法腔镜下乳房重建与传统开放式乳房重建的临床应用、效果、并发症及患者的满意度。方法 选择2019年至2024年在广州医科大学附属肿瘤医院行乳房重建的116例患者,分为悬吊法腔镜下乳房重建（n=60）和开放式乳房重建（n=56）两组,进行回顾性分析。比较两组患者的一般资料和手术切口长度,手术时长,手术出血量,手术并发症（感染、皮缘坏死、假体外漏、乳头乳晕坏死）,对乳房满意度（BREAST-Q评分）的情况。结果 悬吊法腔镜下乳房重建的手术时长（178.5±18.2 min vs. 171.0±40.3 min）、术中出血量（47.3±13.3 mL vs. 44.2±17.7 mL）及感染率（1.67% vs. 5.3%）与开放式乳房重建无统计学差异;悬吊法乳房重建的手术切口长度明显短于开放式乳房重建（6.5±0.9 cm vs. 12.8±3.7 cm,P<0.05）;患者的满意度分值更高（82.1±2.5分 vs. 78.4±2.4分,P<0.05）。结论 改良拉钩用于悬吊法腔镜下乳房重建的手术较常规乳房重建术安全性高、手术切口长度更短、术后并发症发生率更低,患者的满意度更高。

52例肺浸润性腺癌的临床病理特征及肺门纵隔淋巴结转移风险因素分析

王道笃, 赵其炯, 周志标, 陈鑫

2025, 25(01):  36-40.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.01.007

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目的 回顾性分析非小细胞肺腺癌的临床病理特征及肺门纵隔淋巴结转移风险因素。方法 回顾性分析汕尾逸挥基金医院肿瘤外科2018年9月至2024年9月期间初次手术且术后病理报告为浸润性腺癌的患者52例,通过卡方分析及Logistic 回归模型分析淋巴结转移的风险因素。结果 临床病理特征中,男女比例为0.92：1,发生淋巴结转移6人（11.5%）。单因素分析显示原发病灶肿瘤直径≥2 cm,CEA≥5 ng/mL,发生肺门纵隔淋巴结转移的风险增高（P<0.05）。多因素logistic分析显示,肿瘤最大直径≥2 cm是淋巴结转移的风险因素,具有统计学意义（P<0.05）。结论 肺浸润性腺癌患者中,肿块>2 cm及血CEA≥5 ng/mL是淋巴结转移的危险因素。

骨质疏松椎体压缩性骨折PVP术后再骨折相关危险因素研究

刘思定, 王云

2025, 25(01):  41-46.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.01.008

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目的 骨质疏松症引起骨折的危险性增加,特别是常见的椎体压缩性骨折（OVCF）。行经皮椎体成形术（PVP）治疗,效果显著,但术后有再次骨折的危险。研究再骨折影响因素对于改善预防策略和治疗至关重要。方法 回顾性分析2021年4月至2023年6月在双峰县人民医院接受PVP术的骨质疏松椎体压缩性骨折患者的临床资料。共收集409例患者的相关信息,将其分为再骨折组和非再骨折组。对患者的年龄、性别、骨折后手术时间、初始骨折椎体数、手术穿刺方式、骨水泥注入量、是否骨水泥渗漏、总蛋白数、球蛋白数、预后营养指数（PNI）、白蛋白/纤维蛋白原比值AFR、CT值、体重、是否规律抗骨质疏松治疗等因素进行单因素分析,并将有影响的因素纳入Logistics多因素回归分析以确定相关的危险因素。结果 单因素分析显示,骨折术后手术时间、球蛋白、白蛋白数、淋巴细胞绝对值、纤维蛋白原、PNI、白蛋白/纤维蛋白原、CT值、手术穿刺方式、是否规律抗骨质疏松治疗等因素与再骨折发生有显著关联（P<0.05）。多因素回归分析结果显示,手术穿刺方式（单侧穿刺）（OR=2.181,95%CI：1.249-3.809）、PNI（OR=0.876,95%CI：0.821-0.934）、CT值（HU）（OR=0.961,95%CI：0.948-0.974）、球蛋白（OR=1.078,95% CI：1.013-1.147）,没有规律抗骨质疏松（OR=1.816,95%CI：1.029-3.206）与再骨折发生之间存在显著关联（P<0.05）。结论 手术穿刺方式、PNI、CT值、球蛋白数、是否规律抗骨质疏松治疗是骨质疏松椎体压缩性骨折PVP术后再骨折的危险因素,这些因素的评估可能有助于预测患者再骨折的风险,为临床干预和治疗策略的制定提供参考。

椎间盘区域定位分型方法在经皮腰椎间孔镜手术中的应用及对术后预后的影响

李涛, 叶记超, 李双星, 谢天宇, 欧茂塔, 王镇波, 李敏, 范吉, 唐勇

2025, 25(01):  47-53.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.01.009

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目的 本研究旨在通过改良的椎间盘区域定位分型方法,提高经皮腰椎间孔镜手术（PELD）术前评估的精准性,为患者术后功能恢复和复发风险的个体化预测提供新依据。方法 本研究为回顾性队列研究,纳入2022年1月1日至2023年9月30日间在中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院接受PELD治疗的113名腰椎间盘突出症（LDH）患者。结合影像学资料应用区域定位分型方法,记录椎间盘在矢状面、横断面和冠状面三个平面上的位置及最突出点。通过术前的影像学资料及临床评估（VAS评分、JOA评分、ODI评分等）,系统分析术前应用区域定位分型对术后恢复及预后的影响。结果 LDH患者中L5/S1和L4/5是最常见的受累节段。椎间盘最突出点能够有效预测术后1年患者功能恢复情况如VAS评分（P=0.039）、JOA评分（P=0.031）以及ODI评分（P=0.045）。另PELD手术患者术中失血量更少,住院时间更短。结论 本研究提示改良的区域定位分型方法能够为接受PELD手术的腰椎间盘突出患者提供新的预测方法,以借此评估不同患者预后差异及可能的复发概率。

大结节板联合高强线、锚钉治疗肱骨大结节骨折的临床研究

刘俊波, 陈太秋, 郑潮顺, 邱雪立

2025, 25(01):  54-59.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.01.010

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目的 本研究将探索大结节锁定板联合高强线、肌腱韧带固定锚钉固定组对肱骨大结节骨折的治疗效果,为此类骨折提供更安全且有效的治疗方案。方法 纳入自2016年09月至2024年06月期间于揭阳市人民医院就诊的40名诊断为肱骨大结节骨折的患者,根据手术方式的不同将其分为单纯钢板固定组（钢板组）和钢板联合高强线、肌腱韧带固定锚钉固定组（锚板组）,统计分析比较两组之间基线资料、术前、术后及术后3月随访的临床相应指标是否具有统计学差异。结果 该研究40例患者均获得随访,两组术前的资料（年龄、性别、BMI、基础病）等指标无统计学差异（P>0.05）;与钢板组比较,锚板组术后大结节移位距离更小,前屈上举活动度及体侧外旋活动度更大,术后随访3个月的Constant-Murley评分更高,而术后出现并发症更少,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与单纯钢板内固定相比,大结节锁定板联合高强线、肌腱韧带固定锚钉固定组具有更为满意的临床疗效,具有术后恢复快、对肩关节功能影响小、术后并发症少等优点。

USP10通过增强DNMT1蛋白稳定性促进胶质母细胞瘤的恶性进展过程

杨超也, 肖颂华

2025, 25(01):  60-69.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.01.011

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目的 探讨去泛素化酶USP10在胶质母细胞瘤的恶性进展中发挥作用的机制。方法 利用GEPIA2数据库分析相对于正常组织样本,USP10在胶质母细胞瘤样本中mRNA的表达变化及与患者预后的关系;设计CRISPR-Cas9质粒敲除胶质瘤细胞内USP10的表达;利用平板克隆、EdU实验、流式细胞术检测细胞的增殖速度;利用Co-IP联合质谱分析的方法鉴定USP10的互作蛋白;设计两条siRNA分别敲低胶质瘤细胞中内源性USP10的表达,利用RNAseq比较敲低前后RNA的差异,并进行信号通路富集分析;利用Western Blot技术检测细胞内的蛋白表达水平。结果 在胶质瘤中,与癌旁组织（207例）相比,USP10在癌组织（163例）中显著高表达（P<0.05）,其高表达与患者预后不良显著相关;敲除内源性USP10后,胶质瘤细胞中处于S期的细胞比例显著下降（P<0.05）,克隆形成数目减少（P<0.05）,在相同剂量的电离辐射和TMZ作用下,克隆形成数目减少得更显著（P<0.05）;RNA-Seq结果显示USP10影响与细胞增殖相关的多条代谢通路;USP10与DNMT1存在相互作用,且在胶质瘤样本中的表达水平呈正相关;WB结果显示,敲低USP10后,细胞内DNMT1的蛋白水平明显下降且半衰期缩短,且在羟基脲（HU）释放实验中USP10、DNMT1和Cyclin E1的蛋白水平变化趋势一致;流式结果显示,敲除USP10后,G1期细胞比例增加（P<0.05）,S期细胞比例减少（P<0.05）,G2期细胞比例增加（P<0.05）;同时,敲低胶质瘤细胞内的USP10和DNMT1,克隆形成数目减少,且随IR、TMZ剂量加大,克隆形成数目减少的趋势更显著。结论 去泛素化酶USP10在胶质母细胞瘤中高表达,且与预后不良相关;USP10通过增强DNMT1的蛋白稳定性促进胶质母细胞瘤从G1期向S期转换,从而促进细胞的增殖能力。

综述

经肛括约肌间切开术治疗高位及复杂性肛瘘的进展

郭硕浩, 宋顺心

2025, 25(01):  70-78.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2025.01.012

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肛瘘的外科治疗面临着同时兼顾创面愈合和肛门功能保护的问题。高位或复杂性肛瘘相当于肛门周围肌肉间的封闭死腔,多数发生于肛管括约肌后深间隙,只有充分打开此间隙及引流通畅,感染才可以控制,创面得以愈合。传统切开挂线术仅适用于单纯或简单的肛瘘,对于复杂肛瘘,愈合往往伴随着高大便失禁率。在保留括约肌技术的时代,在保证肛门括约肌系统的解剖结构和完整性的前提下,如何选择合适的手术方法来处理瘘管,文献和指南提供了多种治疗方法,如黏膜推进瓣术（MAF）、激光治疗、肛瘘镜辅助下肛瘘治疗术（VAAFT）、括约肌间瘘管结扎术（LIFT）、经内镜吻合夹闭合术（OTSC）、肛瘘射频消融术（RAF）等,但目前尚无一种方法展现出巨大的潜力。经经肛括约肌间切开术（TROPIS）是近几年出现的一种独特术式,它不封闭瘘管内口,而是通过在括约肌间平面切开瘘管来扩大内口,肛门外括约肌（EAS）完全保留,通过引流使创口二期愈合。TROPIS术式于2017年首次报道,在治疗高位复杂性肛瘘中具有良好的有效性和安全性,并得到推广。本文对TROPIS的应用效果和前景进行综述。