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2020年 第20卷 第05期    刊出日期：2020-10-20

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论著与临床研究

乳腺癌细胞休眠期至分裂间期染色质行为动力学特征分析

王永强, 姚伟城, 邓伟溪, 彭江云

2020, 20(05):  545-549.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.001

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目的 细胞周期失调会导致基因组不稳定、引起细胞恶性转化和癌变。本研究通过分析乳腺癌细胞休眠期（G0期）至分裂间期细胞染色质动态行为特征,为进一步研究癌细胞周期调控提供一定的实验参考。方法 以小鼠乳腺癌4T1细胞为研究对象,利用DNA标记物和组蛋白相关荧光标记观察细胞染色质形态及其在细胞周期中的动态变化特征,通过激光共聚焦显微镜进行记录和分析。结果 实验证实DAPI信号和GFP-H2B信号有比较好的共定位,两者均可以有效标记染色质。在细胞由G0期至分裂间期过程中,起始时可以观察到有大体积荧光标记斑块,在其中有多个着丝粒卫星DNA原位杂交斑点,而在1 h时荧光斑块逐步解离为小颗粒斑块甚至消失,到1 h 40 min时荧光标记斑块会再次出现,其体积显著小于观察起始,并规律性排布于核仁外周和核膜内侧。结论 G0期乳腺癌细胞中染色质间存在聚集现象,这种聚集可能与着丝粒卫星DNA的作用相关。细胞在增值信号刺激下进入细胞周期时,染色质聚集体会逐步解聚并消失,在染色质完成复制并高度压缩形成染色体后,进一步分裂到两个子细胞。

甘氨酸和丙酮酸对于局部缺血再灌注后的全身性保护作用

王萌, 傅钢兰, 杨艳旗

2020, 20(05):  550-556.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.002

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目的 肠系膜上动脉缺血/再灌注可引起小肠局部损伤,甚至休克和心肺功能障碍。丙酮酸和甘氨酸已被证实对缺血再灌注损伤的局部组织器官有保护作用。本文研究其对小肠缺血再灌注之后全身血流动力学以及心肺功能等的影响。方法 采用雄性SD大鼠,麻醉后建立血流动力学监测,建立肠系膜上动脉缺血90 min、再灌注120 min的模型。24只大鼠随机分为4组：丙酮酸组（再灌注前给予丙酮酸50 mg/kg,n=6）;甘氨酸组（再灌注前给予甘氨酸20 mg/kg,n=6）;林格组（再灌注前给予林格氏液1 mL,n=6）;假手术对照组（n=6）。术中记录平均动脉压、心脏指数、肺动脉压等,并估计循环血管阻力。采集动脉血进行血气分析和心肌标志物检测。观察结束后处死大鼠,取小肠、心脏、肺脏、肝脏进行组织学观察。结果 丙酮酸和甘氨酸均能有效稳定血流动力学参数,维持较好的心功能。其中甘氨酸组复苏所需晶体体积显著少于对照组。丙酮酸、甘氨酸对代谢性酸中毒的抑制作用明显优于林格氏液（P<0.01）。甘氨酸组的小肠、肺、心、肝病理评分和中性粒细胞浸润明显低于林格组（P<0.01）,但仍高于假手术组（P<0.01）。丙酮酸组、甘氨酸组CKMB、肌钙蛋白I水平低于林格组,但仍高于假手术组（P<0.01）。结论 丙酮酸和甘氨酸能在严重的局部缺血再灌注之后稳定全身循环状态,改善休克的复苏效果,既可减轻局部组织器官的缺血再灌注损伤,又可保护心肺等器官的功能。

七氟烷对野百合碱诱导的右心室肥厚的影响

尹小清, 邹军, 王锷

2020, 20(05):  557-561.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.04.003

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目的 研究七氟烷对野百合碱诱导的大鼠右心室肥厚的影响并探讨其可能机制。方法 30只雄性SD大鼠随机分为野百合碱组（M组）及空白对照组（C组）,M组腹腔单次注射野百合碱60 mg·kg^-1,C组腹腔单次注射相同容积溶剂。饲养4周后,两组大鼠分别进行开胸手术,右心室置入PV导管,之后分别梯度吸入0.5%、1.0%、1.5%浓度的七氟烷,测定右心室收缩压（RVSP）等血流动力学指标及右心室肥厚指数（RVHI）、右心室质量指数（RVMI）。HE染色观察右室心肌组织病理变化;Western blot法观察右室心肌中诱导型一氧化氮合酶（iNOS）及可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）的表达。结果 与C组比较,M组大鼠RVSP、RVHI、RVMI明显增高,心室肉眼观可见右室游离壁明显增厚。吸入七氟烷后,两组大鼠RVSP、MAP均降低,但M组大鼠dP/dtmax、SV、CO及EF下降幅度较C组小。M组右室心肌组织中iNOS表达高于C组,而sGC表达低于C组。结论 低浓度七氟烷可抑制SD大鼠的右心功能,但右室肥厚大鼠更能耐受其抑制作用,其机制可能与右室心肌中iNOS表达增加及sGC表达减少有关。

近红外光谱技术在测定新生儿坏死性小肠结肠炎脑血氧饱和度和判定肠坏死程度的探讨

毛建雄, 肖东, 罗燕, 张翅, 王秀良

2020, 20(05):  562-566.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.004

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目的 新生儿坏死性小肠结肠炎手术前通过近红外光谱技术测定肠管血氧饱和度,与手术中坏死肠管部位及体积进行对照,通过数据分析测定肠管血氧饱和度最低部位与肠坏死部位符合程度来判定近红外光谱技术在肠坏死诊断中的价值,同时测定脑血氧饱和度判定新坏死性小肠结肠炎患儿脑血氧饱和度的变化。方法 选取非肠道疾病新生儿30例作为对照组,确诊坏死性小肠结肠炎并保守治疗失败需要手术治疗的新生儿患儿27例。通过近红外光谱仪（脑血氧饱和度仪）分别测定对照组和手术组手术前上腹部、下腹部、左侧腹、右侧腹四个部位肠道血氧饱和度、脑血氧饱和度和外周血氧饱和度值,手术组手术中记录肠坏死部位和坏死肠管体积。分别比较两组数据,手术组统计四个测量部位最低值与手术中肠坏死部位的相符合程度占比,以及肠道血氧饱和度测量值与坏死肠管体积的关系。两组之间的对比采用t检验,手术前后符合程度用百分比,肠道血氧饱和度与坏死肠管体积关系用Pearson相关性分析。结果 对照组与手术组之间同一部位之间肠道血氧饱和度、脑血氧饱和度以及血液血氧饱和度均有统计学差异（P<0.05）,手术组内四个测量部位最低值与手术中肠坏死部位的相吻合程度占比85.2%,肠道血氧饱和度与坏死肠管体积有负线性相关。结论 近红外光谱技术是测量肠管血氧饱和度和脑血氧饱和度的有效方法,对于肠道坏死程度有一定的评估价值,对于新生儿坏死性小肠结肠炎肠坏死的早期诊断有一定意义。

基于网络药理学及分子对接技术探讨夏枯草治疗甲状腺癌的作用机制

涂星强, 张晶晶, 彭小彬, 杜国能, 许礼笑子, 许永辉, 肖玉根

2020, 20(05):  567-572.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.005

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目的 运用网络药理学联合分子对接技术分析夏枯草治疗甲状腺癌的分子机制。方法 利用TCMSP数据库预测夏枯草的主要活性成分,并用TCMSP和PubChem数据库获取所有活性成分对应靶点;通过GeneCards及OMIM数据库收集甲状腺治疗甲状腺癌的靶点。利用STRING数据库获取蛋白间的相互作用信息,并通过R语言进行拓扑学分析及可视化。利用R包clusterProfiler对上述取得的药物和疾病的交集靶点进行GO和KEGG pathway分析。利用Cytoscape 3.7.2构建活性成分-靶点-疾病网络,并进行拓扑学分析,得到核心化合物,用分子对接对核心靶点和化合物进行验证。结果 槲皮素、木犀草素、山奈酚、谷甾醇可能是夏枯草治疗甲状腺癌的核心成分,AKTI、VEGFA、CASP3、MYC、JUN、MAPK8、IL6、EGFR、MAPK1、EGF可能是治疗的重要靶点。结论 夏枯草治疗甲状腺癌体现了多成分、多靶点、多通路的特点,为夏枯草有效成分的筛选及进一步研究提供了理论基础。

经肛减压导管置入处理结直肠癌并急性梗阻的临床观察

李俊, 狄茂军, 谭华勇, 唐强

2020, 20(05):  573-576.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.006

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目的 探讨内镜辅助下经肛门置入减压导管在低位结直肠癌并急性肠梗阻中的应用及疗效观察。方法 13例急性结直肠癌性梗阻患者在结肠镜辅助下,经肛门置入肠梗阻减压导,灌洗、引流等保守治疗7~10天后行一期根治手术。结果 13例患者均成功置入减压导管;术后患者腹痛、腹胀明显缓解,腹胀呕吐症状消失;置管后第3天,腹围由92.7±5.7 cm减小到81.2±4.8 cm;腹腔内压力由21.00±1.5 cmH₂O减至12.2±0.8 cmH₂O;减压导管引流量从782.3±72.1 mL下降至33.8±15.3 mL;梗阻近端肠管最大横径由5.4±0.6 cm缩小至2±0.3 cm（均P<0.001）。所有患者均接受一期结肠癌根治手术,术后未发生吻合口漏、伤口、腹腔感染等并发症。结论 对于低位结直肠癌伴发急性肠梗阻,经肛门置管减压不仅可显著缓解梗阻症状同时有利于改善患者全身状况并进行充分的术前准备,为一期根治性手术赢得时机;具有有效、安全、经济、创伤小等优势。

腹膜主动切开技术在腔镜全腹膜外疝修补术中保留子宫圆韧带的应用

梁文丰, 周建平, 廖子聪, 汤治平

2020, 20(05):  577-581.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.007

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目的 探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）中,腹膜主动切开技术在保留子宫圆韧带中的应用价值。方法 回顾性分析2014年1月年至2019年10月,中山市博爱医院普外科施行女性TEP术41例患者临床及手术资料,将其中应用腹膜主动切开技术保留子宫圆韧带及切断子宫圆韧带患者进行比较,对比手术时间、手术出血量,以及术后并发症的发生率。结果 腹膜主动切开技术保留子宫圆韧带21例,切断子宫圆韧带20例,各组手术时间、手术出血量、住院天数及住院费用差异无统计学意义;两组术后疼痛、血清肿形成、腹股沟区异物感无统计学意义（P>0.05）。结论 腹膜主动切开技术保留子宫圆韧带在TEP术中应用安全、可靠,不增加腹股沟疝复发及术中、术后并发症,并可保护子宫圆韧带原有解剖关系及功能。

应用房间隔缺损封堵器封堵结核性支气管胸膜瘘的疗效分析

刘家杰, 肖泽林, 高健齐, 连贵勇

2020, 20(05):  582-587.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.008

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目的 总结分析应用房间隔缺损封堵器封堵结核性支气管胸膜瘘的治疗经验。方法 对我科在2018年至2019年20例结核性脓胸伴支气管胸膜瘘病例采用应用房间隔缺损封堵器封堵结核性支气管胸膜瘘的治疗进行回顾性分析。本组病例先行胸廓造口开窗引流术（OWT）换药引流2~4周后,残腔感染有效控制的病人选择行光导纤维气管镜下房间隔封堵器封堵支气管胸膜瘘口。结果 全组患者有效地控制胸腔感染后,封堵瘘口治疗后疗效根据临床症状、胸腔及肺部感染控制情况和瘘口闭合情况进行评价,全组20例病例封堵术后达到治愈（CR）标准：瘘口愈合,临床症状完全缓解持续1个月,被封堵器封堵瘘口,临床症状完全缓解持续;随诊6~12个月,其中8例患者封堵术后3~6个月行简单的胸廓关窗术,避免行形体改变大的胸廓改形术,7例患者全身症状改善可耐受择期手术,行余肺切除术+支气管瘘修补术,3例患者部分缓解（partial, PR）,瘘口未闭合,部分被支架封堵,临床症状部分缓解,2例患者出现移位分别在术后8月和术后12月气管镜下取出封堵器。本组患者无死亡病例,围手术期均无不良事件包括封堵器脱落,气道狭窄等并发症发生。结论 该治疗方法具有微创及性价比高的特色,因支气管胸膜瘘的瘘管解剖特殊,与房间隔缺损瘘口结构类似,使用房间隔封堵器治疗结核性脓胸伴支气管胸膜瘘在常规治疗无效的情况下,可作为一种在气管镜下特殊治疗技术应用,能快速、有效地封堵瘘口,降低再次感染风险及呼吸衰竭的发生,为结核性脓胸伴支气管胸膜瘘病人提供一个有效治疗方法选择。

体外冲击波治疗与手术治疗骨折延迟愈合临床疗效对比分析

黄开越, 常冀杨, 李健, 徐闯, 曹恒, 王林伟, 张立超, 刘明廷

2020, 20(05):  588-592.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.009

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目的 对比体外冲击波治疗（ESWT）与手术治疗骨折延迟愈合的临床治疗效果。方法 将30例在2017年1月至2018年1月于我院就诊且被诊断为骨折延迟愈合的患者随机分为手术治疗组和冲击波治疗组,每组各15例患者。手术治疗组行手术治疗,每月定期复查X线,冲击波治疗组采用体外冲击波治疗仪治疗,治疗期间每疗程治疗结束后复查X线片,通过观察治疗前与治疗后第1、第2、第3疗程的骨折处X线骨痂生长情况,对两组患者的骨痂形成情况进行评分,通过骨痂形成情况评分的高低、骨折愈合时间的长短和骨折愈合标准评价及治疗费用的高低,以此来探讨ESWT治疗骨折延迟愈合的临床疗效。结果 治疗后至少随访18个月,阅复查X线片示,两组患者的骨痂X线评分均高于治疗前。冲击波治疗组13例患者成功愈合,1例未完全愈合,骨折愈合时间平均为8.267个月,1例至随访结束骨折处未出现放射学愈合迹象。手术治疗组14例患者成功愈合,骨折愈合时间平均为8.714个月,1例至随访结束骨折处未出现放射学愈合迹象。两组患者至随访结束均未见明显血管神经损伤或内固定断裂等并发症发生。结论 ESWT对骨折延迟愈合有显著的临床疗效,且因其具有非侵入性、方法简单、安全有效、并发症率较低且费用相对较低等优点。

C臂透视下股骨粗隆间骨折闭合复位空心拉力钉内固定术：88例基层医院经验报告

钱军, 林健, 苏树远

2020, 20(05):  593-596.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.010

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目的 探讨C臂透视下股骨粗隆间骨折（IF）闭合复位空心拉力钉内固定术的临床效果。方法 选取2014年1月~2018年1月我院IF患者176例,按治疗方案不同分观察组（n=88）、对照组（n=88）。对照组行传统钉板类内固定术,观察组行C臂透视下闭合复位空心拉力钉内固定术。比较两组手术情况（手术用时、术中失血量、骨性愈合用时）、术后6个月骨折愈合情况、并发症发生率、术前及术后6个月髋关节功能（Harris评分）、运动功能（FMA评分）。结果 观察组手术用时、骨性愈合用时较对照组短,术中失血量较对照组少,差异有统计学意义（P<0.05）;术后6个月两组Harris、FMA评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后6个月骨折愈合优良率97.73%（86/88）较对照组79.55%（70/88）高,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率2.27%（2/88）与对照组6.82%（6/88）对比,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 C臂透视下闭合复位空心拉力钉内固定术治疗IF效果显著,能进一步促进骨折愈合,恢复髋关节功能及运动功能,且并发症少。

经皮椎体成形术中骨水泥弥散容积比与疗效相关性的临床研究

陈嘉裕, 刘展亮, 张惠城, 杨永迁, 黄岭志, 杨志发

2020, 20(05):  597-600.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.011

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目的 评价椎体成形术中骨水泥弥散容积比与疗效的关系。方法 2016年1月至2018年5月,43例骨质疏松性椎体压缩骨折患者在我科施行经皮椎体成形术,术后Mimics软件上计算出伤体内骨水泥弥散容积。骨水泥弥散容积比=骨水泥弥散容积/伤锥体积,将骨水泥弥散容积比分为3级,1级<25%,25%<2级<50%,3级>50%,对比术前与术后随访（12个月）的模拟VAS评分与腰疼ODI评分。结果 37例患者实施PVP,术后获12~27个月随访（平均16.8个月）,患者背部疼痛均有不同程度缓解或者消失。骨水泥弥散容积比分为1级、2级、3级各组之间的疼痛缓解疗效的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经皮椎体成形术中骨水泥弥散容积比<25%即可获得满意疗效,增加骨水泥弥散容积比不能获得更好的疗效。

椎体成形术治疗胸腰椎内固定术后置钉椎压缩性骨折疗效观察

萧锦瑜, 叶记超, 王振

2020, 20(05):  601-604.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.012

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目的 探讨椎体成形术在治疗胸腰椎内固定术后置钉椎压缩性骨折的临床疗效。方法 2016 年 6月至2019年6月期间,共有12例胸腰椎内固定术后置钉椎压缩性骨折患者于广州市增城区人民医院采用椎体成形术治疗。术后观察有无骨水泥渗漏、再次骨折及内固定松动断裂;收集手术前、术后3天、术后1月、术后3月、术后6月、术后12月患者疼痛视觉模拟评分（VAS）、椎体压缩率及Cobb 角。结果 所有患者随访12个月。仅1例发生骨水泥渗漏,无椎体再次骨折,无内固定松动断裂。术后腰背部VAS评分、椎体压缩率及Cobb 角相比术前具有统计学差异（P<0.05）。术后1月和术后3月、术后6月、术后12月对比,腰背部VAS评分、椎体压缩率及Cobb 角相比无统计学差异（P>0.05）。结论 椎体成形术用于治疗胸腰椎内固定术后置钉椎压缩性骨折可明显缓解腰背部疼痛,预防再次骨折、内固定松动断裂,是一种有效的治疗方法。

骶尾部藏毛窦的MRI影像表现

王智慧, 赖炳佳, 毛家骥, 胡辉军, 杨绮华

2020, 20(05):  605-609.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.013

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目的 总结骶尾部藏毛窦的临床特点及MRI影像学特征。方法 回顾性分析5例经病理证实的骶尾部藏毛窦患者的临床资料及其MRI表现。结果 5例病灶均为骶尾部皮下窦道;窦口位于骶5至尾3椎体水平臀间裂皮肤处;窦道行走于骶尾部皮下,向上走形,走形迂曲或形态不规则;窦道管壁较厚,T2加权成像脂肪抑制（T2WI-FS）呈高信号,T1WI呈低信号,管腔无积脓积液时,T2WI-FS 及T1WI均呈低信号,管腔内积脓或积液时,T2WI-FS呈高信号,T1WI上呈低信号-稍高信号;窦道周围常出现软组织水肿;病灶易合并感染,窦道管壁及周围软组织增强呈明显强化;病变均未累及骶尾骨及肛管。结论 MRI可准确显示藏毛窦的窦道位置、范围及与周围组织之间的关系,在骶尾部藏毛窦的诊断上具有重要的临床价值。

丙泊酚联合纳布啡用于血液病小儿深静脉穿刺的疗效观察

张雪荣, 杨雪莹

2020, 20(05):  610-613.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.014

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目的 探讨丙泊酚联合纳布啡静脉麻醉在血液病患儿深静脉穿刺置管术中的应用价值。方法 选择在手术室行深静脉穿刺置管的血液病患儿60例,随机分为观察组（丙泊酚联合纳布啡）和对照组（单纯丙泊酚）,每组各30例。观察组患者使用丙泊酚联合纳布啡麻醉,对照组患者单纯使用丙泊酚麻醉。比较两组患者的丙泊酚用量、穿刺时体动发生率、呼吸抑制发生率、手术时间及清醒时间;记录患儿术后清醒即刻（T₁）、术后30 min（T₂）、2 h（T₃）和6 h（T₄）躁动及镇静评分;记录两组患儿术后不良反应的发生情况。结果 对照组患者的丙泊酚用量、穿刺时的体动发生率和手术时间均显著高于观察组;两组患者清醒时间和呼吸抑制发生率比较差异无统计学意义;观察组患儿在T₁和T₂时刻的躁动和镇静评分较对照组更加理想,在T₃和T₄时刻两组躁动及镇静评分差异均无统计学意义;两组患儿术后不良反应比较差异无统计学意义。结论 丙泊酚联合纳布啡静脉麻醉在血液病患儿深静脉穿刺置管术中安全可行,减少术中丙泊酚用量,降低了术后躁动发生率,且不影响患儿清醒时间。

右美托咪定作为佐剂用于肝癌手术患者腹横肌平面阻滞的效果评估

黄海明, 陈瑞霞, 袁圆, 叶西就

2020, 20(05):  614-618.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.015

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目的 评估右美托咪定作为佐剂用于肝癌手术患者腹横肌平面（TAP）阻滞的临床效果。方法 选择择期行开腹肝癌切除术患者60例,根据局麻药液中右美托咪定剂量的大小,随机分为R、D0.5和D1.0三组,每组20例。所有患者均在局麻下行超声引导双侧肋缘下TAP阻滞,R组注入0.5%罗哌卡因40 mL,D0.5组注入等量的局麻药和右美托咪定0.5 μg/kg,D1.0组注入等量的局麻药和右美托咪定1.0 μg/kg。观察TAP阻滞的起效时间、持续时间、患者意识深度（NI）和血流动力学的变化,记录术后苏醒速度、镇痛药用量和并发症的发生情况。结果 R、D0.5、D1.0三组TAP阻滞的起效时间分别为13.1±2.9 min、11.6±2.3 min、7.7±2.1 min,持续时间分别为10.7±3.0 h、13.6±3.1 h、17.3±4.2 h,以上指标组间两两比较有统计学差异（P<0.05）。TAP阻滞后,三组的NI、平均动脉压和心率的变化趋势一致：D1.0组<D0.5组<R组（P<0.05）;但三组的术后苏醒速度无统计学差异。D1.0组术后48小时内的镇痛药用量少于D0.5组和R组（P<0.05）,D0.5组和R组之间无统计学差异。所有患者均未发生TAP阻滞相关并发症。结论 右美托咪定与局麻药混合后用于TAP阻滞能加快起效和延长作用时间,同时通过右美托咪定的缓慢吸收入血而发挥镇静和稳定循环的作用。

去甲肾上腺素联合酒石酸布托啡诺在老年高血压患者快诱导中的应用观察

陈美贤, 陆福鼎, 廖朝霞, 叶西就

2020, 20(05):  619-623.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.016

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目的 讨论丙泊酚快诱导期间持续泵注去甲肾上腺素复合酒石酸布托啡诺注射液（以下简称“诺扬”）对老年高血压患者宏观循环及微观灌注的影响。方法 择期上腹部手术的老年高血压患者60例,年龄65岁以上,ASA II-Ⅲ级,随机分为3组：去甲肾上腺素组（Ⅰ组）、生理盐水+诺扬组（Ⅱ组）、去甲肾上腺素+诺扬组（Ⅲ组）;其中Ⅰ组和Ⅲ组诱导期间持续泵入去甲肾上腺素（调节泵入速率、维持平均动脉压（MAP）在60~130 mmHg）,而Ⅱ组和Ⅲ组则在使用丙泊酚诱导2 min前以诺扬0.02 mg/kg iv. 三组均以丙泊酚2.5~3.5 μg/mL TCI、舒芬太尼0.4 μg/kg及顺式阿曲库铵0.2 mg/kg静注快速诱导,3 min后行气管插管并机械通气。记录各组诱导前（T₀）、诱导后（T₁）、插管前（T₂）、插管后（T₃）及手术开始前（T₄）的MAP和心率（HR）,并于T₀、T₃、T₄时刻采集桡动脉血2 mL行血气分析,测定血糖（cGlu）及乳酸（cLac）的值。结果 三组患者基础血压、心率等无统计学差异（P>0.05）;与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ组患者诱导时注射痛、呛咳及肌颤搐的发生率较低（P<0.05）;与T₀时刻相比,三组诱导后MAP、HR均较前降低。而与Ⅱ组相比,Ⅰ组和Ⅲ组在T₁、T₂、T₃时刻MAP波动更小（P<0.05）;与T₀时刻相比,Ⅲ组在T₄时刻乳酸值改善最明显,与其他两组相比差异有统计学意义（P<0.05）;而同时刻相比,各组血糖值无显著差异（P>0.05）。结论 去甲肾上腺素复合诺扬能更好地预防老年高血压患者快诱导期间宏观血压波动并改善其微观灌注,减少呛咳等不良反应,对稳定该类患者血流动力学有较好的效果及安全性。

超声引导下前锯肌和竖脊肌平面阻滞在微创肺癌根治术中的应用价值

潘忠, 王道猛, 顾向森, 钱斌

2020, 20(05):  624-627.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.017

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目的 探讨超声引导下前锯肌和竖脊肌平面阻滞在微创肺癌根治术快速康复中的应用价值。方法 回顾性分析2017年5月至2019年11月扬州市江都人民医院收治的120例行微创肺癌根治术患者的临床资料。按照术中麻醉和术后镇痛方案的不同随机分为两组,每组60例。A组为对照组,麻醉方式为全麻插双腔管,镇痛方式为静脉自控镇痛泵镇痛;B组为观察组,麻醉方式为全麻双腔气管插管,镇痛方式为超声引导下前锯肌、竖脊肌平面阻滞+静脉自控镇痛泵镇痛。观察两组患者术中指标、术后镇痛效果及临床相关指标。结果 120例患者均顺利完成手术。两组患者术中心率。血压、血氧饱和度等指标比较无统计学差异（P>0.05）,两组患者术后疼痛评分、术后头昏发生率、术后恶心呕吐发生率、术后肺部感染发生率、术后下床活动时间等指标比较差异有统计意义（P<0.05）。结论 超声引导下前锯肌和竖脊肌平面阻滞具有良好的镇痛效果,可以达到术后快速康复的目的。

保留自主呼吸条件下七氟烷吸入联合UE可视喉镜在可预料困难气道诱导插管中的应用体会

尹小清, 邹军, 叶西就

2020, 20(05):  628-630.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.018

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目的 探讨保留自主呼吸条件下七氟醚吸入诱导联合UE可视喉镜在可预料困难气道管理中的应用效果。方法 选择美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级、术前评估为困难气道的全麻手术患者50例。患者入室后自主呼吸,面罩吸入6 L·min^-1氧气+8%七氟烷,间断辅助利多卡因呼吸道表面局麻,联合UE可视喉镜行气管插管。观察患者诱导前（T₁）、插管前（T₂）、插管后即刻（T₃）3个时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO₂）的变化,记录插管时间和一次性插管成功率及诱导期间相关不良事件发生率。结果 所有患者诱导插管期间SpO₂均稳定在96%以上,无一例出现呼吸抑制。一次性成功插管43例（86%）,二次插管成功4例,插管时间在（136.8±35.2）s,喉痉挛、呛咳等不良反应少,2例出现牙龈少量渗血,血流动力学变化无明显差异。结论 保留自主呼吸条件下七氟醚吸入诱导联合可视喉镜气管插管应用于困难气道管理中插管成功率高、血流动力学平稳、不良反应少,是一种安全可行的麻醉诱导方案。

气肿性肾盂肾炎4例并文献复习

周渝, 陶炅华, 李元

2020, 20(05):  631-634.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.04.019

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目的 急性气肿性肾盂肾炎（EPN）是一种严重的急性坏死性肾实质及肾周感染伴气体的形成的疾病,死亡率较高。目前尚无指南对其治疗方案提供参考,本文旨在通过评价经尿道留置DJ管引流联合抗生素治疗方案处理1~2级气肿性肾盂肾炎的疗效,为临床提供诊疗依据。方法 回顾性分析我院治疗的4例1~2级EPN临床资料,并复习最新相关文献,综合分析方案的临床疗效。结果 4例1~2级EPN患者经尿道留置DJ管引流联合抗生素治疗后均治愈。结论 经尿道留置DJ管引流联合抗生素治疗1~2级EPN是安全有效的。

病例报道

术后无病生存超过3年的甲状腺未分化癌1例报告

闵耒, 黄志恒

2020, 20(05):  635-638.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.020

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甲状腺未分化癌（ATC）是一种恶性程度极高的甲状腺滤泡上皮肿瘤,临床较少见,目前手术指征与手术范围的把握尚存在争议。本文通过一例无病生存率超过3年的ATC的诊治过程,结合文献复习ATC的临床病理特征与治疗方法。

HELLP综合征合并肝包膜下血肿1例

黄康华, 林泽伟

2020, 20(05):  639-641.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.021

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HELLP综合征全称溶血-肝脏转氨酶增高-血小板减少综合征,是指妊娠期高血压综合症伴有溶血、肝酶升高以及血小板减少的一组临床综合征。是一种急危重症,妇科、肝胆外科和影像科医生应熟悉其病变特征,以免在临床工作中漏诊、误诊。我们临床上诊治了1例36岁在产后出现HELLP综合征,且合并肝包膜下血肿的病例。在多学科诊治,密切观察肝包膜下血肿,血流动力学稳定情况下采取保守治疗后,最终患者病情逐渐好转。

综述

颅脑创伤后的病理生理改变及相关生化标记物研究进展

姚庆海, 刘保龙

2020, 20(05):  642-649.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.04.022

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颅脑创伤后脑组织存在一系列损伤,包括：脑挫裂伤,特定脑区的轴突损伤,脑水肿和出血等。由于不同患者细胞损伤程度、基因及内环境因素不同,脑损伤后患者的临床症状和预后各不相同。因此如何对患者进行准确评估、制定合适的治疗和康复计划、与患者家属进行沟通以及预测患者预后是临床工作中的一大难点。近年来越来越多的研究根据脑外伤后体液中标记物的浓度对患者进行评估。通过这些标记物可以有效地了解细胞代谢、生化及微环境的改变等,有效评估脑组织损伤程度。尽管有大量相关的研究报道,但在动物颅脑损伤模型中监测生化标记物的诊断和预后价值仍存在疑问。最近有研究提出将多种生化标记物与其他手段（影像学检查、预后评估量表和基因多态性）相结合可以更好地评估患者预后。越来越多的研究在临床随机对照研究中将生化标记物作为治疗监测和预后评估的手段。本文将对成人颅脑创伤后有关生化标记物的最新研究进行综述,讨论对患者评估的最新进展。

成人腹股沟疝外科治疗的个体化方案选择

叶伟恒, 梁俊杰, 罗迦耀, 胡友主

2020, 20(05):  650-653.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.023

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目前治疗成人腹股沟疝的外科手段为有开放式疝修补术和腹腔镜疝修补术。虽然治疗方法很多,总体效果良好,但每一种方法均有其弊端,外科医生常根据患者的性别、伴随疾病、既往病史、文化、收入水平等情况来选择手术。如何选择适当的手术方式有助于降低并发症率和减轻患者经济负担。本文就成人腹股沟疝个体化外科治疗进行综述。

腹壁缺损的重建方法与研究进展

田华开, 宗振

2020, 20(05):  654-658.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.024

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腹壁缺损唯一可能治愈的方法是外科手术,主要通过各种外科技术对腹壁缺损进行有效修复和重建,从而达到覆盖与保护腹腔内器官,为腹壁提供足够的力学强度支持,进而恢复腹壁的解剖、功能与外观的目的。目前,腹壁缺损的重建修复方法多种多样,但都存在一定的局限性,且临床研究证据依然缺乏。因此,对现有的外科修复技术和临床经验进行总结,并探索创新新的外科技术手段是有必要的。

无管化经皮肾镜治疗肾结石的研究进展

陈斌, 胡红星, 张宇, 邓军洪

2020, 20(05):  659-663.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.025

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尿石症是泌尿外科常见疾病之一。经皮肾镜碎石取石术已经成为治疗肾结石的主要手术方式。标准的经皮肾镜碎石取石需要肾造瘘管及输尿管内支架管来进行引流及压迫止血。然而,这一手术也会带来出血、疼痛、住院时间延长、住院费用升高等缺点。无管化经皮肾能减少上述相关风险。笔者将对无管化经皮肾镜碎石取石的研究进展进行综述。

谷氨酰胺对肠道损伤药理作用研究

林杰茹, 常惠礼, 冯正富, 汤锐明, 王馨, 冯汩

2020, 20(05):  664-667.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.026

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肠粘膜上皮细胞、粘膜下免疫细胞和肠腔微生物群之间微妙而复杂的相互作用决定了黏膜的内环境平衡。肠道受到不良刺激情况下可能导致肠损伤,或者肠屏障的破坏,如腹部肿瘤的化疗和放疗、炎性肠病以及肠应激状态下反应,后者如创伤、休克、炎症。受损的上皮屏障和伴随的对肠道微生物群的过度免疫反应导致腹痛、腹泻和炎性肠病,同时肠屏障破坏所致的肠通透性增加可能是引发肠外组织与脏器损伤的因素。谷氨酰胺在营养中是一种真正的具有功能性的氨基酸。膳食或补充的谷氨酰胺通过调节参与细胞增殖、分化和凋亡、蛋白质周转、抗氧化性和免疫反应的基因和蛋白表达,对维持肠黏膜屏障具有重要作用。但谷氨酰胺作用的潜在机制在很大程度上仍然是未知的,因此,谷氨酰胺的重要作用不断激励研究人员在实验动物、基础和临床研究。本文回顾了肠屏障受损的机制及谷氨酰胺对肠道损伤药理作用,对于更好地理解谷氨酰胺的作用以及改善生物体内谷氨酰胺的营养利用是必要的。

外科护理

婴儿巨结肠术前个性化家庭通便护理指导

李瑞琼, 欧阳润仙, 严金花, 代莹

2020, 20(05):  668-671.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.027

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目的 探讨更适用于新生儿先天性巨结肠症（HSCR）患儿术前家庭通便护理指导方法。方法 采用随机区组设计法将100例年龄<3个月的HSCR患儿分常规组和改良组各50例,常规组对家长进行常规灌肠指导,改良组指导家长根据家庭通便护理合格指征为患儿进行个性化家庭通便,比较干预前后两组患者腹胀、腹部鼓音、大便性状、小肠结肠炎、肠穿孔发生例数,采用卡方检验比较两组结果有无差异。结果 两组患儿年龄、诊断及家长文化水平无统计学差异。腹部有鼓音常规组及改良组分别为15例、4例,χ²=6.50,P=0.01。大便颜色陈旧、气味异常者常规组8例、改良组1例,χ²=4.40,P=0.03。两组患儿均无并发小肠结肠炎、肠穿孔或灌肠后吃奶量下降等拒奶表现。结论 以家庭通便护理合格指征为标准指导新生儿HSCR患儿家长进行个性化家庭通便护理,安全有效,易于被不具备医学专业知识的家长接受,可用于新生儿HSCR患儿家庭的家庭通便护理指导。

46例胰十二指肠切除术的护理体会

林苗, 钟维帼, 蔡小玲

2020, 20(05):  672-676.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.028

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目的 总结46例胰十二指肠切除术后患者的护理。方法 收集2014年9月至2017年1月我科46例胰十二指肠切除（Whipple术）患者的术后护理资料,包括一般护理、腹部症状及体征、管道护理、并发症的观察与护理、心理护理等。结果 46例胰十二指肠切除患者中33例术后无并发症发生,康复出院。12例术后患者发生并发症,通过干预治疗,好转出院,一例患者因多种器官疾病放弃治疗。结论 规范或标准化护理、早期发现问题、医护沟通畅通三是Whipple术的围手术期护理的重要节点。

基于微视频健康教育在前列腺癌根治术后留置尿管患者护理中的初步观察

袁红, 胡小芳, 陈业辉, 李淑霞

2020, 20(05):  677-680.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.029

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目的 研究基于微视频健康教育在前列腺癌根治术后后留置尿管患者护理中的应用效果。方法 随机数表法将本院2017年1月~2019年12月诊治的60例在前列腺癌根治术后留置尿管患者分为对照组与研究组,各30例,前者给予常规健康教育,后者在其基础上给予基于微视频健康教育。比较两组患者并发症情况、干预前后自我效能感以及自护能力,并评估干预后患者生活质量。结果 研究组患者并发症总发生率为6.67%,明显低于对照组的26.67%（P<0.05）;干预前两组患者自我效能感量表（GSES）以及自护能力评分比较无明显差异（P>0.05）,干预后研究组各项评分均明显高于对照组（P<0.05）;研究组生活质量各项评分均明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于微视频的健康教育应用于LRP后留置尿管患者的护理中,有利于提高其自我效能感以及自护能力,防治并发症,从而提高生活质量。

面授结合视频观看模式在消毒供应中心临床教学的应用

何惠燕, 吴立香, 黄凤玉, 李湘莹, 彭彩英

2020, 20(05):  681-684.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.030

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目的 探讨面授结合视频观看模式在消毒供应中心临床教学中的应用效果。方法 68名护生按实习轮转次序分组,2019年7月至2019年9月34名护生作为对照组,2019年10月至2019年12月34名护生作为观察组。对照组采取传统的单一面授模式开展理论授课和实操演示,实验组采取面授结合视频观看模式开展理论授课和实操演示。对比两组临床带教效果。结果 观察组护生出科考核成绩高于对照组（P<0.01）;护生观看教学视频次数越多,出科考核成绩越好;实验组护生对面授结合视频观看教学模式均满意;带教老师认为面授结合视频观看教学模式教学效果优于单一面授模式（P<0.05）。结论 面授结合视频观看模式在消毒供应中心临床教学中应用,效果好。

新型冠状病毒肺炎密切接触者医学观察点护理经验分享

于洪燕, 程静, 刘芳, 黎惠静, 薛健生, 江志鹏

2020, 20(05):  685-688.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.05.031

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借鉴广州市天河区新型冠状病毒肺炎（COVID-19）密切接触者医学观察点医疗小组的工作经验,总结医疗小组的工作流程和遇到的常见问题,并探讨其处理办法,为其他地区医学观察点的工作开展提供参考。