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2019年 第19卷 第03期    刊出日期：2019-06-20

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论著与临床研究

开腹肝切除术与腹腔镜肝切除术治疗肝脏疾病的短期疗效及费用对比分析

戴康夫1，2，黄志锋2，张延强3，张士节2，张龙2，欧希2，林泽伟2，尹耀新2，刘吉奎2，刘晓平1，2*

2019, 19(03):  251-255.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.001

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［摘要］ 目的 本文对开腹肝切除术（OH）及腹腔镜肝切除术（LH）的短期疗效及住院费用进行对比分析，从而为手术医师在术式选择上提供参考。方法 本文收集北京大学深圳医院2012年1月1日至2018年10月30日，共98例接受LH及OH的病人资料，其中LH组38例；OH组60例，对比两组数据在手术时间、术中出血、是否行肝门阻断、术后下床时间、术后恢复进食时间、术后使用止痛药时间、术后出院时间、是否出现并发症、术后第1天肝功能变化及费用的差异，来评估OH与LH在术后短期疗效及费用上的差异。结果 相较于OH组，LH组在手术时间、术中出血、肝门阻断率、下床时间、恢复进食时间、术后出院时间等方面相对较少，有统计学意义（P<0.05）；而在术后第1天肝功能变化、术后使用止痛药时间、是否出现并发症等方面无统计学意义（P<0.05）；LH组费用均值低于OH组，但无统计学意义（P>0.05）。结论 在严格执行适应症的条件下，LH在术后短期疗效方面较OH有优势，且未增加费用负担。临床手术医师需综合考虑，选择合适的术式。

内镜下胆道支架置入术在高位胆管恶性梗阻中的临床总结

张耿，苏树英*，费凛，王忠辉

2019, 19(03):  256-259.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.002

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［摘要］ 目的 探讨经内镜放置胆道支架治疗高位胆管恶性梗阻的疗效及影响因素。方法 回顾性分析2008年8月～2014年4月168例高位胆管恶性梗阻行内镜胆道支架置入术的成功率、有效引流率、并发症发生率与30天死亡率、支架通畅时间及生存时间。结果 168例患者中148例成功通过ERCP置入塑料或金属支架，其中13例联合PTCD途径反向导丝与ERCP对接的会师技术置入，成功率88.1%；另外20例行两种处理方法仍未能成功，改行PTCD外引流；有效引流率为91.9%，早期并发症发生率为23.0%，总的支架有效时间59天，总的中位生存时间248天。结论 高位胆管恶性梗阻的内镜治疗应根据个体化原则选择不同的治疗方案；内镜治疗过程中进行有效的操作，减少并发症，是临床内镜医生应重视的问题。

BORIS蛋白表达在胃癌中的表达及其预后价值

蔡育志1，廖海华1，韩靖2，高剑1，刘丁一1，张彤1*

2019, 19(03):  260-263.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.003

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［摘要］ 目的 本研究旨在探讨BORIS在胃癌中的表达水平及其预后价值。方法 采用免疫组织化学的方法探讨BORIS蛋白的表达水平与接受胃癌根治术患者的临床病理特点及总体生存预后的关系，并采用Kaplan-Meier法、Life-table法、log-rank及Cox回归分析进行生存分析。结果 胃癌组织中BORIS免疫组化阳性率为63.1%（41/65），明显高于癌旁正常胃组织。BORIS的表达与肿瘤浸润、淋巴转移和进展期的TNM分期显著相关。BORIS阳性的胃癌患者总体预后显著差于BORIS阴性者（5年总体生存率分别为22.0%和49.8%，P=0.009）。单因素Cox回归分析结果显示BORIS表达是影响本组胃癌患者生存预后的因素。结论 BORIS可能作为预测胃癌临床病理特点及生存预后的生物标记物。

影响新生儿坏死性小肠结肠炎发生的危险因素及手术时机研究

崔冠华，练涛峰，樊亮，杜酉寅，周鸿杰，陈锋顺，黎惠婷

2019, 19(03):  264-267.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.004

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［摘要］ 目的 分析影响新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）发生的危险因素，并探讨其手术治疗时机。方法 回顾性分析2013年1月至2018年12月我院70例NEC患儿和140例非NEC新生儿临床资料，对可能影响NEC发生的因素进行单因素和多因素logistic回归分析，并统计NEC患儿治疗方法，将手术治疗患儿按照其手术时机分为早期手术组（手术年龄≤7 d）和晚期手术组（7 d<手术年龄≤28 d），比较两组手术情况。结果 NEC组妊娠期高血压疾病、产前使用糖皮质激素、胎膜早破、新生儿Apgar评分、新生儿体重、合并肺部感染、合并败血症、喂养方式与非NEC组存在差异（P<0.05）。新生儿Apgar评分<7分、新生儿体重<2.5 kg、合并肺部感染、合并败血症是新生儿NEC发生的危险因素（P<0.05），母乳喂养是新生儿NEC发生的保护因素（P<0.05）。早期手术组手术指征、术后各并发症发生率和生存率与晚期手术组均无显著差异（P>0.05）。结论 新生儿NEC发生的影响因素包括新生儿Apgar评分、新生儿体重、合并肺部感染、合并败血症和母乳喂养，需根据NEC患儿实际情况选择手术时机。

碘-125粒子对胃癌细胞核因子κB表达影响的作用机制

褚焱，张万福*，李晓刚，靳文帝，万洪伟，牛朝，方醒艺，刘佩庾，李波

2019, 19(03):  268-271.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.005

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［摘要］ 目的 探讨I?125粒子对胃癌细胞核因子κB（NF?κB）的表达及其抑制肿瘤细胞增殖的作用机制。方法 建立人类胃癌细胞株（SGC?7901）裸鼠皮下移植瘤模型，随机分3组，分成实验组30只、空白对照组30只和对照组30只；对照组荷瘤裸小鼠不进行干预，空白对照组小鼠植入空白粒子（0 MBq），实验组小鼠植入I?125粒子，放射剂量为14.8MBq；观察粒子植入后瘤体生长情况，粒子植入28 d时处死所有裸鼠获取肿瘤标本。对标本进行测量分析，得到裸小鼠肿瘤抑制率。用RT?PCR方法进行测定瘤组织NF?κB基因的表达水平，Western blot方法进行测定肿瘤组织内NF?κB蛋白的表达水平。结果 I?125粒子植入小鼠后，与对照组相比，实验组小鼠的肿瘤生长变慢，两组抑瘤率分别为38%和43%。实验组中肿瘤组织的NF?κB基因mRNA及蛋白表达明显降低，差异有统计学意义。结论 碘?125粒子抑制胃癌细胞增殖重要分子生物学机制之一是其抑制胃癌细胞NF?κB基因和蛋白的表达。

TAPP术式中不同补片的使用效果和经验

黄进团，陈伟立，杨和验

2019, 19(03):  272-275.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.006

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目的 探究基层医院腹腔镜成人疝修补术运用于成人腹股沟手术的手术用时、手术费用及临床疗效的情况。方法 选择2015年3月至2017年3月腹股沟疝患者180例作为研究对象，分为对照组和观察组，各90例。对照组为使用3D补片、钉枪固定及间断缝合腹膜的常规TAPP术，观察组为使用国产平补片、胶水固定及连续缝合腹膜的改良TAPP术治疗。比较两组患者的手术成功率、1年内复发率，并比较患者术中指标：手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间以及住院费，用VAS评分评价患者术后疼痛情况，观察记录并发症发生情况。 结果 两组手术成功率和1年内两组复发率无显著差异（P>0.05）；两组的术中出血量无显著差异（P>0.05）；两组的VAS评分、下床活动时间、住院时间无显著差异（P>0.05）；观察组的手术时间短于对照组（P<0.05），住院费用\小于对照组（P<0.05）；两组并发症总发生率无显著差异（P>0.05）。 结论 改良后的TAPP术具有与常规TAPP术相似的临床效果，但是手术时间更短，操作更为简便，同时改良TAPP术具有更低的住院费用，值得在基层医院推广。

开放式腹膜前间隙UHS疝修补术与Lichtenstein修补术后并发症分析

陈秋凯，吴海丰，郑旭青，谢阗，袁阳春

2019, 19(03):  276-284.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.007

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［摘要］ 目的 对比开放腹膜前间隙超普装置（UHS）腹股沟疝修补术与开放Lichtenstein修补术的临床疗效。方法 选择2013年1月至2018年12月间213例分别采用UHS疝修补术与Lichtenstein修补术的腹股沟疝患者临床资料，入组条件为临床和随访资料完整，包括UHS疝修补术101例（UHS组），Lichtenstein疝修补术112例（Lichtenstein组）；所有患者均完成为期1年随访，记录和比较两组的手术时间、平均住院时间、术后局部不适、疼痛、复发等临床资料，评价两种手术方式的疗效。结果 两组手术时间、术后平均住院时间方面，差异无统计学意义（P>0.05），两组术后早期并发症如血肿、阴囊水肿、感染均没有统计学意义。UHS组在腹股沟区不适、慢性疼痛、缺血性睾丸炎明显少于Lichtenstein组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后随访1年，Lichtenstein组有5例复发，UHS组未发现复发患者。结论 本组病例数据显示，采用开放腹股沟疝修补术的术式中，超普装置（UHS）腹股沟疝修补术较Lichtenstein修补术的远期并发症少。

完全腹腔镜根治性右半结肠切除术在老年结肠癌患者应用中的前瞻性研究

曹金鹏，计勇*，杨平，余思，李志澄，张健，罗特东

2019, 19(03):  280-284.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.008

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[摘要] 目的 探讨老年结肠癌患者行完全腹腔镜根治性右半结肠切除术的安全性、可行性。方法 前瞻性选择2017年2月-2018年11月我院收治的80例老年右半结肠癌患者，按照随机数字表法分成两组，实验组患者采用完全腹腔镜根治性右半结肠切除术，对照组患者采用腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术。比较两组患者的基线情况、术前ASA分级、术前肿瘤分期(TNM)、手术指标、术后指标、术后并发症等。结果 两组患者间年龄、性别、体质指数、术前合并症、ASA分级、TNM分期，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者间手术时间、术中出血量、术后淋巴结数、标本长度、住院时间，差异均无统计学意义(P>0.05)。实验组、对照组术后切口长度分别为(4.2±0.8 vs 5.9±0.7cm)，差异有明显统计学意义(P<0.00)。实验组术后肠功能恢复时间、首次流质饮食时间均早于对照组（2.5±1.4 vs 3.2±1.3d）、（2.6±1.4 vs 3.2±1.4d），差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组、对照组术后并发症的发生率分别为(12.5% vs 15.0%)，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 老年结肠癌患者行完全腹腔镜根治性右半结肠切除术是安全、可行的，并可获得更好的术后恢复。

经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治手术的临床体会

韩彬，王东来，李朋，朱丽璋，韦伟

2019, 19(03):  285-288.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.009

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［摘要］ 目的 探讨经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术临床应用的可行性及安全性。方法 查询我院实施经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治手术的临床资料，包括一般资料、手术方式、手术时间、出血量、并发症、住院时间、手术转归和术后病理结果等指标，综合分析该术式的可行性及安全性。结果 2016年11月~2018年11月我科共实施经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治手术36例，其中女性27例，男性9例，中位年龄27岁（22~32岁）；所有患者均成功实施口腔前庭入路甲状腺癌根治手术（甲状腺腺叶及峡部切除+患侧中央区淋巴结清扫术），无中转病例；平均手术时间150 min（120~180 min）；术中平均出血量35 mL（20~75mL）；术后均无伤口感染、出血、声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐等并发症发生；1例术中刺穿颏下皮肤，所有病例术后均出现不同程度的口唇和颏下肿胀，术后7天均基本消退；术后病理结果36例均为甲状腺乳头状癌，中央区淋巴结平均数目5.5枚（3~11枚）；术后3个月复查体表及口腔前庭均无疤痕，患者对美容效果满意。结论 选择合适的病例行经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术安全可行，在美容效果和中央区淋巴结清扫彻底性上有优势。

麦默通旋切活检和金属导丝定位活检在临床触诊阴性乳腺病灶活检中的应用对比

甄乐锋，陈晓明，黄涛，王金重，文达辉

2019, 19(03):  289-292.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.00

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［摘要］ 目的 评价麦默通旋切活检和金属导丝定位活检对临床触诊阴性乳腺病灶（NPBL）诊断的准确性和安全性。方法 将84例NPBL患者采用随机数字表法随机分为两组，分别行麦默通旋切活检（MMT组，42例）和金属导丝定位活检（WL组，42例），比较两组的诊断结果、手术指标、费用和并发症等。结果 两组患者均成功活检。MMT组患者手术用时短、出血量少、标本体积小，与WL组比较差异有统计学意义（P<0.05）。在费用和并发症发生率方面，MMT组显著高于WL组（P<0.05）。MMT组冰冻切片确诊41例（97.6%），未确诊1例；WL组冰冻切片确诊42例，两组的差异无统计学意义（P>0.05）。对活检后的切缘进行评价，MMT组5例行根治性手术的患者中，有1例切缘阳性，而WL组6例患者中，未见切缘阳性。结论 对于NPBL的活检，麦默通旋切活检和金属导丝定位活检均有很高的诊断准确性。麦默通旋切活检手术耗时短，切除乳腺组织标本量少，手术切口小，美容效果好，但其费用高，并发症发生率较金属导丝定位活检高。麦默通旋切活检后可能有较高的切缘阳性率，对于临床上考虑为高危的病灶，建议选择金属导丝定位活检较为合适。

过表达FOXO1对骨肉瘤细胞侵袭迁移能力的影响及机制研究

王雄1，王文己1，谢瑞敏2，李想2，王勇平1*

2019, 19(03):  293-302.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.011

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［摘要］ 目的 探讨FOXO1对骨肉瘤细胞侵袭迁移能力的影响及机制。方法 采用实时荧光定量PCR（qRT?PCR）的方法检测人正常成骨细胞hFOB 1.19和人骨肉瘤细胞U2OS、MNNG/HOS中FOXO1的mRNA表达水平。利用pcDNA3.1?FOXO1重组质粒建立FOXO1过表达的细胞模型，空载质粒（pcDNA3.1?vector）作为对照，qRT?PCR和蛋白质印迹法（Western blot）验证转染效率。确定成功过表达FOXO1基因后利用Cell Counting Kit?8（CCK?8）实验检测骨肉瘤细胞的增殖能力（吸光度值），Transwell实验体外检测骨肉瘤细胞的侵袭和迁移能力，并采用qRT?PCR和western blot的方法检测基质金属蛋白酶9（MMP9）的表达变化。结果 人骨肉瘤细胞MNNG/HOS、U2OS中FOXO1的mRNA的表达水平显著低于人成骨细胞hFOB 1.19（P<0.05），且骨肉瘤细胞U2OS的FOXO1的表达水平较低。重组质粒pcDNA3.1?FOXO1转染后，骨肉瘤细胞U2OS的FOXO1表达水平显著升高。与对照组（pcDNA3.1?vector）比较，U2OS?FOXO1过表达组的细胞的增殖能力降低（P<0.05），侵袭迁移和迁移能力降低，MMP9较对照组表达水平明显降低（P<0.05）。结论 骨肉瘤细胞中FOXO1表达水平明显低于正常成骨细胞。过表达FOXO1可能通过下调MMP9抑制骨肉瘤细胞的侵袭和迁移能力。

解剖锁定钢板内固定在胫骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎中的疗效分析

闫松1，王战伟2，陈科明3，谢刚1，朱肖奇2，董玮1*

2019, 19(03):  303-306.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.013

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［摘要］ 目的 比较解剖锁定钢板内固定和普通钢板内固定在胫骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎中的疗效。方法 回顾性地分析深圳市宝安人民医院（集团）2013年1月1日至2018年12月31日期间收治的共34例膝内侧骨关节炎患者相关的临床病例资料。然后根据内固定方法的不同分为解剖锁定钢板内固定组和普通钢板内固定组。比较两组膝内侧骨关节炎患者之间的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间，术后3个月、半年及1年膝关节功能的Lysholm评分，以及术后并发症的发生情况。结果 经过统计分析发现，解剖锁定钢板内固定组与普通钢板内固定组比较，术中出血量的差异无统计学意义（P>0.05）、骨折愈合时间较短（P=0.000）、手术时间长于普通钢板内固定组（P=0.002）。与普通钢板内固定组比较，解剖锁定钢板内固定组术后3个月、术后半年、术后1年膝关节功能的Lysholm评分较高（P<0.05）。解剖锁定钢板内固定组术后并发症发生比例为5.0%；普通钢板内固定组术后并发症发生比例为35.7%，差异有统计学意义（P=0.021）。结论 解剖锁定钢板内固定在胫骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎中可获得满意的疗效，骨折愈合时间短，并发症较少。

胫骨平台后内侧骨折的两种手术入路比较

郑沛中， 张玮琼， 庞妃凤

2019, 19(03):  307-310.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.014

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［摘要］ 目的 探讨两种手术入路内固定术对胫骨平台后内侧骨折（PMF?TP）的疗效影响。方法 选取2014年3月至2017年3月本院收治的PMF?TP患者80例，依据完成手术的不同路径，每组40例，常内组给予常规膝关节后内侧入路手术治疗，改内组给予改良髌旁内侧入路手术治疗，比较两组手术、并发症、骨折复位、膝关节功能情况。结果 改内组术中出血量、手术、住院、负重锻炼、骨折愈合时间明显低于常内组，差异有统计学意义（P<0.05）；改内组并发症率明显低于常内组，差异有统计学意义（P<0.05）；改内组术后6个月骨折复位、膝关节功能优良率明显高于常内组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良髌旁内侧入路较常规的后内侧入路相对简单且安全。

颅内脑外型海绵状血管瘤MRI表现与误诊分析

黄瑜1，潘恒2，杨泽宏2*，石广滋2

2019, 19(03):  311-316.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.015

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［摘要］ 目的 分析颅内脑外型海绵状血管瘤（ECMs）的MRI表现及误诊原因，以提高术前诊断准确率。方法 回顾性分析9例经手术病理确诊ECMs患者的MRI表现，观察病变部位、信号特点，结合病理特点，进行误诊分析。结果 本组9例病例中，多发病灶2例，即内听道并脑内型海绵状血管瘤，单发病灶7例，其中病变位于海绵窦区3例，颅中窝、侧脑室后角、第四脑室、窦汇区各1例。周围组织水肿1例，无水肿8例。信号不均匀者5例，均匀者4例，以T1WI呈等信号、T2WI与FLAIR呈高信号为主，增强后早期明显强化，强化程度同血管样强化。4例SWI呈等、低、高混杂信号，2例呈等信号。DWI呈稍低信号3例，1例呈等低混杂信号，ADC图呈稍高信号4例。MRS中Cho、NAA峰位于基线水平者3例，发现Lac1例。PWI提示低灌注1例。结论 ECMs以T2WI、FLAIR高信号为主、常见“环铁征”、低灌注的脑组织外血管畸形病变，少见周围组织水肿。利用SWI、MRS及PWI等影像新技术，提高ECMs的诊断准确性，为临床治疗提供全面、准确的信息。

咽鼓管CT三维重建技术在高压氧治疗中的价值

韩远远1，胡辉军2，方伟军1*

2019, 19(03):  317-320.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.016

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［摘要］ 目的 探索咽鼓管CT三维重建技术在高压氧治疗中的价值。方法 收集拟行高压氧治疗的患者80例（共160耳）为研究对象，根据咽鼓管测压检查结果，分为咽鼓管不通组（112耳）和咽鼓管通畅组（48耳）。所有患者均采用多层螺旋CT分别行颞骨静态及Valsalva后CT扫描，并作咽鼓管三维重建，分别测量并比较两组CT重建后软骨段与骨段角度、静态软骨部全长及软骨段开放长度、Valsalva后软骨段开放长度。计算所有高压氧治疗的患者中耳气压伤的发生率。结果 咽鼓管不通组的Valsalva后软骨开放长度较通畅组短，差异具有统计学意义（F=3.57，P=0.017）；静态咽鼓管软骨段开放长度短，但两组间软骨段与骨段角度、静态下全软骨长度及软骨开放长度无统计学差异。中耳气压伤的发生率为7.2%。结论 咽鼓管CT三维重建可直观显示咽鼓管的异常结构及软骨段开放情况；通过对咽鼓管功能障碍患者及时进行针对性的病因治疗，可明显降低高压氧治疗患者的并发症中耳气压伤的发生率。

终板造瘘对动脉瘤性蛛网膜下腔出血导致慢性脑积水的疗效

杨与敏，刘之彝，龙晓东，李爱国，李凤，秦兴虎

2019, 19(03):  321-328.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.017

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［摘要］ 目的 分析终板造瘘治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血导致慢性脑积水的疗效。方法 回顾性分析我院神经外科2015年1月至2017年12月期间收治的165例行开颅动脉瘤夹闭术患者资料。根据是否行终板造瘘分为终板造瘘组（72例）和非终板造瘘组（93例）。终板造瘘组符合Fisher分级：Ⅰ级（9例）、Ⅱ级（12例）、Ⅲ级（31例）、Ⅳ级（20例）；非终板造瘘组符合Fisher分级：Ⅰ级（13例）、Ⅱ级（21例）、Ⅲ级（40例）、Ⅳ级（19例）。术后随访6个月。通过对比两组慢性脑积水的发生率的统计学差异。结果 非终板造瘘组Fisher分级Ⅰ~Ⅱ级慢性脑积水发生率（11.76%）和终板造瘘组Fisher分级Ⅰ-Ⅱ级慢性脑积水发生率（4.76%）比较，无统计学差异（χ2=0.770，P=0.380）；非终板造瘘组Fisher Ⅲ级慢性脑积水的发生率（30%）高于终板造瘘组Fisher Ⅲ级的慢性脑积水发生率（9.68%）（χ2=4.329、P=0.037）；非终板造瘘组FisherⅣ级慢性脑积水的发生率（36.84%）高于终板造瘘组Fisher Ⅳ级的慢性脑积水发生率（10%）（χ2=3.955，P=0.047）。结论 终板造瘘可以降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血后Fisher Ⅲ-Ⅳ级患者慢性脑积水的发生率。

一种新型压力绷带在乳腺癌术后的应用价值

陈庸1，黄耀1，魏杨辉1*，梁力建2

2019, 19(03):  325-328.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.018

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［摘要］ 目的 分析乳腺癌术后应用新型压力绷带的应用情况，探讨其在临床中的应用价值。方法 选取2016年10月~2018年10月间乳腺癌患者共200例，其中新型压力绷带与对照组（普通弹力绷带）各100例，比较患者术后的皮瓣坏死、皮下积液率、切口愈合、平均拔管时间、日引流量、平均住院日、术后舒适度。结果 新型压力绷带应用于乳腺癌术后患者可以减少皮瓣坏死及皮下积液、促进切口愈合（χ2=8.00、12.37、6.82，均P<0.01），减少引流量、缩短拔管时间及平均住院日（t=17.59、26.52、30.25、9.97，均P<0.01），使患者术后舒适度提高（χ2=18.52、8.72、8.79，均P<0.01），差异均有统计学意义。结论 新型压力绷带应用于乳腺癌术后患者优于对照组（普通弹力绷带），可取得满意的临床效果。

术中加温输液对机器人腹腔镜膀胱癌根治术患者体温和凝血功能的影响

罗建伟1，黄海明1*，黄丽娟2，韦福旺1

2019, 19(03):  329-332.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.019

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［摘要］ 目的 探讨术中加温输液对机器人腹腔镜膀胱癌根治术患者体温和凝血功能的影响。方法 选取择期行机器人腹腔镜膀胱癌根治术患者60例，年龄18～65岁，ASAⅠ~Ⅲ级，随机分为对照组和加温输液组，每组30例。对照组采用常规保温措施（室温24℃以上、患者身体覆盖棉被、预热腹腔冲洗液、术后采用充气式升温系统复温）；加温输液组在常规保温措施的基础上术中持续加温输液，温度设置为41℃。观察患者围术期核心体温（鼻咽温）和PT、APTT、TT、Fib、PLT等凝血指标的变化。结果 对照组术中体温进行性下降（最低35℃），除了基础值和术后1 h以外的各时间点体温均低于加温输液组，差异有统计学意义（P<0.05）；加温输液组术中体温与基础值比较也有下降（P<0.05），但均在36℃以上。对照组APTT的延长时间大于加温输液组（P<0.05）、TT的缩短时间大于加温输液组（P<0.05）；PT、Fib、PLT组间比较无统计学差异。结论 机器人腹腔镜膀胱癌根治术中采用持续加温输液，可维持患者体温正常，避免低体温引起的凝血功能紊乱。

阿比特龙联合泼尼松治疗老年转移性去势抵抗前列腺癌的临床观察

胡丽娟，戴奇山，胡建波*

2019, 19(03):  333-336.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.020

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［摘要］ 目的 观察分析阿比特龙联合泼尼松治疗老年未经化疗转移去势抵抗前列腺癌（mCRPC）患者的效果及安全性。方法 2017年01月至2019年1月广州市第一人民医院收治36例未化疗老年转移性去势抵抗前列腺癌（mCRPC）患者，给予醋酸阿比特龙1000 mg，每日1次空腹口服，强的松片5 mg，每日2次口服。观察患者血清前列腺特异抗原（PSA）缓解率及毒副反应等。结果 36例患者中位随访15.8个月，23例mCRPC患者（63.9%）达到PSA缓解，TPSA≤100 ng/mL的缓解率64.7%，TPSA>100 ng/mL的缓解率63.2%；Gleason评分<8的缓解率42.8%，=8的缓解率为63.6%，>8的缓解率为90.9%；骨转移≤10的缓解率为54.5%，>10的缓解率为60%。23例mCRPC达PSA缓解患者中，8例出现PSA Flare，15例未出现PSA Flare。36例mCRPC患者中10例出现PSA Flare现象，有7例达到PSA缓解，26例未出现PSA Flare的mCRPC患者中，有15例达到PSA缓解。不良反应为肝功损害、低血钾、水钠潴留、高血压。未发现导致无法继续治疗的严重不良反应。结论 阿比特龙联合泼尼松治疗未化疗的老年mCRPC患者疗效肯定，副作用小，安全性好，除Gleason评分外，不同基线值与患者预期疗效无关联，PSA Flare现象一定程度上使肿瘤对药物反应更积极。

去泛素化酶3在前列腺癌中的表达及其对前列腺癌细胞生物学特性的影响

尤洪科1，文博1，尹永华1

2019, 19(03):  337-340.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.021

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［摘要］ 目的 探讨去泛素化酶3在人不同前列腺癌细胞株中与前列腺癌组织中的表达，以及去泛素化酶3对前列腺癌细胞增殖、迁移和上皮间质化的影响。方法 采用Western Blot法和实时荧光定量PCR法，分别检测去泛素化酶3在前列腺癌细胞株和正常前列腺上皮细胞株中的蛋白和mRNA水平。以前列腺癌细胞株PC?3为研究对象，通过瞬时转染siRNA抑制去泛素化酶3的表达，然后采用MTS法和Transwell法分别检测PC?3细胞增殖和迁移能力的变化，最后通过Western Blot法明确去泛素化酶3在前列腺癌细胞中对上皮间质化关键因子Snail1的调控作用。结果 Western Blot法和实时荧光定量PCR均显示去泛素化酶3在前列腺癌细胞中的蛋白和mRNA水平高于正常前列腺细胞株（P<0.05）；通过siRNA抑制去泛素化酶3的表达后，PC?3细胞的增殖能力和迁移能力均明显减弱（P<0.05），而且Snail1的表达也同时下降。结论 去泛素化酶3在前列腺癌中高表达，具有促进前列腺癌细胞增殖和迁移的作用，并且通过对Snail1去泛素化，可能具有增强前列腺癌细胞上皮间质化的能力，有望成为前列腺癌治疗的新靶点。

无管化微通道经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石治疗上尿路结石对比研究

郑贤彬，洪英洽，詹振声

2019, 19(03):  341-349.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.022

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［摘要］ 目的 探究对比无管化微通道经皮肾镜取石（PCNL）与输尿管镜碎石（URL）治疗上尿路结石的效果。方法 选取2017年2月～2019年3月我院60例上尿路结石作为研究对象，依据手术方案不同分为PCNL组与URL组，各30例。统计对比两组手术相关指标（手术用时、Ⅰ期结石清除率、血红蛋白减少量、尿管留置时间及住院时间）、术后疼痛程度、镇痛药物使用率及术后并发症发生率。结果 两组手术用时、术后血红蛋白减少量、尿管留置时间及住院时间相比，无明显差异（P>0.05）；PCNL组I期结石清除率较URL组高（P<0.05）；PCNL组术后疼痛评分、镇痛药物使用率与URL组相比，均无明显差异（P>0.05）两组术后并发症发生率相比，无明显差异（P>0.05）。结论 相较于URL，无管化微通道PCNL治疗对上尿路结石患者，I期结石清除率较高，不会增加患者术后疼痛程度、镇痛药物使用率及术后并发症发生率，且未延长术后尿管留置时间。

消毒帽在减少中心血管导管相关性血流感染中的作用评价

潘丽芬，谭淑芳，邱逸红，赵海璇

2019, 19(03):  344-349.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.023

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［摘要］ 目的 系统评价消毒帽和常规手动消毒对CLABSIs发病率的影响。方法 作者在2018年3月2日前系统地搜索了Embase，Medline Ovid，Web of Science，EBSCO，Cochrane图书馆，PubMed Publisher，中国生物医学文献光盘数据库（CBM），中国期刊全文数据库（CNKI），万方数据库，维普全文电子期刊（VIP）等数据库。按照纳入排除标准由两人独立进行文献筛选和数据提取，并进行文献质量评价，以每1000导管天CLABSI减少为主要观察指标，表示为发病率比率（IRR），采用RevMan 5.3统计软件进行分析。结果 总共302篇文章被认定为潜在相关文章，排除重复文章后，根据标题和摘要对953篇文章进行筛选；20篇文章全文阅读。最终，11项研究纳入了系统评价，其中9项纳入了荟萃分析。合并的IRR显示使用消毒帽可有效减少CLABSI（IRR = 0.60，95%CI = 0.52~0.70，P<0.0001）。结论 使用消毒帽与CLABSI发生率较低有关，并且是值得添加到中心血管导管的干预措施。

接触性导管溶栓治疗急性左下肢深静脉血栓形成的单中心经验

曹健强，谭羽灿，邢越，罗灿华

2019, 19(03):  350-353.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.024

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［摘要］ 目的 探讨采用接触性导管溶栓治疗急性左下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法 收集我科2010年06月~2014年01月期间行导管溶栓治疗38例急性左下肢深静脉血栓形成的临床资料，所有患者均采用接触性导管溶栓治疗。比较治疗前后双下肢周径差、溶栓并发症、血栓后综合征等疗效指标。结果 所有患者经溶栓治疗后痊愈或好转后出院，出院前双下肢髌骨下10 cm周径差由3.74±0.94 cm下降为1.85±0.76 cm；双下肢髌骨上10 cm周径差径差由7.31±0.91 cm下降为4.35±1.28 cm，经配对样本t检验，P<0.05，治疗效果显著。平均随访18±9.3个月，随访成功率100%，随访期间10例（26.3%）患者诊断为血栓后综合征。结论 采用导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效确切、血栓后综合征发生率较低，是安全有效的治疗手段。

血清C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3水平与冠心病患者介入治疗后心血管不良事件发生的关系

吕绍翔1，高超1，吴海华1，涂军荣2，霍敏琴1*

2019, 19(03):  354-357.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.025

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［摘要］ 目的 探讨分析C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3（CTRP3）水平与冠心病患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后心血管不良事件发生的关系。方法 选取2016年6月至2017年6月胸痛中心收治的107 例接受介入治疗的冠心病患者作为研究对象，常规留置所有患者治疗前的血样，依据术后半年不良事件的发生情况进行分组，将发生不良事件的42例患者设为观察组，将未发生不良事件的65例患者设为对照组，收集术后半年两组患者的血样，比较两组患者治疗前和术后半年C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3（CTRP3）及C反应蛋白（CRP）、白介素10（IL?10）、肿瘤坏死因子α（TNF?α）等炎症因子水平的变化。结果 观察组治疗前CTRP3、IL?10水平低于对照组，TNF?α、CRP水平高于对照组（P<0.05），而两组IL?6水平比较差异不显著（P>0.05），介入治疗术后半年观察组血清CTRP3、IL?10水平仍低于对照组，CRP高于对照组（P<0.05），两组间TNF?α及IL?6水平没有显著差异（P>0.05）；且两组患者TNF?α、CRP、IL?6的水平均高于介入治疗前；相关性分析结果显示CTRP3水平和IL?10水平呈现出正相关（r=0.615，P<0.001），和CRP 水平呈现出负相关（r=-0.737，P<0.001）。结论 C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3与冠心病患者介入治疗后心血管不良事件发生可能存在负相关性，CTRP3水平越低，心血管不良事件的发生率越高。

甲哌卡因腹横筋膜阻滞对瑞芬太尼引起的痛觉超敏反应的影响

周礼生，廖朝霞，李玉娟*

2019, 19(03):  358-360.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.026

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［摘要］ 目的 观察甲哌卡因腹横筋膜阻滞对瑞芬太尼引起的痛觉超敏反应的影响。方法 收集择期下行腹式全宫手术患者50例，分为甲哌卡因组（25例）和对照组（25例）。甲哌卡因组在麻醉诱导后在超声引导下用1.5%甲哌卡因行腹横筋膜阻滞，每侧20 mL，对照组不予腹横筋膜阻滞。麻醉维持均采用七氟烷0.8-1.1 MAC，瑞芬太尼0.05~0.3 μg/kg·min，监测脑电双频指数（BIS），根据BIS值和血流动力学情况调整麻醉用药。观察并比较患者术中瑞芬太尼总的消耗量，术后1 h（VAS 1），3 h（VAS 2），6 h（VAS 3），12 h（VAS 4），24 h（VAS 5）的视觉模拟评分（VAS评分），术后病房镇痛药物的追加量及相关并发症。结果 甲哌卡因组术中瑞芬太尼用量显著小于对照组（P<0.05），术后各时间点VAS评分小于对照组（均P<0.05），而术后镇痛药物追加次数小于对照组（P<0.05）。结论 术前使用甲哌卡因腹横筋膜阻滞可明显减少术中瑞芬太尼用量，减轻瑞芬太尼引起的痛觉超敏反应。

术中无肌松全静脉麻醉用于联合神经电生理监护脊柱手术的可行性

吴强1，2，林静3，赵敏4，纪风涛2，苗利萍2，傅艳妮2，曹铭辉2

2019, 19(03):  361-364.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.027

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［摘要］ 目的 比较全静脉麻醉下术中使用或不使用肌松药对脊柱手术中联合神经电生理监测结果的影响，探讨安全有效的神经电生理监测麻醉方案。方法 选择拟行联合神经电生理监测的择期脊柱手术病人 40 例，分为A、B两组。两组病人均采用丙泊酚、瑞芬太尼和右美托咪定全凭静脉麻醉，A组病人术中使用小剂量阿曲库铵维持肌松，B组病人术中不使用肌松药。同时监测体感诱发电位（SEP）和运动诱发电位（MEP）评判脊髓功能。记录术中不同时间点两组病人的生命体征和SEP和MEP的波幅和潜伏期，同时记录经颅电刺激时病人是否出现剧烈体动和自主呼吸。比较两组病人术毕后麻醉苏醒时间和质量。结果 两组病人不同时间点的生命体征差异无统计学意义。两组病人的SEP的波幅和潜伏期差异无统计学意义，MEP的潜伏期差异无统计学意义，MEP的波幅差异有显著性统计学意义。两组病人在电刺激时均无自主呼吸和剧烈体动发生。结论 术中不使用肌松药的全静脉麻醉方案可安全有效地用于行神经电生理监测的脊柱手术，并且在电生理监测信号质量和术后苏醒方面具有明显优势。

不同肺功能状态下多发肠息肉老年患者进行无痛肠镜的安全性评估

王根保1， 张萌2， 彭学强1， 朱小兵1， 欧阳赋斌1， 郑少康3， 吴论*

2019, 19(03):  365-368.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.028

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［摘要］ 目的 探讨简易肺功能测定对老年无痛肠镜下多发息肉切除的评估意义。方法 行肠镜息肉切除并能配合简易肺功能测定的老年患者180例，根据术前肺功能检测结果将其分为肺功能正常组A（n=108）108例、肺功能轻中度异常组B组（n=47）及肺功能重度异常组C组（n=25）。比较给药前（T1）、置入肠镜时（T2）、治疗开始10 min（T3）、退镜时（T4）、离开手术室（T5）的心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）及手术时间、苏醒时间、术后恢复室（PACU）的停留时间、术中麻黄碱、阿托品、丙泊酚的应用量，不良反应，包括呼吸抑制、低血压、体动等。结果 T2与T1时点比较，A组和B组患者MAP、SpO2和HR降低，C组患者时点MAP、SpO2、HR及RR均降低（P<0.05）；在T2、T3时间点C组显著低于A组和/或B组（P<0.01）；与A、B组比较，C组患者苏醒时间，PACU停留时间延长（P<0.01）；三组患者不良反应及应用血管活性药比较，C组患者与A、B组比较，血压下降、呼吸抑制发生率升高，阿托品、麻黄素使用增加（P<0.01）。结论 简易肺功能测定对老年无痛肠镜下多发息肉切除的评估具有重要意义，重度肺功能不全患者行无痛肠镜下息肉切除术不良反应增加。

外科教学

心血管外科住院医师规范化培训的探索与实践

马瑞彦，肖颖彬*

2019, 19(03):  369-375.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.029

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［摘要］ 本文目的为进一步规范心血管外科住院医师规范化培训和提高规培质量提供借鉴。依据住院医师规培的总体要求，结合心血管外科专业性强，对规培医师实践能力要求高的特点，通过强化制度落实、优化师资配备、注重“三基”训练，改进带教方法、加强人文医学技能培训等方面着手，从实践中探索出一套优化的住院医师规范化培训策略。通过上述方法的改进和实施，调动了带教老师的积极性，取得了很好的教学效果，受到了规培医师的欢迎。从多层面着手，综合制定针对性的规培措施，可显著提高心血管外科的住院医师规范化培训质量。

外科护理

快速康复外科理念在闭合性跟骨骨折患者护理中的临床应用

邹丹， 林家丽， 杨娜， 谢青梅， 张成娟

2019, 19(03):  372-375.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.030

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［摘要］ 目的 探究快速康复外科理念（ERAS）在闭合性跟骨骨折患者护理中的应用效果。方法 选取本院2017年7月~2018年12月的全部闭合性跟骨骨折患者27名纳入ERAS系统的为ERAS组；2015年3月~2016年12月的全部30名闭合性跟骨骨折患者未进行ERAS管理的为传统组。其中传统组应用常规的围手术期护理，ERAS组应用ERAS快速外科理念对其进行干预护理。57例跟骨骨折患者均行手术治疗，其Sanders分型为Ⅱ型12例、Ⅲ型27例、Ⅳ型18例。对这57例闭合性跟骨骨折患者从术后疼痛评分、术后康复训练耐受时间、术后伤口肿胀消退时间、住院天数、住院费用、患者满意度等方面进行对比研究分析。结果 ERAS组术后1 d、3 d、1 w的疼痛评分均低于与传统组（P<0.05）；术后康复训练时间上ERAS组优于传统组（P<0.05）；术后肿胀消退时间ERAS组与传统组比较明显缩短（P<0.05），住院天数上ERAS组短于传统组（P<0.05），患者对护理满意度调查ERAS组评分高于传统组（P<0.01）。结论 ERAS快速康复外科理念在治疗闭合性跟骨骨折患者中能够降低住院天数，提高患者对护理治疗的满意度。

微信平台在手术室护理实习生教学管理中的应用体会

邓君，桑英，彭玉兰*

2019, 19(03):  376-383.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.031

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［摘要］ 目的 探究微信平台在手术室护理实习生教学管理中的应用效果。方法 选取2017年9月～2018年9月我院104例手术室护理实习生作为研究对象，依据不同教学管理方式分为创新组与对照组，各52例。对照组予以常规教学管理方法，于此基础上，创新组予以基于微信平台的教学管理方法。统计对比两组实习生出科成绩、评判性思维能力评分及对教学管理满意度。结果 两组基础理论成绩相比，无明显差异（P>0.05）；创新组课堂参与、技术操作及总成绩均较对照组高（P<0.05）；创新组寻找真相、系统化能力、分析能力、评判性思维自信心、认知程度、求知欲评分及总分均较对照组高（P<0.05）；创新组实习生对教学管理满意度98.08%（51/52）较对照组84.62%（44/52）高（P<0.05）。结论 微信平台应用于手术室护理实习生教学管理中，可有效提高实习生出科成绩，加强评判性思维能力，且其对教学管理满意度较高。

高级别胶质瘤术后的延续护理对出院患者及家庭护理者的影响

陈苑萍1，郭艳1，付彦丽1，张吉辉2

2019, 19(03):  379-383.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.03.032

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［摘要］ 目的 调查和分析高级别胶质瘤（HGG）术后的延续性护理对患者与相关护理者的作用。方法 选择2012年4月~2018年2月间，41例符合条件的Ⅲ～Ⅳ级术后HGG患者和家庭护理人员，采取2月的延续性护理。延续性护理效果评估，采用改良FACT O量表评估患者生活质量。结果 41名患者和45名家庭护理者完成调查结论。对于护理的一般意见、提供的临床护理知识、不良反应及副作用处理方面，很有帮助的分别为：82.9%、87.8%、58.4%、61.0%（患者）；84.4%、86.7%、73.4%、53.3%（家庭护理者）。延续的护理对患者生活质量评估，表现在患者的情绪改善，在干预前、后的得分差异具有统计学意义（P<0.05）。患者的生理状态、社会/家庭健康和功能健康的得分在干预前后的变化没有统计学意义（P>0.05）。患者对延续性护理的满意度调查，从1分“很差”到10分“非常优秀”的系列排次，评8分人数最多。对家庭护理者心理调查结果主要反映在焦虑/抑郁，其它因素为经济负担增加和精神生活的限制。结论 对HGG患者术后的延续性护理有助提高患者的生活质量。