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2017年 第17卷 第03期    刊出日期：2017-06-20

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论著与临床研究

SH3GL1与p?ERK在原发性肝癌中的表达与其对索拉非尼治疗效果的影响

吴祥 曾柏强 冉义洪 张红卫

2017, 17(03):  255-260.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.001

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目的 研究SH3GL1和p?ERK在原发性肝癌组织中的表达以及二者对服用索拉非尼患者预后的影响。方法 收集我院自2008年1月至2016年12月期间因原发性肝癌进行手术治疗, 并且术后坚持口服索拉非尼的患者组织标本共73例，免疫组化分析患者组织中SH3GL1和p?ERK的表达情况，统计所有患者性别、年龄、术前HBsAg表达情况、术前AFP值、术前肝功能分级、体力状况评分、肿瘤分化程度、是否有脉管侵犯、是否有肝外转移病灶、肿瘤数量、肿瘤分期在内的多项临床指标，分析SH3GL1和p?ERK在HCC中的表达情况与这些指标的联系及其对患者预后的影响。结果 SH3GL1和p?ERK在原发性肝癌患者组织中阳性表达率高，并且二者的表达水平呈正相关关系（P<0.001）；SH3GL1的高表达与肿瘤有肝外转移、肿瘤多发和肿瘤分期相关，p?ERK的高表达则与患者肿瘤分期相关；影响肝癌术后服用索拉非尼患者总生存期的危险因素包括年龄低于50岁、SH3GL1高表达，p?ERK高表达、有肝外转移灶、肿瘤多发，其中SH3GL1高表达、有肝外转移和肿瘤多发为影响总预后的独立危险因素。结论 SH3GL1和p?ERK在原发性肝癌中的表达对于肝癌多项临床指标相关，并且二者的高表达是影响服用索拉非尼患者总生存期的危险因素。

miRNA?135a在肝癌组织中的表达及临床意义

李文宏 曾宪成 王捷

2017, 17(03):  261-266.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.002

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 目的 探讨miRNA?135a（miR?135a）在肝癌组织中的表达及其临床意义。方法 采用实时荧光定量PCR检测20例肝癌组织及其癌旁组织中miR?135a的表达水平, 并通过脂质体介导的方法将miR?135a模拟物（miR?135amimics）转染肝癌细胞株HepG2，采用实时荧光定量PCR测定转染后细胞中miR?135a的表达水平；通过平板克隆实验和MTT法分别检测转染后细胞克隆形成率和存活率的变化，并对miR?135a调控相关靶细胞的基因表达水平进行检测，观察miR?135a在肝癌细胞维持正常功能中的作用。结果 通过对20例肝癌组织及其癌旁组织中miR?135a的表达水平进行检测，结果miRNA?135a的表达在正常组织中相对更高，且两组之间存在显著性差异（P<0.05）；与阴性对照组比较，转染miR?135amimics后HepG2细胞中miR?135a表达水平显著提高（P<0.05），而形成单克隆能力和细胞存活率均显著下降（P<0.05），同时转染组细胞中与miR?135a细胞调控相关靶基因FOS、PI3、Jak2、Stat3的mRNA表达量相较于NC组均显著降低（P<0.05），表明miR?135a表达提高后抑制细胞形成单克隆能力并降低存活率。结论 miR?135a在正常组织和肝癌组织中差异表达，同时当miR?135a表达提高时抑制肝癌细胞形成单克隆能力和降低细胞存活率，表明miR?135a可能通过一些相关靶基因直接或间接调控HepG2肝癌细胞的存活，在肝癌的发生过程中可能起到作用，miR?135a可能成为临床治疗肝癌和预后的重要靶点。

基因NEK9在肝细胞癌组织中的表达效应及其临床意义

陈洽铭 韦金星 李晓辉

2017, 17(03):  267-270.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.003

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目的 研究基因NEK9在肝细胞癌组织中的表达效应，并探讨其表达量与其临床病理参数的关系。方法 收集从2010~2011年我院60例原发性肝细胞癌患者肝癌组织及其配对癌旁组织，并统计分析其临床病理资料；同时采用荧光定量PCR、免疫组化方法检测肝癌组织和癌旁组织中NEK9基因和蛋白的表达水平，分析NEK9的表达量与其相对应临床病理参数之间的关系。结果 相对于癌旁组织，肝细胞癌组织中基因NEK9的表达量在mRNA水平显著高表达（25/30）（P<0.05），在蛋白质水平亦呈显著高表达（65%及21.7%）（P<0.05）；癌组织中NEK9的表达水平与TNM分期、转移和复发等临床病理参数有相关性（P<0.05）；癌组织中NEK9高表达组患者的术后无瘤生存时间较低表达组明显缩短（P<0.05）。结论 原发性肝细胞癌组织中NEK9的高表达与肿瘤大小、TNM分期、转移和复发密切相关，并有可能成为预测肝癌患者预后的生物学标志物。

成人先天性胆管扩张症33例诊治体会

杨永光 刘丽娟 鲁才杰 张谷裕 谭小宇 陈念平 李明意

2017, 17(03):  271-274.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.004

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目的 探讨成人先天性胆管扩张症的诊治方法。方法 回顾分析2005年1月至2016年5月我科收治的先天性胆管扩张症33例患者的临床资料。结果 33例患者根据Todani分型：Ⅰ型26例，Ⅳ型3例，Ⅴ型4例。有2例因病情危重分二期手术完成治疗，其余31例均一期手术完成治疗。结论 上腹部MR+MRCP具有高的诊断率，应作为临床检查诊断首选；先天性胆管扩张症的治疗应结合Todani分型，病人的整体情况及病情缓急等决定的治疗方式，术中应结合MRCP或胆道造影尽可能完整切除囊性扩张的胆管。

术前PTBD对肝门部胆管癌的疗效及安全性分析

吴海丰 袁阳春 林嘉瑜 谢阗 罗育青

2017, 17(03):  275-277.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.005

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 目的  探讨术前下经皮经肝胆管穿刺置管引流术（PTBD）对拟行手术治疗的肝门 部胆管癌患者的疗效及安全性。方法  选择 2006 年 1 月至 2016 年 12 月行手术治疗的肝门部胆管 癌患者 56 例，其中 PTBD 组 32 例，对照组为 24 例没有实施 PTBD 患者，比较两组患者围手术期有关 指标的变化情况。结果  PTBD 组引流前后总胆红素分别为 286±134 umol/L、153±96 umol/L，引流 后胆红素比引流前下降，差别有统计学意义（P<0.05）；而两组在术中出血量、胆汁细菌感染率、术 后并发症等差别无统计学差异。结论  术前 PTBD 对于黄疸较严重的肝门部胆管癌患者，能有效 的减轻黄疸，是一种安全可行的办法，能有效改善肝功能，增强患者体质，增加手术耐受力。

LGR5参与了肝癌上皮间质转化

邹来宾 王健 吴佳勉 嵇腾飞 曹天生

2017, 17(03):  278-283.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.006

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目的 研究LGR5与原发性肝癌侵袭转移过程中上皮间质转化（EMT）间的关系。方法 采用免疫组织化学的方法（SP法）分别检测20例原发性肝癌组织、20例癌旁组织及14例正常肝组织中LGR5、E?钙粘蛋白（E?CAD）及N?钙粘蛋白（N?CAD）的表达情况。并分析它们与原发性肝癌临床病理参数的关系。结果 ①LGR5、E?CAD、N?CAD的表达：在20例肝癌组织中，LGR5、E?钙粘蛋白、N?钙粘蛋白的阳性表达分别为15例（75%）、7例（35%）及16例（80%）。在20例癌旁组织中，阳性表达分别为11例（55%）、11例（55%）及10例（55%）。在14例正常肝组织中，阳性表达分别为例4（29%）、11例（79%）及4例（29%）。统计分析表明，LGR5在肝癌中的阳性表达率均明显高于癌旁及正常组织（Ρ<0.05）。而E?钙粘蛋白在肝癌中的阳性表达率则明显低于癌旁及正常组织中的阳性表达（Ρ<0.05）。同时，N?钙粘蛋白在肝癌中的阳性表达率明显高于癌旁及正常组织（Ρ<0.05）。②LGR5、E-钙粘蛋白、N-钙粘蛋白在原发性肝癌中的表达与临床病例参数的关系：LGR5的表达与患者术前肝功能有关（Ρ<0.05），而与患者的年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤TNM分期、分级、HBV、肝硬化、甲胎蛋白等无关（Ρ>0.05）；E-CAD的表达与术前肝功能、年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤TNM分期、分级、HBV、肝硬化、甲胎蛋白等均无关（Ρ均>0.05）；N-CAD的表达与患者的术前肝功能、年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤TNM分期、分级、HBV、肝硬化、甲胎蛋白等均无关（Ρ均>0.05）。结论 原发性肝癌中存在明显的上皮间质转化现象；LGR5与原发性肝癌侵袭转移过程中上皮间质转化有关，可能是通过Wnt/β?catenin信号传导通路介导原发性肝癌的上皮间质转化。

内镜下十二指肠乳头小切开+塑料支架内引流治疗难取性胆总管结石的临床观察

区卫林 尹合坤 李启祥 吴海恩

2017, 17(03):  284-294.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.007

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目的 探讨内镜下十二指肠乳头小切开（limitedendoscopicsphincterotomy，limitedEST）+胆道塑料支架内引流（endoscopicretrogradebilioduodenaldrainage，ERBD）治疗难取性胆总管结石的临床价值。方法 常规方法行ERCP，观察组25例行乳头小切开，对照组23例非切开，在导丝引导下置入8.5Fr胆道塑料支架内引流治疗，观察术后1周的腹痛程度、发热、血白细胞、淀粉酶、脂肪酶等相关指标，以及1、3、6月肝功能指标、结石情况，评价小EST+ERBD的安全性及有效性。结果 两组对于症状缓解均有明显效果，无出现出血、穿孔等严重并发症，1、3月的结果相似，无统计学差异，6月后观察组有优势。结论 对于难取性胆总管结石，小EST+ERBD不失为一种简单、安全而有效的过渡治疗方法，为二次处理赢得时间。

肝再生磷酸酶-3上调转化生长因子-beta促进结肠癌LoVo细胞侵袭的机制研究

施景龙 罗兴喜 许鹤洋 蓝球生 黄永亮 褚忠华

2017, 17(03):  287-294.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.008

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目的 探讨转化生长因子-beta（TGF?beta）通路在肝再生磷酸酶?3（PRL?3）促进结肠癌细胞侵袭和转移中的作用机制。方法 酶联免疫吸附试验ELISA检测实验组与对照组结肠癌细胞TGF?beta水平表达差异，Transwell侵袭小室法检测LoVo细胞侵袭能力变化，Westernblot检测相关通路蛋白水平变化。结果 ELISA实验检测结肠癌细胞转染PRL?3后，稳定表达PRL?3的LoVo细胞（LoVo?P）与对照组（LoVo?C）相比，TGF?beta表达明显升高（114±11pg/mL比56±8pg/mL，P<0.01）。Transwell侵袭实验提示不同浓度的TGF?beta中和抗体（1、10、100ng/mL）作用LoVo?P后其侵袭能力逐渐降低，对照组穿膜细胞数为142.7±11.3个，实验组分别为96.1±8.2、67.3±9.4、48.6±6.4个（P<0.05）。蛋白印记实验提示PI3K/AKT信号通路参与了其诱导侵袭的过程，使用PI3K抑制剂LY294002（10mg/mL）后，LoVo?P的AKT磷酸化蛋白的表达水平降低2.5倍（P<0.05）。结论 PRL?3能诱导结肠癌LoVo细胞分泌TGF?beta，激活PI3K/AKT信号通路进而促进结肠癌LoVo细胞侵袭。

P300/CBP在甲状腺乳头状癌中的表达及其临床意义

谭羽灿 罗灿华 邹岚

2017, 17(03):  290-294.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.009

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目的 探讨组蛋白乙酰转移酶分子p300/CBP在甲状腺乳头状癌中的表达及其临床意义。方法 利用免疫组化技术检测142例甲状腺乳头状癌组织及22例正常甲状腺组织中p300/CBP蛋白表达情况，并分析其与临床相关因素的关系。结果 p300/CBP蛋白在甲状腺乳头状癌组织中表达水平升高，但与患者性别、年龄、病理分期、T分期、N分期、M分期、复发均无关。Cox多因素分析显示年龄和远处转移是影响甲状腺乳头状癌预后的独立因素。结论 本研究显示p300/CBP蛋白在甲状腺乳头状癌组织中存在高表达，但没有发现与甲状腺乳头状癌的预后有关。

婴幼儿肛周脓肿治疗体会（17例报告）

程鑫 李阳

2017, 17(03):  295-297.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.010

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目的 提供婴儿和幼儿肛周脓肿的外科治疗经验。方法 回顾分析2010年7月至2016年12月在我院接受治疗的2岁以下婴幼儿肛周脓肿患儿的病例特点、处理方式及预后情况。结果 共收集婴幼儿肛周脓肿病例17例，全部为男性患儿，16例行肛周脓肿切开引流+瘘管切开+内口破坏，患儿全部治愈且无复发、感染及肛门失禁等并发症；1例行单纯脓肿穿刺引流术后复发，并形成复杂肛瘘。结论 婴幼儿肛周脓肿以男性患儿居多，脓肿切开引流、瘘管切开以及内口破坏是促进愈合、减少复发的重要步骤。

封闭式负压引流治疗内脏暴露且难以短期缝合的腹壁切口全层裂开的处理经验

袁杰 蔡珍玲 陈锐锋 王芝钧 李为杞

2017, 17(03):  298-301.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.011

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目的 报道采用封闭负压引流处理腹壁切口裂开小肠暴露的临床经过和治疗经验。方法 60岁男性患者因肾周脂肪肉瘤，外院行脂肪肉瘤切除+左肾切除+结肠切除，术后吻合口漏加做结肠造瘘。入院时腹腔感染、腹壁切口全层裂开并脏器暴露、皮下脓肿、感染性休克、全身多器官功能不全，在规范的全身系统治疗的基础上，使用改良的封闭式负压引流术，回收腹部渗液、保护外露脏器、保护术口周围的皮肤和治疗术口感染；在治疗过程中出现小肠瘘的并发症，通过在小肠内置入内引流管、硅胶封堵和负压引流，治疗小肠瘘的并发症，使患者能够不依靠肠外营养而生存；9月后行手术成功切除小肠瘘。结果 患者全身感染症状、内环境及小肠功能在1个月之后好转，逐渐缝合术口。新出现的小肠瘘的并发症，依靠小肠内引流管和负压引流，患者可不依靠肠外营养支持生存，等待二次手术时机。9个月后手术切除小肠瘘，术口完全愈合。结论 封闭式负压引流可用于严重的腹腔感染后难以短期缝合的术口全层裂开的治疗。

结肠腹膜内穿孔 26 例诊治体会

陈海生 李伟 张学峰 宋巍巍

2017, 17(03):  302-304.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.012

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目的 总结结肠腹膜内穿孔的诊治经验。方法 回顾分析我院2005年1月至2015年10月收治的26例结肠破裂患者临床资料。结果 26例结肠破裂患者中，由于结肠肿瘤性穿孔9例、肠镜检查导致结肠穿孔6例、外伤性结肠穿孔2例、炎性肠病导致穿孔3例、粪性肠穿孔2例、自发性结肠穿孔2例、结肠憩室2例；以急性腹膜炎主要表现的患者为17例、以局限性腹膜炎者7例、以腹部炎性包块者2例；有慢性便秘病史17例、合并糖尿病、动脉硬化合并脑梗塞、冠心病、慢性咳嗽等内科基础病13例；术前摄腹部平片示膈下游离气体12例、通过泛影葡胺灌肠造影确诊4例、手术确诊10例；降结肠穿孔9例、乙状结肠穿孔6例、横结肠穿孔2例、升结肠穿孔8例、盲肠穿孔1例；腹腔穿刺阳性11例。术前误诊8例，包括误诊为上消化道穿孔6例，阑尾穿孔2例。所有患者均行手术治疗，治愈21例，死亡5例。结论 结肠穿孔有时术前确诊不易，只要可疑且有手术指征，应及早手术。

21基因检测复发风险评分对激素受体阳性早期乳腺癌的治疗决策导向分析（附29例病例数据分析）

关健华 周毅 林小佳 黄文俊 刘仁斌

2017, 17(03):  305-309.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.013

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目的 初步分析21基因检测复发风险评分（recurrencescore®，RS）对激素受体阳性早期乳腺癌的治疗决策导向作用。方法 2016年1月至2017年1月于江门市中心医院普通外科住院并行手术治疗的激素受体阳性早期乳腺癌患者29例，按照21基因检测复发风险评分结果分成低危组与中/高危组，比较其临床病理特征及评分前后的治疗决策。结果 在患者的临床特征与RS复发分数的关联性分析中提示，复发风险分组与年龄、绝经状态、肿瘤直径、病理组织学分级及脉管癌栓等均无明显相关，而与Ki?67的表达（P=0.027）有关。在行21基因检测前，共有18例（62.0%）患者推荐内分泌治疗联合辅助化疗；公布RS复发分数后，11例（37.9%）患者被推荐改变为单纯内分泌治疗，7例（24.1%）患者仍建议行辅助化疗（McNemar’stest，P=0.001）。结论  对于激素受体阳性早期乳腺癌患者，增加21基因检测并计算复发风险评分能显著改变治疗决策，降低不必要的辅助化疗的比例。

超声刀在开放小切口甲状腺切除术中的应用及对术后创伤应激反应、血钙水平与喉返神经损伤的影响

黄进林 伍志辉 严伟华

2017, 17(03):  310-318.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.014

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目的 探讨超声刀在开放小切口甲状腺切除术中应用疗效，并观察术后患者创伤应激反应、血清钙离子水平及喉返神经（RLN）损伤情况。方法 以我院进行甲状腺切除术患者80例为研究对象，根据患者则术式不同分为观察组与对照组，对照组（40例）予以传统甲状腺切除术，观察组（40例）予以超声刀小切口甲状腺切除术。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量等手术情况，并检测两组术前、术后3d白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（procalcition，PCT）等术后创伤应激水平，监测喉返神经损伤程度及血钙变化情况。结果 观察组手术时间、术中出血量及术后引流量等手术情况均明显优于对照组，差异均显著（P<0.05）；两组WBC、CRP、PCT等创伤应激指标较术前均显著升高，且对照组上升幅度均明显高于观察组，差异显著（P<0.05）；对照组低血钙发生率42.5％，明显高于观察组20.0%，组间差异显著（P<0.05）；对照组暂时性RLNI17.5%，明显高于观察组5.0%。结论 超声刀在开放性小切口甲状腺切除术中可有效降低术后创伤应激反应，减少钙代谢紊乱及喉返神经损伤，且手术时间短、出血量少，手术效果显著。

不同机械通气模式对老年腹部手术患者细胞因子的影响

杨韩 方光光 黄绍农

2017, 17(03):  313-318.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.015

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目的 探讨不同机械通气模式对于老年腹部手术患者细胞因子的影响。方法 72例择期进行腹部手术全麻机械通气的老年患者（年龄>65岁）分为6组，每组12例。A组：VCV（Vt6mL/kg）+PEEP8mmHg+auto?flow模式；B组：VCV（Vt6mL/kg）+PEEP8mmHg+const?flow模式；C组：VCV（Vt6mL/kg）+PEEP12mmHg+auto?flow模式；D组：VCV（Vt6mL/kg）+PEEP12mmHg+const?flow模式；E组：VCV（Vt10mL/kg）+auto?flow模式；F组：VCV（Vt10mL/kg）+const?flow模式。6组患者全身麻醉气管插管后，均予以VCV（Vt6mL/kg）+const?flow模式通气60min，再按分组的通气模式进行通气，总通气时间大于5h。在通气1h及5h两个时间点，抽取静脉血和支气管肺泡灌洗液检测IL?8、IL?10、MMP?9、SP?A以及SF浓度。结果 大潮气量组（E、F两组）较小潮气量四组（A、B、C、D四组）通气5h后，血与BALF中测定的IL?8、MMP?9浓度以及血中测定的SP?A、SF浓度明显升高（P<0.05），血与BALF中测定的IL?10浓度以及BALF中测定的SP?A浓度明显降低（P<0.05）。通气5h后F组较E组，血及BALF中IL?8以及MMP?9、血SF、血SP?A更高（P<0.05），而BALF中SP?A则更低（P<0.05）。结论 ①大潮气量机械通气较小潮气量机械通气而言，更有利于促进IL?8、MMP?9、SF的分泌，抑制IL?10的释放，BALF中SP?A下降，血中SP?A升高，进一步加剧了VILI的程度。②就老年（年龄>65岁）腹部手术患者而言，围手术期以VCV（Vt6mL/kg）+PEEP12mmHg+auto?flow模式机械通气较其他五种通气模式，更有利于减轻肺组织急性炎症反应及氧化应激反应的激活，减轻机械通气所致生物伤，从而减轻VILI的程度。

单操作孔全胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的临床分析

朱乐伟 杨劼 古卫权 杨胜利 叶俊 王飞

2017, 17(03):  319-325.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.016

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目的 研究单操作孔全胸腔镜手术在治疗纵隔肿瘤的临床治疗效果。方法 回顾性分析108例我院2012年8月至2016年3月期间收治的纵隔肿瘤患者作为研究对象，其中48例患者采用单操作孔手术为单孔组，另60例患者采用双操作孔手术为双孔组。比较两组患者手术结果及并发症情况。结果 两组患者手术时间、置管时间以及住院时间上无差异，P>0.05；而单孔组胸腔引流量、出血量以及疼痛程度均优于双孔组，P<0.05。单孔组、双孔组并发症发生率分别为6.25%、13.33%，两组无明显差异，P>0.05。结论 单操作孔全胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤安全可行。

不同的氧气流量对雾化吸入利多卡因进行表面麻醉效果的影响

苏相飞 王志 叶西就

2017, 17(03):  322-325.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.017

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目的 探讨不同的氧气流量对雾化吸入2%利多卡因进行气道表面麻醉效果的影响。方法 选择需行清醒气管插管的困难气道患者75例，按随机数字表法分为A、B、C三组（n=25），所有患者都通过氧气驱动雾化吸入2%利多卡因10mL的方法进行气道黏膜表面麻醉，但A、B、C三组患者所用的氧气流量分别为3L/min、6L/min、9L/min，雾化吸入结束后使用纤支镜引导进行气管插管。评估记录插管条件和导管耐受性；记录气管插管首次成功率、总成功率、插管时间；记录不良心血管反应和并发症发生情况。结果 与A组和C组比较，B组的插管条件、导管耐受性更好，气管插管首次成功率更高，插管时间更短（Ρ<0.05）；A、C两组间比较，无明显差异。结论 在清醒气管插管过程中定量雾化吸入2%利多卡因进行气道粘膜表面麻醉时，氧气流量为6L/min的效果更好。

小鼠中两种感觉功能评价方法的比较

陈美玲 李莉 陈煜颖 陈炳豪 宋卫东 王川 严励 杨川

2017, 17(03):  326-328.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.018

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目的 比较热板测痛试验与up?down测试机械痛这两种感觉功能评价方法的稳定性、准确性。方法 用10只体重20~25g的雄性C57BL/6J小鼠，分别用智能热板测痛仪、VonFreyHairTest纤维丝测痛仪进行热痛的反应潜伏期、50%机械性撤足阈值的测试，比较这两种感觉功能评估方法的稳定性、准确性。结果 3次测量的热痛的反应潜伏期分别为26.24±7.36s、22.28±7.78s、20.80±6.85s，差异无统计学意义（P>0.05）；左足3次测量的机械性撤足阈值分别为：2.69±1.22g、2.71±1.19g、2.58±1.15g，差异无统计学意义（P>0.05）；右足3次测量的机械性撤足阈值分别为：2.97±1.07g、2.99±1.03g、2.99±1.04g，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 3次测量的热痛之间无明显差异，3次测量的左右足机械痛之间无明显差异。

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林奕彬 孙来保 曾志文 林伟雄

2017, 17(03):  329-332.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.019

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491例全麻下肺切除术患者围手术期并发症与体质指数关系的回顾性分析

项明方 姚达 方光光

2017, 17(03):  333-336.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.020

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目的 分析不同的体质指数肺癌患者全麻下肺切除术围手术期并发症发生的风险。方法 本研究采用单中心回顾性研究。收集我院2008年10月～2016年10月间共491例因肺癌在全麻下实施肺叶切除手术患者的临床资料，并分析其并发症与不同BMI患者之间的关系。结果 所有患者中，极低体质指数（BMI<17）患者共28人，低体质指数（17≤BMI<18.5）患者共41人，正常体质指数（18.5≤BMI<24）患者共324人，超重（BMI≥24）患者共98人。与正常体质指数患者比较，极低体质指数患者术中发生低血压和心律不齐的几率升高（P<0.05），而肥胖患者更易出现低氧情况（P<0.05）；同时，极低体质指数患者术后并发症如肺部感染的发生率高于其他组（P<0.05）。结论 极低体质指数患者全麻肺切除术并发症发生率高，需加强术中和术后管理。

右美托咪定对抗依托咪酯致甲状腺手术全麻苏醒期患者肌阵挛的效果评价

关宏锐 刘历威 梁少英 杨莉 马志佳

2017, 17(03):  337-340.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.021

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目的 观察右美托咪定对抗依托咪酯致甲状腺手术全麻苏醒期患者肌阵挛的效果评价。方法 选择择期甲状腺手术患者60例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄20~44岁，分为观察组及对照组各30例，两组均采用静脉注射咪达唑仑0.03mg·kg-1、芬太尼0.003mg·kg-1、依托咪酯0.3mg·kg-1全麻诱导插管，随后持续泵注依托咪酯8μg·kg-1min-1和瑞芬太尼0.2μg·kg-1min-1作麻醉维持；观察组在此基础上给予分别静注右美托咪定4μg·kg-1·h-（14μg·mL-1），而对照组给予等量（1mL/kg·h）生理盐水；记录诱导前（T1）、气管插管后（T2）、手术完毕（T3）、清醒拔管后（T4）的体温、心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及苏醒后肌阵挛的发生情况，并记录肌阵挛的严重程度；记录术中追加七氟醚用量以及术中和术后不良反应发生情况。结果 T2~T4各时点两组的HR与MAP的差异有统计学意义（所有P<0.05）；观察组患者术后躁动及术后寒颤的发生率显著低于对照组（P=0.046及0.023）；观察组分别有2例在诱导期及苏醒期出现肌阵挛，而对照组为9例及8例，两组例数构成有统计学差异（P=0.021及0.039））；在程度的比较方面，观察组苏醒期出现肌阵挛的2例分别为1及2级，无3级阵挛；而对照组以3及2级阵挛为主，两组构成均有统计学差异（P=0.003），但两组肌阵挛所致的严重并发症无统计学差异（P=0.154）。观察组的苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间较对照组有明显的缩短（所有P<0.05）。结论 右美托咪定能有效对抗依托咪酯致甲状腺手术全麻苏醒期肌阵挛的发生，维持血流动力学稳定，可缩短苏醒、拔管、定向力恢复时间，并减少不良反应发生。

右美托嘧啶对胸腔镜手术全麻患者拔管期间的临床疗效观察

庄小雪 方剑 陈剑锋 吴蕾

2017, 17(03):  341-343.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.022

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目的  观察右美托嘧啶对胸腔镜肺叶切除术患者拔管期间的临床疗效观察。方法 选择我院收治需要气管插管全麻行胸腔镜肺叶切除术的患者60例，分为右美托嘧啶组和对照组，各30例。两组分别在手术结束前30min用静脉微泵注入0.5μg/kg·min的右美托嘧啶和等量的生理盐水，注射时间15min。记录两组患者麻醉前、手术结束时、吸痰拔管时、拔管后1min、拔管后5min、拔管后15min各个时间点的心率、平均动脉压、SpO₂的变化，记录患者手术时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间，记录拔管期间不良反应。结果 右美托嘧啶组在吸痰拔管时、拔管后1min、拔管后5min的平均动脉压和心率与对照组比较降低明显（P<0.05），拔管期间心动过缓的发生率右美托嘧啶组高于对照组（P<0.05），寒颤发生率右美托嘧啶组低于对照组（P<0.05），两组患者SpO2、手术时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间无差异。结论 行气管插管全身麻醉的胸腔镜肺叶切除术患者在拔管前使用右美托嘧啶微泵注射，能有效抑制患者拔管期间的不良反应，保持循环及呼吸稳定，镇痛充分并不延长术后苏醒时间和拔管时间。

锁定钢板联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨不连13例

叶勇光 丁清和 何锦勇 庾广文

2017, 17(03):  344-346.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.023

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目的 观察13例股骨干骨不连患者采用自体髂骨块联合锁定钢板双固定治疗后的临床疗效。方法 13例股骨干骨不连患者均采取自体髂骨取骨，联合锁定钢板采用双固定骨折端方法进行治疗。结果 13例患者随访时间12~26个月，平均18个月。骨折均获骨性愈合，1例患者伤口延迟愈合，经换药后愈合，无一例发生切口皮肤坏死、深部感染、内固定松动或断裂，无成角畸形。根据HSS膝关节评分为88～97分，平均93分，Rasmussen膝关节功能评分法进行综合评分：优10例，良2例，可1例，差0例。结论 符合文献报道：自体髂骨块联合锁定钢板双固定治疗股骨干骨不连临床疗效确切，是一种经济、有效的治疗方法。

后内侧小切口微创固定治疗成人胫骨髁间后棘骨折

陈广辉 王洪伟 高锋 吴琼

2017, 17(03):  347-350.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.024

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目的 评价后内侧小切口微创内固定治疗成人胫骨髁间后棘骨折的手术效果。方法 2010年3月至2016年3月，采用后内侧小切口空心螺钉内固定治疗成人胫骨髁间后棘骨折患者21例，男15例，女6例，年龄23～62岁，平均37.6岁。均为闭合性损伤。受伤至手术时间0.5～8天，平均3.5天。采用美国特种外科医院（HSS）膝关节评分系统评价临床疗效，影像学检查评价骨折愈合情况。结果 21例患者均获随访，时间13～52个月，平均21.5个月。X线证实骨折均一期愈合，无伤口感染及神经损伤并发症，无内固定失效，手术时间40～65分钟，平均48分钟，出血量30～100mL，平均56mL，术后HSS膝关节评分标准优17例，良3例，中1例，优良率95%。结论 后内侧小切口微创固定成人胫骨髁间后棘骨折创伤小，暴露满意，出血少，手术时间短，术后膝关节功能恢复满意，是治疗成人胫骨髁间后棘骨折的理想方法。

编织囊袋椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸椎压缩骨折的临床研究

张惠城 陈嘉裕 刘展亮 杨志发 杨永迁 李伟龙

2017, 17(03):  351-353.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.025

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目的 评估编织囊袋椎体后凸成形术（CFKP）治疗骨质疏松性胸椎体压缩骨折的临床效果。方法 2014年12月至2016年3月，应用编织囊袋椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸椎体压缩骨折21例，共25个椎体。术前、术后24h内及末次随访时评估VAS及ODI；测量术前、术后及末次随访的椎体后凸cobb角度变化。结果 术后随访6～33个月（平均15.3个月），术前VAS评分7.6±1.2、ODI评分87.4±11.5、cobb角21±4.6、术后24hVAS评分2.4±0.6、ODI评分43.8±9.6、cobb角5.8±0.6；末次随访VAS评分2.1±0.4、ODI评分42.6±10.1、cobb角6.4±0.7；末次随访时的VAS、ODI评分、cobb角分别与术前比较明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）；而术后24h的VAS、ODI评分、cobb角与末次随访比较，差异均无统计学意义。结论 编织囊袋椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸椎压缩骨折临床效果满意，可以减少骨水泥渗漏。

削骨痂植骨治疗胫骨骨搬运后期对合端骨不连的经验

康国锋 王光耀 韩春梅 李敬矿 张光明

2017, 17(03):  354-358.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.026

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目的 探讨削骨痂植骨治疗胫骨骨搬运后期骨不连的疗效和经验。方法 回顾性分析2012年1月至2016年6月应用骨搬运技术治疗的胫骨骨缺损患者，选取在骨搬运后期对合端未能顺利愈合的患者22例，行切开手术，清除骨端软组织卡压、清理硬化骨，削取对合端或延长段骨痂回植于胫骨对合端，使对合端最终骨性愈合。结果 22例患者术后获5～18个月（平均8个月）随访，其中18例削痂植骨术后顺利愈合，2例术后发生伤口感染，经清抗感染治疗，最终愈合；1例患者植骨吸收，经历再次植骨后愈合；1例患者途中外固定松动，导致骨折，更改为内固定+植骨，最终愈合；其余21例根据Paley等骨不连愈合评分标准评定结果：优18例，良1例，中1例，差1例，优良率为86.36％。结论 胫骨骨搬运后期胫骨骨不连通过非手术方法不能愈合的患者，可尝试削取骨痂植骨的方治疗使对合端愈合。

硫酸氨基葡萄糖钾片治疗腰痛的临床疗效观察

冯志文

2017, 17(03):  359-361.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.027

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目的 分析应用硫酸氨基葡萄糖钾片治疗慢性腰痛的临床疗效。方法 选择2014年10月至2017年1月在我院进行治疗的腰椎骨质退行性改变患者伴腰痛80例，分成对照组及观察组，对照组（n=40）给予口服洛索洛芬钠片，60mg，共2周；治疗组（n=40）给予硫酸氨基葡萄糖钾片（留普安片），1.5g/日，共4周。比较两组临床效果。结果 洛索洛芬钠组40例中，完全缓解患者有30例（75.0%），有效缓解8例（20.0%），无效2例（5.0%）；留普安组40例中，完全缓解患者有24例（60.0%），有效缓解11例（27.5%），无效5例（12.5%），对比两组患者临床疗效相当。洛索洛芬钠组例出现不良反应8（8/40）例，占20.00%，留普安组40例没有出现不良反应，两组数据差异明显（P<0.05）。结论 硫酸氨基葡萄糖治疗腰椎骨质退行性改变伴腰痛患者这种慢性腰痛有效，可作为辅助用药服用。

膀胱穿刺造瘘辅助行经尿道双极等离子前列腺电切术的临床观察

杨少东 卢勇 郑长征 陈晓生

2017, 17(03):  362-364.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.028

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目的 探讨膀胱造瘘辅助行经尿道双极等离子前列腺电切术治疗合并尿道狭窄的前列腺增生的效果。方法 回顾性研究2011年5月~2016年4月本院诊治的438例前列腺增生症患者，其中有412例患者行经传统的尿道双极等离子前列腺电切术，26例合并尿道狭窄患者中。26例合并有尿道狭窄中19例采用膀胱穿刺造瘘辅助下经尿道双极等离子前列腺电切除治疗除，另7例由于严重尿道狭窄未实施手术治疗。将19例采用膀胱穿刺造瘘辅助下前列腺电切患者作为观察对象，另选择19例传统经尿道前列腺电切患者作为对照组，分析两组手术效果。结果 观察组患者电切手术时间110.34±10.46min，术中出血量80.34±6.12mL，二者均高于传统的经尿道电切术，两组间差异有统计学意义。两组在切除前列腺组织、术后冲洗膀胱时间、术后膀胱残余尿量、前列腺症状评分方面的差异均没有统计学意义。结论 经尿道等离子前列腺电切术联合膀胱穿刺造瘘术治疗合并尿道狭窄的前列腺增生患者的手术时间及术中出血量有所增加，但手术总体效果良好，并发症没有增加。

尖锐湿疣复发患者的细胞因子及淋巴细胞亚群的变化规律研究

莫友 王建琴 方锐华 吴江 许剑荣 李群

2017, 17(03):  365-367.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.029

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目的 探讨尖锐湿疣复发患者的细胞因子及免疫功能的变化规律。方法 选取我院皮肤科收治的87例尖锐湿疣患者。将患者分为初发组与复发组。初发组48例, 复发组39例，选取同期体检的42名健康者作为对照组。对3组人员的血清细胞因子IL?2、IL?4、IL?6及外周血T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+分布水平进行检测及统计分析。结果 3组患者的IL?2、IL?4、IL?6、CD4+细胞、CD8+细胞、CD4+/CD8+水平之间比较差异均具有显著性（P<0.05）。两两比较后发现，复发组患者的血清IL?2、IL?6、CD4+细胞、CD4+/CD8+水平均显著低于初发组与对照组（P<0.05），血清IL?4、CD8+细胞水平均显著高于初发组与对照组（P<0.05）；初发组患者的血清IL?2、IL?4、IL?6、CD4+细胞、CD8+细胞、CD4+/CD8+水平与对照组比较差异均无显著性（P>0.05）。结论 尖锐湿疣复发患者存细胞免疫功能的失衡，细胞免疫功能低下可能是导致其反复发作的一个原因。

斜卧截石联合体位经皮肾镜术治疗复杂性肾结石的临床研究

陈智林 林毅峰 何强 钟伟枫 万沛 黄志成 彭栋 陈南辉

2017, 17(03):  368-375.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.030

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目的 探讨斜卧截石联合体位经皮肾镜取石术（PCNL）治疗复杂性肾结石的方法 及疗效。方法2012年6月至2016年5月我院107例复杂性肾结石患者（25例合并输尿管结石），采用斜卧截石联合体位，经超声或X线引导穿刺并建立取石通道行PCNL，术中可同时输尿管镜逆行经膀胱输尿管进行碎石，将剩余结石冲入肾盂，自经皮肾镜通道取出结石。结果 所有患者均采用单通道完成手术操作。总体手术时间为95.1±26.9min（不包括穿刺定位时间）。总体结石一次手术清除率为85.1%。其中25例合并输尿管结石的患者结石均在首次手术中清除。术后5例患者出现迟发性出血，3例患者出现严重感染。结论 斜卧截石联合体位PCNL对于治疗复杂性肾结石是一种安全、有效的手术体位。相比俯卧位PCNL，该体位能够在达到相似结石清除率的同时，明显降低手术时间，利于术中麻醉监测。

综述

乳腺癌孤立性局部区域复发的诊断和治疗

丁柱良 吴智勇

2017, 17(03):  371-375.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.031

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乳腺癌孤立性局部区域复发受多种危险因素影响, 虽然预示着随后可能出现远处转移，然而经过规范的诊断和治疗，仍可获得较好的局部控制率和远期生存率。其复发具有较大的临床异质性，因而治疗也应根据不同的情况选择合理的局部治疗和全身治疗手段，达到改善患者生活质量和提高远期生存的目的 。

病例报道

1例合并肥厚型心肌病患者whipple手术的麻醉处理及体会

陆福鼎 陈美贤 杨勇志 叶西就

2017, 17(03):  376-377.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.032

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无摘要。

外科护理

床边鼻肠管置管和护理的经验和技巧

任卫红 姚玉玲 张红梅

2017, 17(03):  378.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.03.033

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目的 对传统鼻空肠管置入术进行了改进，并且总结了置管过程中的技巧，观察ICU患者的置管成功率。方法 将94例ICU患者分为普通组和改进组，每组各47例。普通组患者采用传统鼻空肠管植入法置管，改进组患者采用改进后鼻空肠管植入法置管，两组患者由同一人置管。记录两组置管的时间、成功率、患者的不良反应和并发症。结果 改进组患者一次置管时间为25.8±6.36min，成功率89.3%（42/47）；普通组一次置管时间为23.8±5.36min，成功率57.4%（27/47），改进组成功率高于传统组（P<0.05）。两组的患者在置管过程的不良反应及并发症方面的差异没有统计学意义。结论 改进后徒手置鼻肠管置入术有更清晰的步骤和操作细节，有利于提高鼻空肠管的置管成功率。