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2016年 第16卷 第05期    刊出日期：2016-10-20

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述评

fMRI(磁共振功能成像)对乳腺癌新辅助化疗评估的研究进展

张梦迪 陈建宇 龚舒 李永 郑桂芬

2016, 16(05):  511-516.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.001

摘要 ( )   PDF (746KB) ( )  

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【摘要】〓能够早期评估乳腺癌新辅助化疗疗效的方法很大程度上有助于病人治疗方案的制定,所以对于找寻精准且无创的方法的需求则日益上升。目前,MRI技术能够根据肿瘤大小、形态及强化程度等形态学变化对疗效进行评估,而且已有越来越多新兴技术能够从微观分子层面早期反映新辅助化疗后肿瘤变化,这些技术包括动态对比增强(DCE-MRI)、磁共振波谱(MRS)、磁共振弥散加权成像(DWI)、体素内不相干运动(IVIM)。作者综述MRI新技术在评估乳腺癌新辅助化疗疗效中的应用。

论著与临床研究

IL-6/p-AKT/p-STAT3信号通路在PRL-3促进结肠癌细胞增殖、迁移中的机制研究

来伟 施景龙 林显敢 许鹤洋 蓝球生 褚忠华

2016, 16(05):  517-520.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.002

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【摘要】 目的 探讨细胞因子白介素(IL)-6信号通路在促进结肠癌细胞增殖、迁移中的作用机制。方法〓酶联免疫吸附试验ELISA检测空白组LoVo-Control(LoVo-C)结肠癌细胞和稳定表达PRL-3的实验组LoVo-PRL-3 (LoVo-P)结肠癌细胞分别与肿瘤相关性巨噬细胞共培养后IL-6蛋白水平表达差异;Western blot 检测IL-6、p-AKT、p-STAT3蛋白水平表达,划痕实验和增殖实验MTS检不同浓度(1、10、100 NG/ML)IL-6对结肠癌细胞侵袭及增值能力的影响。结果 ELISA实验检测IL-6蛋白平,TAM/LoVo-P(102±5)PG/ML,TAM/LoVo-C为(56±3)PG/ML;划痕实验与MTS结果均提示共培养后LoVo-P增殖、侵袭能力比LoVo-C强;Western blot 检测共培养后的结肠癌细胞LoVo-P、LoVo-C蛋白表达差异,p-AKT、p-STAT3表达LoVo-P明显高于LoVo-C,不同浓度的IL-6(1、10、100 NG/ML)作用LoVo-P后其增殖与侵袭能力逐渐增高,且p-AKT与p-STAT3蛋白水平逐渐增高。结论〓PRL-3能诱导肿瘤相关性巨噬细胞分泌IL-6,通过IL-6上调p-AKT和p-STAT3促进结肠癌细胞增殖、侵袭。

三种胰肠吻合方式胰漏的对比研究

李清汉 甄作均

2016, 16(05):  521-523.  DOI: 10.3969/j.issn.1009－976X.2016.05.003

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【摘要】 目的 对比研究三种不同胰肠吻合方式在胰十二指肠切除术中胰漏的发生情况。方法 回顾性分析2011年5月至2016年5月我院同一术者93例胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据手术采用的胰肠吻合方式,分为端端套入捆绑式(A组,n=42),端侧吻合式51例,其中端侧套入(B1组)为15例,因胰管直径限制未能行胰管对空场粘膜吻合,端侧胰管对空肠粘膜吻合(B2组)36例。结果 端端套入捆绑吻合方式的胰漏发生率为4.76%(2例),采用端侧吻合方式的(B1组)胰漏发生为20%(3例),B2组胰漏发生率为0.00%,三组间差异比较有统计学意义。结论〓胰十二指肠切除术中采用端侧套入式的胰肠吻合方式发生胰漏的可能较高,选择何种胰肠吻合方法应根据患者具体条件而定。

乙肝相关性肝癌和丙肝相关性肝癌的临床病理特征及意义

舒苗江 阚和平

2016, 16(05):  524-529.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.004

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【摘要】〓目的〓探讨乙肝相关性肝癌和丙肝相关性肝癌在临床病理特征的差异,以及这些差异的临床意义和对预后的影响。方法〓收集2003年12月~2010年10月在南方医科大学附属南方医院行手术治疗C-HCC标本18例和2011年3月~2012年12月行手术治疗的B-HCC标本34例,以及这些肝癌患者的临床病理资料。分析乙肝相关性肝癌和丙肝相关性肝癌在临床病理特征的差异,以及这些差异的临床意义和对预后的影响。结果〓乙肝相关性肝癌平均年龄(46.9±10.5)显著低于丙肝相关性肝癌组(59.0±9.9),平均住院天数(17.9±6.8)显著低于丙肝相关性肝癌组(34.9±16.5),平均术后住院天数(11.5±4.3)显著低于丙肝相关性肝癌组(19.4±11.9),肝功能分级中A级肝功明显较丙肝相关性肝癌组多,最大肿瘤直径明显大于丙肝相关性肝癌组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B-HCC组患者中位无瘤生存时间为13个月,1年、2年无瘤生存率分别为56.3%和32.0%;C-HCC组患者中位无瘤生存时间为16.5个月,1年、2年无瘤生存率分别为75%和75%。Cox模型分析提示肝炎类型是肝细胞癌术后复发的独立影响因素。乙肝相关肝细胞癌术后复发的风险是丙肝相关性肝癌的2.35倍(P=0.108)。结论〓乙肝病毒与丙肝病毒相关肝细胞癌的临床病理特征及预后有显著差异。乙肝相关性肝癌术后恢复较丙肝相关性肝癌快,而丙肝相关肝细胞癌术后复发风险低于乙肝相关肝细胞癌。

内镜与腹腔镜联合一期与二期治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效的前瞻性研究

刘军 刘云宏 何均辉 马文贵 鲍俊初 晏洁影

2016, 16(05):  530-534.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.005

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【摘要】 目的 探讨一期与二期腹腔镜联合内镜的不同治疗方法对胆囊结石同时合并胆总管结石患者的治疗疗效及安全性。 方法〓104例符合标准的患者分为2组:一期腹腔镜胆总管探查联合腹腔镜胆囊切除术(LCBDE+LC组,n=55)和二期内镜逆行性胰胆管造影术联合Oddi括约肌切开序贯腹腔镜胆囊切除术(ERCP/S+LC组,n=49)。分析探讨两组患者手术成功率、术后并发症和术后住院时间的差异。 结果〓两组患者在流行病学和临床病例特点方面无明显差异,提示两组患者具有可比性。LCBDE+LC组和ERCP/S+LC组的患者手术成功率相近(分别为90.0%和95.9%, P=0.309),但ERCP/S+LC组的患者结石清除率更高(分别为93.6%和80.0%, P=0.046),两组患者术后并发症发生率无明显差异。此外,两组患者在术后住院时间和总体住院费用方面亦相近。在术后随访期间,LCBDE+LC组和ERCP/S+LC组分别有5.9%(3/51)和6.3%(3/48)的患者发现胆总管结石残留,差异无显著的统计学意义。结论〓胆囊结石同时合并胆总管结石的一期和二期双镜联合治疗方法具有相近的成功率,术后并发症发生率相若,远期复发无明显差异,但二期双镜联合治疗的手术结石清除率更高。

巨大肝癌联合局部受侵犯脏器一期切除的疗效分析

索质君 缪丁丁 郑永彬 张必翔

2016, 16(05):  535-538.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.006

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【摘要】 目的 探讨巨大肝癌联合局部受侵犯脏器一期切除的安全性及疗效。方法〓回顾性分析华中科技大学附属同济医院近10年收治的571例行肝切除术的巨大肝癌(肿瘤直径≥10 cm)资料。术中怀疑肿瘤侵犯临近脏器而行肝癌联合局部脏器一期切除共38例,其中术后病理结果证实为转移癌17例(44.7%,转移组),其余21例为非转移癌(55.3%,非转移组),另外从533例无肝外侵犯的巨大肝癌患者中抽取100例作为对照组。结果〓转移组、非转移组与对照组的手术死亡率分别为5.9%、4.8%及3.0%;术后并发症的发生率分别为64.7%、66.7%和45.0%;术后第1、2、3、5年生存率分别为64.7%、41.2%、29.4%、5.9%;57.1%、38.1%、28.6%、9.5%;和65.0%、44.0%、34.0%、13.0%。经统计学分析显示三组之间的手术死亡率、并发症发生率和生存率差异均无显著性(P>0.05)。结论〓巨大肝癌联合局部受侵犯脏器一期切除是安全、可行的,并可获得与无肝外侵犯巨大肝癌切除相似的疗效。

重症急性胰腺炎早期实施坏死胰腺清除及腹腔镜置管引流的手术技巧和临床疗效

张炎祥 陈小伍 朱达坚 剧永乐 陆光生 耿岩 周围

2016, 16(05):  539-542.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.007

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【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期腹腔镜置管引流的手术技巧和临床疗效。方法〓回顾性分析我院2007年1月至2014年12月期间早期进行腹腔镜手术置管引流的54例SAP病人的临床资料,全部病例均应用腹腔镜微创技术行胃结肠韧带切开,胰腺被膜切开减压,清除胰周积液及坏死组织,并置多管持续灌洗引流。结果〓1例因术中出血中转开腹手术,1例因小肠损伤开腹小切口修补。置管引流的手术时间102~185 min,平均128 min,治愈50例;住院时间17~106 d,中位时间31.5 d。4例死亡,1例死于多器官功能衰竭,1例死于合并胰腺癌,2例死于迟发腹腔出血并失血性休克,死亡时间分别为术后4 d、21 d、33 d、36 d,1例术后32 d因胰周脓肿再次行腹腔镜手术,3例胰腺假性囊肿,1例保守治疗治愈,2例经穿刺引流后治愈。结论〓早期采用腹腔镜置管引流手术治疗SAP,可有效地改善SAP的愈后,是一种有效的治疗方法。

以胆管炎起病的胰腺导管内乳头状粘液瘤一例并文献复习

景圆圆 吴雷超 冯健 焦华波

2016, 16(05):  543-545.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.008

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【摘要】 胰腺导管内乳头状粘液瘤(IPMN)为胰腺囊性肿瘤之一,特点为囊肿与胰管相通,伴胰管扩张。病理表现为囊肿分泌大量粘液及囊壁结节堵塞胰管,导致胰管扩张。文献报道临床以腹痛发病最为常见,本病例以少见的胆管炎表现起病,现报告并作文献复习如下。

MicroRNA-21对结直肠癌诊断价值的Meta分析

李阳 甄潮辉 黄楷 谭彦 李富荣 凌凯 张悦 余小舫

2016, 16(05):  546-552.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.009

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【摘要】 目的 应用 Meta 分析评价血液(血清、血浆)及粪便标本中microRNA-21(miR-21)表达用于结直肠癌诊断的临床价值。方法〓联合应用Cochrane library、PubMed、EMbase、Google学术、CNKI等检索microRNA-21用于结直肠癌诊断的文献,按PRISMA声明的标准筛选文献以及进行QUADAS-2质量评价后,用固定效应模型或随机效应模型合并得到汇总的灵敏度(SEN)、特异度(SPE)、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)和诊断优势比(DOR),受试者工作特征曲线(SROC)及曲线下面积(AUC)用于评价整体诊断效能。结果〓最终纳入14篇文献,包括1199例结直肠癌患者和784例正常对照者。Meta分析结果显示:血清miR-21的汇总DOR、SEN和SPE分别为13.97 (95%CI: 8.56-22.81)、0.73 (95%CI: 0.69-0.77)、0.83(95%CI: 0.76-0.89);血浆miR-21的汇总DOR、SEN和SPE分别为8.03(95%CI: 3.30-19.52)、0.67 (95%CI: 0.60-0.73)、0.76(95%CI: 0.69-0.81);粪便miR-21的汇总DOR、SEN和SPE分别为4.78(95%CI: 1.46-15.69)、0.31(95%CI: 0.27-0.36)、0.88(95%CI: 0.84-0.91)。除此之外,血清、血浆和粪便miR-21诊断结直肠癌的AUC分别为0.8701、0.8295和0.6991。结论〓血液标本miR-21用于结直肠癌诊断具有良好的灵敏度和特异度,且血清标本的检测结果优于血浆标本;粪便miR-21诊断结直肠癌灵敏度较差但特异性好。

奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶在KRAS突变型的晚期结直肠癌一线化疗中的疗效比较

叶炜芃 陈燕贤 王慧中 李炜玉 杨琼 谢德荣

2016, 16(05):  553-556.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.010

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【摘要】〓目的〓有研究认为KRAS突变型晚期结直肠癌对奥沙利铂较为敏感,本文在前期研究的基础上扩大样本量,探讨KRAS突变型患者一线以奥沙利铂为基础化疗方案是否优于伊立替康为基础化疗方案。方法〓回顾分析2005年4月~2016年6月期间5个中心、经病理和基因检测确诊的112例KRAS基因突变型晚期结直肠癌患者,一线接受奥沙利铂为基础化疗方案72例,伊立替康为基础方案40例,主要观察终点指标OS,次要终点指标为DCR、PFS。结果〓奥沙利铂组与伊立替康组的中位OS分别为24.9个月和26.5个月(P=0.978)、DCR分别为69.4%和62.5%(χ2=0.561,P=0.454)、中位PFS分别为8.5个月和8.5个月(P=0.412),两组差别均无统计学意义。 结论〓KRAS基因突变型晚期结直肠癌患者,一线应用奥沙利铂与伊立替康为基础化疗方案相比疗效无差异。

动态检测降钙素原对食管癌微创术后感染的早期诊断价值

张萌 金小岩 唐勇

2016, 16(05):  557-559.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.011

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【摘要】 目的 评价动态检测降钙素原对食管癌微创术后感染的早期诊断价值。方法〓选择我院胸外科2015年6月至2016年6月食管癌微创手术患者68例为观察对象(观察组),同期健康体检患者30例为健康组;分别检测实验组术后第1、2、3、5天的静脉血PCT值,其中10例发生感染,归为感染组,余58例为未感染组。比较感染组、未感染组及健康组三组的PCT值。结果〓术后第1天感染组、未感染组PCT较健康组升高(P<0.05),感染组和未感染组无统计学差异;术后第2天感染组较未感染组PCT升高(P<0.05),术后第3天及第5天感染组较未感染组PCT有显著升高(P<0.01),术后前两天未感染组较健康组升高有显著统计学差异(P<0.05),第3及第5天无明显统计学差异。结论〓动态检测降钙素原对食管癌微创术后合并感染有早期诊断价值,术后第2天PCT≥2.06 μg/mL时警示有可能合并细菌感染,可尽早开始针对性地抗感染治疗。

剪切波弹性成像鉴别颈部良恶性淋巴结的诊断价值

阮镜良 梁铭 许晓琳 田晶 杨海云 罗葆明

2016, 16(05):  560-563.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.012

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【摘要】 目的 运用ROC曲线探讨剪切波弹性成像技术鉴别诊断良性与恶性颈部淋巴结的价值。方法〓对76例患者共120个颈部淋巴结术前进行常规超声检查及剪切波弹性成像检查。分析比较良性与恶性淋巴结之间剪切波弹性成像定量参数的差异。以病理结果为金标准,绘制剪切波弹性成像定量参数的ROC曲线并两两比较曲线下面积。结果〓弹性值比值、平均弹性值、最大弹性值的曲线下面积分别为:0.838,0.828,0.812,两两比较曲线下面积的差异没有统计学意义。结论〓剪切波弹性成像的三个定量参数均对颈部淋巴结具有鉴别诊断价值,三个定量参数具有同等的诊断价值。

化疗所致的特殊皮肤改变:病例报道及文献复习

丁林 李青剑 汪颖 柴洁 江志敏 姚和瑞

2016, 16(05):  564-569.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.013

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【摘要】〓目前中国居民的首位病死原因仍是癌症,其发病率和死亡率逐年升高,化疗是癌症患者主要的全身治疗手段。皮肤毒性则是化疗常见的副作用之一,由于化疗后的皮肤毒性发生不容易危及生命,所以常被忽视,但却常常影响患者的生活质量,甚至导致药物减量和治疗的中断,最终影响化疗疗效。现将我科诊治的4例化疗药物所致罕见的皮肤改变报道如下并作相关文献复习。

乳腺癌新辅助化疗后蓝染法行前哨淋巴结活检术的临床分析

刘媛 归奕飞 廖文勇 黄燕萍 刘凌丽

2016, 16(05):  569-573.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.014

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【摘要】 目的 研究乳腺癌患者新辅助化疗后蓝染法行前哨淋巴结活检术(SLNB)的可行性。方法〓回顾性分析2012年1月至2015年6月初诊于广西柳州市工人医院普外四病区的IIA-IIIB期乳腺癌患者69例。所有患者均接受新辅助化疗,疗程4~8个周期,分析新辅助化疗后蓝染法行SLNB的检出率、假阴性率。结果〓入组患者SLNB检出率为85.5%,假阴性率为18.2%;SLNB的检出率因腋窝淋巴结状态不同而存在统计学差异,在不同肿瘤的大小、肿瘤位置、患者年龄和SLNB时注射染料位置无统计学差异,假阴性率在上述不同分组中均无统计学差异。结论〓NAC后蓝染法SLNB可应用于治疗前腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者;对于治疗前腋窝淋巴结阳性的患者则存在风险。增加SLN检出数目可增加NAC后行SLNB的可靠性。

163例乳腺癌肝脏转移临床资料和预后因素分析

李杰 徐向东 邵楠 林颖 李晓曦 王深明 吕伟明

2016, 16(05):  574-579.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.015

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【摘要】〓目的〓探讨乳腺癌肝脏转移的临床特点、治疗情况以及预后。方法〓回顾性分析2006年1月至2016年1月中山大学附属第一医院收治的乳腺癌肝脏转移病例,总结该部分患者的临床病理特征、治疗方式、生存期以及影响预后的因素。结果〓共163例患者入组,其中初诊合并肝脏转移69例(A组),乳腺癌术后复发累及肝脏94例(B组)。所有患者均行以全身治疗为主的综合治疗,其中35.6%的患者行手术、消融或TACE局部治疗。B组患者中位生存时间较A组患者延长12.0个月(P=1.83×10-10),相应的1年、2年、3年生存率也明显高于A组(A组:1年79.44%,2年40.54%,3年9.20%;B组:1年98.94%,2年84.92%,3年40.54%)。而有机会局部治疗的患者生存期明显延长:局部治疗组中位生存时间为33.0个月(95%CI, 30.0~39.4个月),未能局部治疗组中位生存时间仅为26.4个月(95%CI, 23.6~29.7个月),(P=9.95×10-3)。单因素分析显示激素受体状态、HER-2表达情况、Ki67增殖情况、分子分型、肝脏多发转移灶是否局限以及是否有机会局部治疗均与乳腺癌肝脏转移患者的预后相关。多因素分析则提示HER-2表达情况、肝脏多发转移灶是否局限以及是否有机会局部治疗是乳腺癌肝脏转移患者的独立预后因素。结论〓乳腺癌肝脏转移一旦发生,预后较差。临床工作中应注重乳腺癌患者的肝脏筛查,以期早期发现、早期治疗。治疗应以全身综合治疗为主,对于孤立的单一转移灶或局限的多发转移灶,局部治疗可以取得良好的效果。

腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿发生原因及对策

庄哲宏 张剑宝 梁智浩 张冬辉 谭诗成 何葵

2016, 16(05):  580-583.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.016

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【摘要】 目的 探讨腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的发生原因及对策。方法〓选取我科从2012年4月到2016年6月间采用腹腔镜术式治疗成年男性腹股沟疝患者共251例,观察术后1个月内血清肿的发生率及严重程度,找出其原因及探讨处理对策。结果〓4年间共发生血清肿42例,大多数无需处理,仅3例需抽液并加压治疗,全部42例患者未发生感染。血肿可能与年龄、手术方式和伴随较严重的疾病有关。结论〓腹腔镜腹股沟疝修补术术后血清肿可能涉及到年龄、手术方法及严重的伴随疾病有关。

月经期对甲状腺手术影响的研究

赵广峰 朱易凡

2016, 16(05):  584-586.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.017

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【摘要】 目的〓明确月经期是否适合做甲状腺手术。方法〓回顾性调查2012年3月至2014年12月在我院进行甲状腺手术的患者,其中月经期手术为33例,非月经期为75例,观察并分析两组病人的术前出凝血功能、手术时间、术中出血、术后引流量等差异。结果〓两组病人术前凝血功能无显著差异;月经期患者术中平均出血量(7.6 mL)、术后平均引流量(4.8 mL)均多于非月经期(分别为5.1 mL和3.1 mL)且差异有统计学意义。但两组的手术时间、并发症以及患者恢复时间没有明显差异。结论〓月经期对凝血功能并未影响到甲状腺手术的进行,术中出血量没有实际临床意义。

三氧包裹在乳腺脓肿中的应用

程斌 程海燕 吕园园

2016, 16(05):  586-588.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?鄄976X.2016.05.018

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【摘要】 目的 介绍三氧包裹在乳腺脓肿中的应用以及比较传统切开引流+负压吸引(VSD)、传统切开引流+三氧包裹(臭氧)+VSD引治疗乳腺脓肿的临床效果。方法〓对20例乳腺脓肿患者采用传统切开引流+VSD,并与20例传统切开引流+三氧包裹+VSD,从切口愈合时间上进行比较。 结果〓传统切开引流+三氧包裹+负压吸引从切口愈合时间明显低于前者(P<0.01)。结论〓三氧包裹可以帮助乳腺脓肿患者快速的痊愈。

腔镜手术治疗男性乳腺发育症的技巧及体会

姚晓军 刘峰 唐子锋 廖嘉玲

2016, 16(05):  589-591.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.019

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【摘要】 目的 探讨乳腔镜手术治疗男性乳腺发育症的方法及可行性。方法〓对我院2014年3月至2016年5月期间收治的36例男性乳腺发育症用腔镜行皮下单纯腺体切除术。结果〓36例手术均获成功,1例患者出现腔镜操作孔周围皮缘坏死,2例患者出现少量胸壁皮下气肿,无其它并发症。结论〓利用腔镜对男性乳腺发育症行单纯腺体切除术安全有效,较传统开放手术微创美观。

经颈内静脉完全植入式输液港在乳腺癌化疗中的应用

王培顺 周薪传 周军 汪瑞 李淑琴 毕铁强

2016, 16(05):  592-594.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?鄄976X.2016.05.020

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【摘要】 目的 总结经颈内静脉放置全植入式输液港(TIVAP)作为乳腺癌化疗静脉输液通路的使用经验。方法〓对2013年6月~2015年12月486例行输液港植入术的乳腺癌化疗患者进行回顾性研究,观察其术后及远期并发症。结果〓全部病例均在术中成功完成输液港植入。l例出现心悸不适,2例穿刺点周围局部血肿,1例囊袋内港体周围血肿,2例气胸,3例导管相关性感染,2例导管堵塞,1例导管断裂。至末次随访,65例带管时间4~30个月,中位带管时间15个月。本组未出现导丝断裂、pinch-off综合征等严重并发症。结论〓经颈内静脉放置全植入式输液港是乳腺癌化疗安全、有效的输液途径。

急性非复杂性阑尾炎的治疗选择——病例对照分析

陈柳祥 腾范武 谵小丰

2016, 16(05):  595-598.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.021

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【摘要】 目的〓分析比较单纯抗生素治疗及阑尾切除术在治疗急性非复杂性阑尾炎(AUA)中的疗效及安全性。方法〓符合入组及排除标准的患者分为2组:抗生素组(108例)及手术组(111例)。抗生素组中的患者接受头孢类联合甲硝唑的抗菌方案,手术组中的患者接受阑尾切除术及围手术期抗菌治疗。研究的首要研究指标是治疗疗效,继而分析两组患者间其他临床疗效因素的异同。结果〓手术组的所有患者中手术顺利,治疗成功率为100.0%。抗生素组中治疗成功率为77.8%(84/108)。意向分析研究结果发现两组患者间疗效相差22.2%,在24%的非劣性研究范围内,认为抗生素治疗效果并不劣于手术治疗。研究发现抗生素组的患者在并发症、住院费用、住院期间疼痛VAS评分方面明显优于手术组。结论〓接受抗生素治疗的AUA患者的疗效与阑尾切除的相近,而且接受抗生素治疗的AUA患者疼痛少、恢复快、花费少,结合较低的急性阑尾炎复发率显示抗生素治疗AUA是可行的方法。

小儿手部屈肌腱鞘炎的保守治疗

张建发 刘尚礼

2016, 16(05):  599-601.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.022

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【摘要】 目的 研究小儿手部屈肌腱鞘炎保守治疗的可行性。方法〓本文收集了25例29指的小儿手部屈肌腱鞘炎。所有病例采用局部激素注射,密切临床观察。结果〓全部25例应用局部激素注射的小儿获得6个月到8年的随访(平均18月)。80%治愈;20%症状消失,尚可以摸到小硬块。没有1例需要手术治疗。讨论〓应用激素局部注射的保守疗法是小儿手部屈肌腱鞘炎是一种有效的治疗方法。

无危险因素患者体外碎石后出现感染并发症的前瞻性研究

李冬霞 郑浩 郑小青 韦胜威

2016, 16(05):  601-604.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.023

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【摘要】〓目的〓探讨无危险因素的病人在体外冲击波碎石术(ESWL)后感染并发症的发生率及预防性使用抗生素的必要性。方法〓纳入2011年5月~2014年8月的患者进行前瞻性队列研究。将无明确相关危险因素并接受体外碎石的肾结石或输尿管结石患者纳入。患者分别于碎石的3天前及7天后作尿培养。没有对患者使用抗生素。结果〓共122名患者(52±10岁)纳入研究范围。总共9名患者(7.4%)体外碎石前留置了双J管,7名(6.1%)患者碎石术后尿培养结果阳性,1名(0.87%)出现了尿路感染的症状,其余患者无症状,尿脓毒症并未出现。Logistive回归分析显示患者的年龄是术后菌尿的独立危险因素。结论〓对于没有危险因素的患者来说,碎石后发生感染的风险较低,预防性使用抗生素是不必要的,但年长患者例外。

B超引导下经皮肾镜碎石清石术治疗肾、输尿管上段结石的临床观察与并发症处理

尤洪科 董功航 尹永华

2016, 16(05):  605-607.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.024

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【摘要】 目的 探讨B超引导穿刺的24F标准通道PCNL治疗肾、输尿管上段结石(L4以上)的治疗效果。方法〓使用回顾性分析的方法针对我院2008年12月至2012年12月175例肾、输尿管上段结石(L4以上)的病人采用标准通道PCNL治疗的相关资料。结果〓本组所有病人均顺利在B超引导下穿刺建立通道,其中150例病人接受一期PCNL治疗,25例病人接受二期PCNL治疗,手术时间约80~180 min,平均约130 min;术后平均住院天数约8天;术后总清石率为91%;术后并发症23例,包括出血6例(其中术中术后接受输血病人1例),感染发热5例,术后恶性高血压1例,血气胸4例,泌尿系损伤穿孔2例,灌注液外渗5例。结论〓B超引导的标准通道PCNL术式安全有效,是治疗肾、输尿管上段结石的较好方法。

重症血管瘤合并血小板减少综合征患儿的麻醉(附病例报道)

易星 叶西就

2016, 16(05):  608-610.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.025

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【摘要】〓Kasabach-Merritt综合征(KMS)是一个临床罕见疾病,主要表现为巨大血管瘤合并血小板减少,目前尚没有统一的治疗标准和良好的根治方法,主要行对症治疗。大部分KMS发生在婴幼儿甚至新生儿,患者可能同时伴有血小板减少和消耗性凝血障碍,对于可以手术切除的病例,手术和麻醉的风险很大。本文报道一例新生儿KMS,就患儿的麻醉过程及作者经验进行讨论。

胸腺肽和转移因子联合尼美舒利治疗非特异性肋软骨炎疼痛的疗效观察

朱政和

2016, 16(05):  611-612.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.026

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【摘要】 目的 探索胸腺肽、转移因子联合尼美舒利治疗非特异性肋软骨炎的疗效。方法 选择2010年1月~2012年6月于我院外科门诊就诊的134例肋软骨炎患者作为研究对象,分尼美舒利单药治疗组(n=67)和胸腺肽、转移因子联合尼美舒利治疗的联合治疗组(n=67),比较两组患者的疗效。结果〓联合用药组非特异性肋软骨炎的总体有效率95.5%(64/67),尼美舒利单药治疗组为53.7%(36/67),两组治疗效果差异有统计学意义。结论〓胸腺肽和转移因子联合尼美舒利治疗非特异性肋软骨炎的疗效优于单药尼美舒利。

综述

感染性休克复苏液体的选择和指导液体治疗的监测指标

袁圆

2016, 16(05):  613-618. 

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感染性休克被2012年的脓毒症治疗指南定义为适当补液治疗仍未能纠正的持续性脓毒症引起的低血压。尽管随着医疗水平的飞速发展，不断完善诊断技术和治疗方法使感染性休克的预后及死亡率有所改善，但高达40%～50%的死亡率仍旧严重威胁着全球人类健康[1][摘要中部可以有参考文献标注]。因此，用于治疗感染性休克患者的液体复苏疗法，不仅本身有着举足轻重的地位，而伴随在整个液体治疗过程中的每一环节也十分重要。

骨形态发生蛋白修复关节软骨的研究进展

吴宝杰 余升华 陈惠润 胡汉生

2016, 16(05):  618-621.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.028

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【摘要】〓关节软骨损伤是一种常见疾病,其可导致关节炎的发生而严重影响人们的日常生活。但由于软骨缺乏血运,且不含祖干细胞,关节软骨的修复能力受到限制,至今临床上尚未有一个有效的方法来促进受损关节软骨的修复。目前,生长因子促进关节软骨修复和再生方面的研究日益受到重视,其中骨形态发生蛋白(BMP)是能够诱导骨组织形成的一个独特因子,对关节软骨的修复有促进作用。但是,BMP的作用尚处于研究阶段,仍有较多问题需解决,故有必要对BMP修复关节软骨作一综述。

病例报道

阑尾粘液性囊腺瘤转移致右侧卵巢误诊为附件巨大肿瘤一例

李作安 张建民 钱长春 孙大林 查文章

2016, 16(05):  622-623.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.029

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1例甲状旁腺癌的诊治过程体会

李朋 朱丽璋 韦伟

2016, 16(05):  624-625.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.030

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外科护理

应用股前外侧肌皮瓣同期修复舌癌根治术后缺损的手术配合

沙柳娟 罗玲 梁敏 麦少兴 李劲松 胡丽璇

2016, 16(05):  626-627.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.031

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【摘要】 目的 探讨应用股前外侧肌皮瓣同期修复舌癌根治术后缺损的手术配合,提供护理经验。方法〓对38例同期应用股前外侧肌皮瓣修复舌癌根治术后舌缺损实施术前、术中手术配合和护理。结果〓38例皮瓣均成活,其中1例皮瓣出现边缘坏死,经清创后二期愈合;修复后舌的外形和吞咽、语言功能得到较好地恢复。结论〓术前备齐所需物品,护士应熟悉手术步骤及术中配合,严格执行无菌和无瘤原则是手术成功关键。

医护一体化模式有利于降低ICU患者VAP发生

莫红平 欧阳霞 谭焯筠 邹子俊 徐凤琴

2016, 16(05):  628-630.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.032

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【摘要】 目的 探讨医护一体化模式对降低ICU患者VAP的发生率的作用。方法〓选择2014年综合ICU患者VAP的发生率作为对照组,选择2015年全年综合ICU患者VAP的发生率为观察组,推行医护一体化并运用科学管理手法后观察ICU患者VAP的发生率。结果〓推行医护一体化,VAP的发生率由的28.11‰改善至21.58‰(P<0.05)。结论〓推行医护一体化模式并运用科学管理手法后可降低ICU患者VAP 的发生率。

开展护理品管圈活动存在的影响因素及对策分析

李颖雅 葛鋆 李燕

2016, 16(05):  630-632.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.033

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【摘要】 目的 调查开展品管圈活动的影响因素和分析解决的有效对策。方法〓自行设计调查问卷,对参与品管圈活动的64名护理人员进行调查。结果〓运用二元logistic回归分析发现,影响护理人员参加品管圈活动的意愿的主要影响因素为病区同事支持不足及不愿去护理部寻求帮助,且呈负相关。结论〓护理品管圈开展中存在许多影响因素,对现存的影响因素制定针对性的措施,促进品管圈活动顺利开展,发挥品管圈的效能。

红外线烤灯照射在胃肠道肿瘤术后腹部切口愈合中的疗效观察

陈素凯 麦佩姗 洪清琦

2016, 16(05):  633-635.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.034

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【摘要】 目的 探讨红外线烤灯照射在胃肠道肿瘤术后切口愈合过程中的临床疗效。方法将250例行胃、结直肠肿瘤手术患者分对照组和红外线照射组。对比两组患者,腹部切口平均愈合时间、切口感染率和住院总费用等三方面的差异。对照组:患者术后腹部切口用碘伏常规消毒换药,每两天一次至拆线。红外线照射组:患者术后腹部切口用烤灯照射20 min bid+碘伏常规消毒换药每两天一次至拆线。结果〓红外线照射组患者腹部切口愈合时间为6.92±1.81天,明显短于对照组患者切口愈合时间7.99±3.91天,P<0.01。红外线照射组患者腹部切口感染率2.19%明显少于对照组患者切口感染率11.50%(P<0.05)。红外线照射组患者的总住院费用5.61±0.70万元并不高于对照组5.64±0.73万元(P>0.05)。结论〓红外线烤灯照射能明显缩短胃肠道肿瘤患者术后腹部切口愈合时间,降低切口感染率,且不增加患者住院总费用。

腹腔镜腹壁切口疝修补术的围手术期整体护理干预

刘宇 王玉翠 周海燕

2016, 16(05):  635.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.05.035

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【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗腹壁切口疝围手术期的护理方法。方法〓对我院2010年1月至2014年12月间接受腹腔镜腹壁切口疝修补术的46例患者进行围手术期针对性护理干预,对治疗效果和护理要点进行分析。结果〓手术时间64~184 min,平均(102±26) min。无围手术期死亡病例。术后出现轻度腹胀4例,血清肿3例,腹壁修补区疼痛6例。无切口或补片感染。术后住院4~11 d,平均6.7±1.2 d。随访6~31个月,平均21.4个月,无切口疝复发。结论〓对接受腹腔镜腹壁切口疝修补术的患者实施全程、优质的心理辅导、个体化专科护理及健康教育等整体护理干预,可有效预防或减少术后并发症,促进早日康复。