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2015年 第15卷 第03期    刊出日期：2015-06-20

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专家述评

磁共振肝细胞特异性对比剂的临床应用

黄静文 梁碧玲

2015, 15(03):  235-242.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.001

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自20世纪90年代以来，不断有新的肝细胞特异性对比剂研发和应用于肝脏的磁共振检查。这些对比剂通过不同的途径经正常肝细胞摄取、分泌进入胆道系统，可用于诊断肝细胞来源和非肝细胞来源的肝内结节性病变，还可用于胆道疾病的诊断。肝细胞特异性对比剂的临床应用为肝脏疾病的诊断提供了重要帮助，本文将对肝细胞特异性对比剂的特性、临床应用及研究进展做系统的综述。

论著与临床研究

围术期口服辛伐他汀减轻体外循环后全身炎症反应的随机对照研究

刘剑扬 陶俊 李鸿木 杨艳旗 华平

2015, 15(03):  243-247.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.002

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【摘要】 目的 探讨围手术期口服辛伐他汀减轻体外循环心脏瓣膜手术后患者全身炎症反应的作用。方法 将130名体外循环下行心脏瓣膜手术的患者随机分成两组,试验组:65例,围手术期口服辛伐他汀片20 mg/晚;对照组:65例,口服同剂量安慰剂。记录患者术前临床基线情况和术后辅助呼吸时间、24小时尿量与引流量、ICU停留时间和术后10天左室射血分数等;在主动脉阻断前、主动脉开放后不同时间点抽血测定患者血清肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)、血清尿素氮(BUN)和血清肌酐(Cr)。结果〓围手术期口服辛伐他汀可明显降低辅助呼吸时间(9.92±3.42 h VS 11.69±4.79 h,P=0.03)和改善术后左室射血分数(58.91%±8.48% VS 55.50%±7.04%,P=0.024),但对于术后24 h尿量、引流量和ICU停留时间的影响,差异无统计学意义;服用辛伐他汀相对于对照组可降低血浆cTnT、CKMB、TNF-α、IL-6、IL-8、CRP、BUN和Cr的水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论〓围手术期口服辛伐他汀可以减轻体外循环手术引起的全身炎症反应并减轻心脏、肾脏等器官损伤,改善患者预后。

术前糖皮质激素的使用剂量对炎症性肠病术后并发症的影响

黄娟妮 柯传烽 梁丽英 叶慧玲 陈广原

2015, 15(03):  248-255.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.003

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【摘要】 目的 评价术前糖皮质激素的使用与否及不同剂量对炎症性肠病术后并发症的影响。方法 检索医学数据库中1970年后所有对比炎症性肠病患者术前应用糖皮质激素与否对术后并发症影响的文献。将符合文献质量评价标准的文献纳入后,根据研究的异质性分别采用固定效应模型或随机效应模型进行荟萃分析。结果 共有28项回顾性研究纳入分析。研究结果显示术前应用糖皮质激素明显增加术后总体并发症(OR=1.42, 95% CI: 1.61-1.75,P=0.0007)及感染性并发症(OR=2.28, 95% CI: 1.49-3.49, P=0.0002)的发病率。而术前接受高剂量(>20 mg/d)糖皮质激素治疗的患者,术后总体并发症(OR=1.45, 95% CI: 1.04-2.02, P=0.03)及感染性并发症(OR=2.04, 95% CI: 1.05-3.95, P=0.04)的发病率均显著高于术前接受低剂量(<20 mg/d)糖皮质激素治疗的患者。结论〓术前糖皮质激素的使用增加炎症性肠病的术后总体并发症和感染性并发症的发病风险,术前将糖皮质激素降至20 mg/d以下将降低这个风险。

术前贝伐单抗联合卡培他滨及放疗在局部进展期直肠癌中的应用研究

王东霞 李月春 孙彦秋 赵正军 赵艳海 李先明

2015, 15(03):  256-260.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.004

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【摘要】〓目的〓评价局部进展期直肠癌患者术前应用贝伐单抗联合卡培他滨化疗以及标准剂量放疗的效果和安全性。方法〓选择局部进展直肠癌患者应用卡培他滨825 mg/m2、2次/d,第1~14 d和22~35天;贝伐单抗5 mg/kg,放疗前第14 d,放疗后1、15、29 d;放疗50.4Gy分28次。放化疗7~9周后实施TME手术。结果〓纳入42例可评估患者,其中38例手术,18例(43%)临床T4和/或N2,平均相对强度>90%,97%照射。术前组10例(24%)发生3/4级腹泻,4例(10%)出现疼痛,而术后组的5例(13%)患者均出现3/4级疼痛、乏力和感染,4例(11%)因出现并发症再次手术。术后38例中肿瘤完全消退达T0 的有9例(9/38,23.7%);其中达T0N0 7例(7/38,18.4%)、T0N1 2例(5.3%)。结论〓本研究提示术前贝伐单抗联合卡培他滨和放疗在期望肿瘤衰退率方面是安全和有效的。

microRNA-126靶向PIK3R2调控肝癌细胞SMMC-7721的增殖和凋亡

彭吉祥 王小康 林卓远 吴永定 叶剑恒 蔡志煅 杨盛帮 江福能

2015, 15(03):  260-265.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.005

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【摘要】 目的 研究microRNA-126(miR-126)对肝癌细胞SMMC-7721迁移能力的影响以及对靶基因PIK3R2表达的影响。方法 通过慢病毒转染肝癌细胞株SMMC-7721使其过表达miR-126,利用CCK-8法检测细胞增殖能力。流式细胞术检测细胞凋亡;采用实时定量PCR和蛋白印迹检测细胞PIK3R2表达水平的变化,并通过荧光素酶实验验证miR-126与PIK3R2基因的直接调控关系。结果 与对照组相比,转染miR-126组的SMMC-7721细胞的增殖能力减弱,凋亡增加。过表达miR-126后,SMMC-7721细胞PIK3R2的蛋白表达下调(P=0.0135)。荧光素酶报告基因实验显示,miR-126能明显抑制PIK3R2-3’UTR的荧光素酶活性(P=0.0016)。结论〓过表达miR-126可能通过靶向降低PIK3R2基因的蛋白表达,抑制肝癌细胞的迁移。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗合并肝硬化的急性胆囊炎

李晓晖 凌云彪 钟跃思

2015, 15(03):  266-268.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.006

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【摘要】〓目的〓探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗对合并肝硬化门静脉高压症的急性胆囊炎患者的安全性及疗效。方法〓回顾性分析于2013年9月到2014年12月进行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗的合并肝硬化高压症急性胆囊炎患者12例。其中,肝功能Child-pugh A级7例,Child-pugh B级5例,分析12例患者经皮经肝穿刺胆囊置管引流术后并发症发生情况、术后炎症消退情况、术前后肝功能变化情况。结果〓12例患者均通过皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗后胆囊炎症消退,并择期成功行腹腔镜下胆囊切除术。其中,有2例患者因穿刺出现腹腔内出血,后经保守治疗后出血停止。无胆瘘发生。术后部分患者肝功能有所改善。结论〓经皮经肝穿刺胆囊置管引流治疗对合并肝硬化的急性胆囊炎是一种安全的治疗方法,可作为后续安全地施行腹腔镜下胆囊切除术的过渡。

肝癌手术术前口服碳水化合物的安全性及疗效评估:随机对照研究

邓国荣 陈博艺 李荣 刘宁江 李称才 黄志杰 钟其焕 王振龙

2015, 15(03):  269-272.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.007

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【摘要】〓目的〓本研究的目的旨在了解择期肝癌手术患者术前口服碳水化合物的安全性及其对术后应激性高血糖及胰岛素抵抗的影响。方法〓61例符合原发性肝癌患者入组,按照随机表法随机分为实验组和对照组。实验组的患者术前3小时口服10%的葡萄糖250 mL,对照组的患者则按照传统术前准备。比较2组患者术中胃液量及围手术期血糖、血胰岛素和稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化情况。结果〓两组患者均未见1例误吸发生。实验组和对照组的胃液量分别为45.4±18.4 mL和38.8±17.2 mL,差异未见显著的统计学意义。两组患者术前的一般资料、肝功能、血糖、胰岛素和HOMA-IR水平相近。尽管术后第5天两组患者的肝功能指标相近,但研究组术后第1天和第3天的AST、ALT和总胆红素水平明显低于对照组;而且研究组的患者术后第1天、第3天和第5天的空腹血糖、胰岛素和HOMA-IR水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义。结论〓本研究发现术前3小时口服10%的葡萄糖250 mL安全可靠,并显著降低术后应激性高血糖和胰岛素抵抗的发生。

半肝联合肝动脉切除治疗三种类型肝门胆管癌临床分析

范仁根

2015, 15(03):  273-276.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.008

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【摘要】〓目的〓探讨半肝联合肝动脉切除治疗Bismuth IIIa、IIIb及IV型肝门部胆管癌的临床疗效和安全性。方法〓回顾性分析我院外科收治的采用半肝联合肝动脉切除治疗的30例患者临床资料,其中8例患者切除右半肝,19例患者切除左半肝,2例患者切除左三叶,1例患者联合尾状叶部分切除,所有均切除肝固有动脉。结果〓本研究30例患者,其中腺癌22例,黏液腺癌2例,腺鳞癌3例,乳头状腺癌2例,透明细胞癌1例。组织学分级:高分化癌15例,中分化癌10例,低分化癌5例。有13例患者发生并发症,其发生率为43.33%。结论〓半肝联合肝动脉术可提高BismuthⅢ、Ⅳ型肝门胆管癌患者根治性切除率,有利于延长患者的生存时间和提高生活质量。

内镜治疗腹腔镜胆道术后胆漏

费凛

2015, 15(03):  276-279.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.009

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【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜胆道术后并发胆漏的内镜治疗效果。方法〓回顾性分析我院腹腔镜胆道术后并发胆漏行内镜治疗的40例患者的临床资料。结果〓40例胆漏患者行内镜治疗后痊愈。住院7~35 d,平均14.0±3.5 d,均治愈出院。结论〓十二指肠乳头和周围结构异常、乳头微结石嵌顿是腹腔镜胆道术后并发胆漏的重要因素;内镜是治疗腹腔镜胆道术后并发胆漏的有效方法。

早期血液净化联合早期肠道去污治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

沈利汉 蔡立华

2015, 15(03):  280-283.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.010

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【摘要】〓目的〓观察早期血液净化联合早期选择性肠道去污治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法〓回顾性分析2012年3月至2015年3月份入住ICU的39例重症急性胰腺炎患者的临床资料,按胰腺炎的干预措施分为干预组和对照组,在胰腺炎其他基础治疗的前提下,干预组为严格执行早期血液净化联合肠道去污治疗的病例,对照组为未早期执行血液净化和/或肠道去污治疗的SAP患者,比较两组患者治疗后膀胱压降至15 mmHg以下的时间、血管活性药物使用时间、呼吸机使用时间、ICU住院时间、平均住院费用、住院病死率等临床预后指标。结果〓与对照组比较,干预组患者患者膀胱压降至15 mmHg以下的天数明显下降(6±0.9 VS 8±1.8天,P<0.05),血管活性药物使用时间明显缩短,但使用呼吸机时间无明显差异,干预组比对照组患者ICU住院时间明显缩短(15±3.2 VS 23±4.6天,P<0.05),干预组的平均住院花费也明显降低(22±4.8 VS 31±7.3万元,P<0.05)。最终,干预组住院病死率为9.5%,治疗组为22.2%,两组比较差异有显著性。结论〓早期血液净化联合早期肠道去污治疗重症急性胰腺炎,能明显减轻患者的临床症状,改善预后。

短期胰岛素强化治疗对围手术期高血糖患者胰岛β细胞功能的影响

李少玉 陈根本 郭链钿 胡郁刚

2015, 15(03):  283-285.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.011

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【摘要】 目的 探讨短期胰岛素强化治疗对围手术期高血糖患者β细胞功能的影响。方法回顾性分析2011年1月~2013年7月我院短期胰岛素强化治疗围手术期高血糖的患者临床资料,其中采用持续性皮下胰岛素输注治疗患者25例(CSII组),采用多次皮下胰岛素注射治疗患者20例(MSII组)。治疗2周后,比较两组的血糖控制(FBG、2hPG、GSP)、β细胞功能、胰岛素敏感性指标以及TNF-α、IL-1β、CRP、APN的变化情况。结果〓CSII组与MSII组的FBG、2hPG、GSP水平均较治疗前显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后CSII组的FBG、2hPG、GSP水平与MSII组比较,差异不显著(P>0.05)。CSII组与MSII组的GSP、Homa-IR水平均较治疗前显著降低,Homa-β较治疗前显著升高,且与MSII组比较改善更显著(P<0.05);同样CSII组TNF-α、IL-1β、CRP水平与MSII组比较也改善更显著(P<0.05)。结论〓持续性皮下胰岛素输注治疗可有效控制血糖,显著改善胰岛β功能及提高胰岛素敏感性,其机制可能与下调炎性因子有关。

29例脑死亡器官移植供体的维护体会

杨芸 周立新

2015, 15(03):  286-289.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.012

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【摘要】 目的 探讨脑死亡器官移植供体在ICU的维护要点。方法〓回顾性分析我科2012年1月~2013年12月间完成的29例脑死亡供体器官捐献资料,分析脑死亡供体器官获取前情况,移植肾、移植肝受者情况及急性肾损伤(AKI)供肾的移植效果,总结脑死亡患者作为潜在供体的维护要点。结果〓维护脑死亡供体29例,共捐献肾脏40个、肝脏27个、心脏4个、角膜21对。6例(15%)移植肾受者发生移植物功能延迟恢复,1例(2.5%)发生急性排斥反应、1例(2.5%)发生髂内动脉假性动脉瘤出血切除移植肾,1例(2.5%)发生重症肺炎术后死亡;AKI供肾与非AKI供肾的受者在术后7天、2月肌酐恢复情况及不良事件发生率比较无明显差异;1例(4%)移植肝受者发生多脏器功能衰竭术后死亡。余受者随访至今均恢复顺利,器官功能良好。结论〓经过ICU内积极管理后的潜在器官移植供体能够获得较高质量的移植器官,有较好的移植效果。

经颅多普勒超声检查对重型颅脑损伤预后的判断价值

冯建航 李建华 林球润 吴以艺 胡钜强 李惠仪 张远鸿

2015, 15(03):  290-293.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.013

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【摘要】〓目的〓探讨经颅多普勒超声检查(TCD)对重型颅脑损伤患者预后的判断价值。方法〓以2013 年2月至2014年10月在我院进行治疗的62例重型颅脑损伤患者作为病例组,并收集患者受伤后(术后)第1、3、7、14、21 d大脑中动脉的血流数据,以大脑中动脉收缩期血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)、博动指数(PI)作为观察指标;将同时期在我院接受TCD检查的健康44名对象作为对照组;将两组数据进行对比。结果〓患者受伤后(术后)第1 d脑血流速度即可发生改变;Vs和Vd值在第7 d降至最低,随后逐级恢复;PI指标则与脑血流速度变化趋势相反;第7 d的Vs是颅脑损伤的一个保护性因素。结论〓通过TCD检测的脑血流速度能反映重型颅脑损伤患者的颅内压力变化及预后情况,对颅脑损伤的治疗具有指导价值。

腰椎穿刺脑脊液置换术对颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血治疗经验

陈雪江 党伟 梁荣芳

2015, 15(03):  294-296.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.014

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【摘要】〓目的〓总结腰椎穿刺脑脊液置换术对重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血的治疗体会。方法〓选取2012年1月~2014年3月间55例重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者接受腰椎穿刺脑脊液置换术作为研究组,另选择同期接受常规救治的该类患者作为对照。对比两组血性脑脊液的清除时间、并发症发生率及临床疗效。结果〓研究组血性脑脊液的清除时间为8.13±1.25 d,对照组为 9.37±1.49 d(P<0.05);研究组脑梗死、脑积水、癫痫发生率分别为0、1.82%、3.64%。对照组分别为9.09%、12.73%、14.55%(P<0.05);研究组患者GOS评定良好率为52.73%,对照组为25.45%(P<0.01);研究组疗效GOS评定重残率、植物生存率及死亡率分别为14.55%、1.82%、0,对照组分别为30.91%、14.55%、7.27%(P<0.05)。结论〓腰椎穿刺脑脊液置换术治疗重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血可加快血性脑脊液的清除,并降低并发症发生率,同时还能有效的改善预后,临床疗效满意。

手术期间电解质紊乱的关联性分析

陈美贤 叶西就 陆福鼎 杨涛

2015, 15(03):  297-299.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.015

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【摘要】〓目的〓研究手术开始时血气分析及电解质变化与不同手术类型之间的相关性,为预测不同类型的手术患者出现相应的电解质紊乱和及早采取干预措施提供一定的参考依据。方法〓收集中山大学孙逸仙纪念医院2012年1月~2013年4月的肝胆、胃肠、妇科等不同类型的手术病例共995例,其血气分析均由ABL800血气分析仪完成,分别统计不同类型手术患者发生电解质紊乱的情况。结果〓不同手术类型发生相应电解质紊乱的比例不一,经SPSS 13.0统计学软件分析,其中低钾血症、高钾血症、低钙血症和高钙血症与手术类型有相关性(P<0.05),而血钠紊乱与手术类型的相关性无统计学意义(P>0.05)。肝胆、胃肠、妇科等手术中以低钾血症和低钙血症多见。各种类型电解质紊乱与年龄因素的相关性无统计学意义(P>0.05)。结论〓围手术期血气分析电解质紊乱与手术类型密切相关,与年龄因素无关。肝胆、胃肠和妇科等较大手术应重视血气分析检查及电解质紊乱预测,做到及早诊断,及时纠正。

不同剂量右美托咪定对乳腺癌手术患者苏醒期的影响

周良军 王寿平 陈晓彤

2015, 15(03):  300-304.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.016

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【摘要】 目的 评价不同剂量右美托咪定对乳腺癌手术患者苏醒期的影响。方法〓选择因乳腺癌改良根治手术而行气管内插管全麻的患者80例,ASAⅠ~Ⅱ级,分成4组(n=20,每组),分别于手术结束前30 min静脉注射右美托咪定或等量生理盐水。C组(对照组)静脉注射0.9%生理盐水,D1组静脉注射右美托咪啶0.2 μg/kg,D2组静脉注射右美托咪啶0.5 μg/kg,D3组静脉注射右美托咪啶0.8 μg/kg。各组患者术中机械通气的模式采用容量控制通气持续至气管导管拔出。记录手术结束后呼之睁眼时间及拔管时间,记录气管拔管时Riker镇静、躁动评分及Ramsay镇静评分,记录拔管即刻(T1)、拔管后2 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)各时点患者的平均动脉压、心率。结果〓与C组比较,D1、D2组呼之睁眼时间及拔管时间差异均无统计学意义(P>0.05),而D3组明显延长(P<0.01)。C组气管拔管时,大多患者Riker镇静及躁动评分为5分,拔管时心率明显增快、血压升高。与C组比较,D2、D3组躁动的发生率明显降低(P<0.01),T1至T4各时间点心血管不良反应明显减少。D2组患者Ramsay镇静评分为2~4分,镇静适度,T0至T4各时间点心率、血压无显著性变化。D3组患者中,Ramsay镇静评分为5~6分的患者比例为70%,呈现镇静过度的状态。结论〓在手术结束前30 min中等剂量右美托咪定(0.5 μg/kg)既可很好的预防乳腺癌手术患者苏醒期因气管导管引起的躁动,又不会导致苏醒延迟。

加强型喉罩在急诊神经介入手术的应用研究

陈志聪 彭俊 鲍亚楠 黄绍农 刘志恒

2015, 15(03):  304-307.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.017

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【摘要】〓目的〓观察加强型喉罩用于急诊神经介入手术的应用效果。方法〓全麻下行急诊神经介入手术患者60例,分为气管插管组(T组)和喉罩组(L组)。观察并记录麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、插入气管插管或喉罩后1 min(T3)、股动脉穿刺时(T4)、手术结束时(T5)以及拔管即时(T6)SBP,HR,SPO2及BIS值;记录苏醒时间,记录Propofol及Remifentanil的用量,记录气管插管或喉罩首次插入成功率和总成功率,记录呛咳、返流误吸、喉痉挛、以及躁动发生情况。结果〓与T组比较,L组SBP及HR在T3、T6时明显降低(P<0.05)。与T1时点比较,T组SBP及HR在T3、T6时明显升高(P<0.01);L组SBP及HR在T3,T6时差异无统计学意义。与T组比较,L组患者苏醒时间明显缩短(P<0.05);Propofol及Remifentanil用量明显减少(P<0.05);呛咳、躁动发生率明显降低(P<0.05)。而两组各时段SPO2与BIS、气管插管或喉罩首次成功率和总成功率、喉痉挛及反流误吸的发生率差异均无统计学意义。结论〓加强型喉罩用于急诊神经介入术中,插、拔管期间血流动力学平稳,术后苏醒时间短,不良反应较少。

腋窝皮肤皱襞切口超薄皮瓣法治疗腋臭

梁伟强 冀晨阳 张金明 姚媛媛 陈宇宏 张佳琦

2015, 15(03):  308-310.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.018

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【摘要】〓目的〓评估腋窝皮肤横形皱襞切口超薄皮瓣法治疗腋臭的临床效果。方法〓2012年4月至2014年8月对87例腋臭患者,采用腋窝皮肤横形皱襞1~2个长2.5~3 cm切口,浅筋膜层分离并掀起皮瓣,直视下修剪去除大汗腺组织并保留真皮下血管网,形成超薄皮瓣的方法治疗腋臭。结果〓除2例患者约2 mm宽皮缘轻微裂开、1例出现轻度瘢痕增生外,其余患者伤口愈合良好,均无血肿、积液、感染、伤口裂开、皮瓣坏死等发生。随诊6~12月,全部患者双侧腋窝无异味残留,腋毛明显减少,外观良好,效果满意。结论〓腋窝皮肤横形皱襞切口直视下超薄皮瓣法治疗腋臭,手术操作简单,成功率高、并发症少,为安全而有效的腋臭治疗方法。

Charcot神经性骨关节病急性期炎症指标与骨转换率的相关性分析

陈炳豪 宋卫东

2015, 15(03):  311-315.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.019

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【摘要】 目的 探讨Charcot神经性骨关节病(CNO)急性期患者临床检验中炎症指标与骨转换率的相关性。方法 对2010年1月至2014年12月在我院住院的15例确诊为CNO急性期的患者进行回顾性分析,记录患者入院时炎症指标及骨转换指标,分析两者之间的相关性。结果 CNO患者血清TNF-α以及多项成骨及骨吸收指标均有上升,且TNF-α与β-胶原降解产物(β-crosslaps)、N端骨钙素(N-MID.Os)、总I型胶原氨基端前肽(PINP)以及骨碱性磷酸酶(BALP)均成正相关;IL-10与N-MID.Os、PINP及BALP均成负相关;IL-6、IL-8及IL-1β与骨转换指标没有明显相关性。结论〓CNO患者血清中TNF-α与多项骨转换指标的异常提示炎症性关节病的存在及骨代谢的紊乱,成骨及破骨活性均增强。TNF-α与多项骨转换指标相关,该相关性可能特异存在于炎症性骨关节病中,可能为CNO的早期诊断提供一定的价值。

前臂浅静脉血管移植治疗四肢皮肤软组织不完全撕脱伤体会

李静平 罗子康 王刚

2015, 15(03):  316-318.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.020

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【摘要】 目的 探讨血管移植的方法治疗不完全皮肤软组织撕脱伤的临床应用。方法〓对我院近3年来临床治疗22例有适应症的不完全皮肤软组织撕脱伤行清创后移植血管原位回植,观察皮瓣近期成活及随访患肢术后3个月功能恢复情况。结果〓血管移植病例组中15例完全存活,7例创缘0.5~1.5 cm不规则坏死,无大面积坏死情况,术后肢体功能恢复满意。结论〓血管移植法可增加不完全皮肤软组织撕脱的原位回植机会,且手术简单。

关节镜下滑膜切除术治疗局限型膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床分析

殷海东 宋洋 杜庆钧 黄明光

2015, 15(03):  319-322.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.021

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【摘要】 目的 探讨关节镜下治疗局限型膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的方法及疗效。方法 回顾性分析2008年9月~2014年5月在我院术前行MRI检查、术后经病理证实的10例色素着绒毛结节性滑膜炎患者的临床资料及治疗方法,并对患者进行跟踪随访9~68个月,采用Lysholm膝关节功能评分了解患者术后患膝疼痛、肿胀及活动度等功能恢复情况。结果 10例患者在术后随访期均无并发症发生,复发2例,Lysholm 膝关节功能评分为91.80±5.28分,明显高于术前(P<0.01)。结论〓关节镜下对局限型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的患者实施滑膜切除术,手术创伤小,术后膝关节功能恢复好,是一种安全有效的治疗膝关节局限型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的方法。

一期清创负压引流二期复位固定治疗开放性跟骨骨折

陈广辉 王洪伟 阮美树 吴琼

2015, 15(03):  323-326.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.022

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【摘要】 目的 评价开放性跟骨骨折手术治疗的临床疗效。方法〓2006年6月~2012年6月对15例开放性跟骨骨折行一期清创负压封闭引流(VSD),二期创面植皮或皮瓣转移修复并骨折复位内固定术治疗,观察手术并发症发生率及关节功能恢复情况,疗效评价采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝后足评分标准评估。结果〓所有患者均获随访,随访时间6个月~36个月,平均12.8个月,3例患者手术切口表皮部分坏死,1例部分钢板外露,经换药和VSD处理后愈合。末次随访时所有患者骨折均愈合,平均愈合时间为4个月。AOFAS踝后足评分标准评分为64~90分,平均79.3分,其中优3例,良8例,一般4例,优良率:73.3%。结论〓开放性跟骨骨折采用分期手术治疗策略,可降低手术并发症,初期效果良好。

关节镜辅助下内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效观察

王水斌 王国亮 黄俊文

2015, 15(03):  327-329.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.023

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【摘要】 目的 探讨关节镜辅助下内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法〓收集45例胫骨平台骨折在我院接受治疗的回顾性资料,按已完成的手术分为对照组和观察组。对照组19例采用传统切开复位内固定治疗,观察组26例采用关节镜辅助下微创内固定治疗。采用Lysholm膝关节功能评分表对患者膝关节功能进行评价,评价关节镜下骨折复位固定的临床疗效、住院时间及术后不良情况。所有患者术后均随访6~18个月。结果〓观察组患者住院时间短于对照组,两组比较差异显著(P<0.05)。观察组患者总体疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前胫骨平台骨折患者Lysholm评分显著低于术后患者,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组术后Lysholm膝关节功能评分显著高于对照组患者(P<0.01)。结论〓关节镜辅助下内固定治疗胫骨平台骨折疗效显著,并优于切开复位内固定治疗,可作为胫骨平台骨折治疗的首选方法。

闭合复位防旋近段股骨髓内钉(PFNA)内固定联合早期使用降钙素治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床研究

黄东永 黄远源 李东莲 黄仕光 陈敏

2015, 15(03):  330-334.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.024

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【摘要】〓目的〓观察闭合复位防旋近段股骨髓内钉(PFNA)内固定联合早期使用降钙素治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。 方法〓选取90例高龄不稳定性股骨转子骨折患者分别给予切开复位DHS髓外固定(A组)、闭合复位PFNA内固定(B组)和闭合复位PFNA+鲑鱼降钙素治疗(C组),观察比较3组术中情况、术后恢复情况和术后并发症情况。结果〓B组比A组在术中情况及术后恢复上均有优势;而C组相对于B组,其开始负重锻炼的时间和骨折愈合时间显著较短;B组术后并发症发生显著少于A组(P均<0.05)。结论〓闭合复位PFNA内固定能够获得更好的恢复效果,配合降钙素能够有效缩短恢复时间。

哺乳期乳腺脓肿置管引流治疗方法的临床分析

张广燕 陈玉杰 黄梅 靳宁 唐丹 徐文涛

2015, 15(03):  334-337.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.025

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【摘要】〓目的〓探讨头皮针置管技术在乳腺脓肿引流中的可行性及临床应用优势。方法〓回顾性分析了2011年8月至2014年6月之间21例行置管引流术(引流组)和39例行传统切开术(传统组)的哺乳期乳腺脓肿女性患者的临床资料和手术治疗效果。结果〓引流组和传统组两组患者在年龄,发病时间,是否初次分娩等方面无统计学差异。行置管引流术患者的术后恢复时间为6.29±1.93天,行传统切开术的患者术后恢复时间为26.9±12.0天,置管引流手术的恢复时间平均值和恢复时间标准差均小于传统切开术(P<0.001);行置管引流的21例患者中,继续哺乳患者共19例,而39例行传统切开引流患者无一例继续哺乳(P<0.001)。结论〓头皮针置管技术在恢复时间,美观程度,继续哺乳能力等方面均优于传统引流方法。

不同模型中乳腺癌细胞化疗药物敏感性差异的研究

韩靓 郑芳 金亮 李玉东

2015, 15(03):  338-341.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.026

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【摘要】 目的 比较三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中乳腺癌细胞对化疗药物表柔比星敏感性的差异。方法〓(1)分别采用细胞计数和集落计数的方法在三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中检测乳腺癌细胞MCF-7和MDA-MB-231细胞的生长曲线;(2)分别用四甲基偶氮唑哇盐法(MTT)和集落计数的方法检测三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中表柔比星对乳腺癌细胞MCF-7和MDA-MB-231细胞的细胞生长抑制率曲线和集落形成抑制率曲线;(3)通过IC50计算软件计算出相应乳腺癌细胞的IC50值,最后用t检验的统计学方法比较不同模型中乳腺癌细胞的IC50值是否有统计学差异。结果〓三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中的乳腺癌细胞MCF-7、231细胞均可达到指数生长期即均可达到良好的生长状态;三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中乳腺癌细胞的IC50值差异无统计学意义。结论〓三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中乳腺癌细胞对化疗药物的敏感性无明显差异,提示不同的三维生长环境对乳腺癌细胞的化疗药物敏感性没有显著影响。

超声心动图在经胸微创房间隔缺损封堵术中的应用

吴丽文 陆世红 匡永芳

2015, 15(03):  342-344.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.027

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【摘要】〓目的〓探讨超声心动图在经胸微创房间隔缺损(ASD)封堵术中的临床应用价值。方法〓在本院2013年7月至2014年12月经胸超声心动图(TTE)诊断的房间隔缺损患者43例中,筛选适合进行经胸微创房间隔缺损封堵术病例31例,术中采用经食道超声心动图(TEE)监测引导封堵过程,术后采用TTE随访评价疗效。结果〓31例ASD患者在TEE引导下行经胸微创封堵治疗,全部封堵成功,术后无并发症。随访3个月仅1例出现3 mm残余分流。结论〓超声心动图对经胸微创ASD封堵术的术前病例筛选、术中监测引导和术后疗效评价具有重要作用。

30例甲状腺微小癌的外科治疗体会

余杰雄 左超海 邝乃乐 伍隽华

2015, 15(03):  345-347.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.028

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【摘要】 目的 总结甲状腺微小癌的外科治疗经验。方法 回顾性分析2010年5月至2014年5月收治30例甲状腺微小癌患者的临床资料。结果〓30例病例均行手术切除,其中24例(80.00%)术中冰冻切片证实,6例(20.00%)术后病理确诊。24例中,单侧甲状腺腺叶加峡部切除术加中央区颈淋巴结(VI)清扫术14例;双侧甲状腺全切7例;单侧腺叶、峡部切除术加同侧颈淋巴结清扫术3例。术后病理确诊的6例均采用一侧腺体大部切除。全组30例无手术死亡和术后并发症,随访未见肿瘤复发。结论〓单侧甲状腺腺叶及峡部切除是甲状腺微小癌手术治疗较理想的术式;有淋巴结转移者同时行功能性颈部淋巴结清扫术。

蛋白酪氨酸磷酸酶-3对结肠癌细胞表皮生长因子相关信号通路的调节

黄伟华 来伟 篮球生 张旸 褚忠华

2015, 15(03):  348-350.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.029

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【摘要】〓目的〓观察蛋白酪氨酸磷酸酶-3(PRL-3)在结肠癌LoVo细胞中对表皮生长因子(EGFR)相关信号通路的调节作用。方法〓转染PRL-3的LoVo细胞(以下简称LoVo-P)及对照组LoVo细胞(以下简称LoVo-C)48 h后,通过Western blot检测LoVo细胞PRL-3蛋白表达,并检测EGFR及相关信号MEK-ERK通路蛋白p-MEK1/2,p-Erk1/2,p-Msk1/2的表达。结果〓Western-Blot检测发现高表达PRL-3的LoVo细胞能够激活EGFR磷酸化水平,蛋白灰度分析显示其表达增多72.3%(P<0.01)。并且转染PRL-3后LoVo细胞的MEK-ERK通道被激活。结论〓PRL-3通过激活细胞表皮生长因子磷酸化参与表皮生长因子相关信号通路的调节。

腹腔镜联合结肠镜治疗广基底结肠息肉的经验介绍

陈敬洪 尹多晓 李海凤 林树文 黎秀芬

2015, 15(03):  351-353.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.030

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【摘要】 目的 探讨分析腹腔镜联合结肠镜治疗广基底结肠息肉的可行性及临床疗效。方法〓对22例结肠镜切除失败的广基底结肠息肉患者行腹腔镜联合结肠镜治疗,其中腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除10例,结肠镜辅助腹腔镜下肠部分切除8例,肠段切除4例。结果〓22例均顺利完成手术,无中转开腹及并发症发生。手术时间平均101.6 min(55~182 min),术中出血平均26.1 mL(10~60 mL),肠功能恢复时间平均30.7 h(20~50 h),住院时间平均7 d(5~10 d)。22例术后随访平均16.9个月(5~30个月),未见复发。结论〓腹腔镜联合结肠镜治疗结肠镜切除失败的广基底结肠息肉,疗效满意,安全可行。

综述

微波治疗肝血管瘤的现状

张培东 黄泽坚 吴心强 刘开睿 张磊

2015, 15(03):  354-356.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.031

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【摘要】〓简述目前微波固化治疗肝血管瘤的进展,主要介绍了微波固化的原理、治疗方式、并发症及防治、适应症等,为肝血管瘤微波固化规范治疗奠定基础。作为肝血管瘤重要的微创技术之一,微波消融的规范化将有助于其临床应用的推广及发展。

肝细胞癌和胆管细胞癌动物模型构建的新进展

张宇 张大伟 薛平

2015, 15(03):  357-360.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.032

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【摘要】〓动物模型是肿瘤研究过程中的有力工具,它为研究肿瘤发生发展的病因、病理生理及微环境提供良好条件,新治疗方法的疗效也可以通过肿瘤模型在临床前期得到验证。肝细胞癌和胆管细胞癌作为原发肝癌的两个亚型,在动物模型的构建中既有区别又有联系,现就这两类动物模型构建最新进展进行总结分析。

病例报道

双下肢深静脉血栓后遗症合并巨大复发性溃疡治疗1例

李蜜 李大志 林建山

2015, 15(03):  361-363.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.033

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【摘要】〓患者老年男性,3年前双下肢已溃疡并肿胀疼痛,外院检查后诊断左髂总静脉血栓形成,治疗效果差,下肢溃疡反复。入院后完善检查,全身抗炎及对症治疗待溃疡面炎症缓解后,予行双侧大隐静脉高位结扎+抽剥+浅静脉缝扎术+硬化剂注射术+左大腿取皮+双小腿植皮术。术后继续抗炎抗凝治疗,肢体肿胀明显减轻,色素沉着变淡,行走时配合弹力袜,溃疡无复发。下肢静脉血栓后遗症的发病可能与早期抗凝溶栓治疗不合理,后续的抗凝治疗不规范有关,早期诊断和规范抗凝溶栓治疗预防本病发生的根本。

外科护理

脑出血患者术后无肝素CRRT治疗的护理干预

陈玉叶 吕群玉 曾顾梅 梁艳梅

2015, 15(03):  364-366.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.034

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【摘要】 目的 讨论脑出血患者术后行无肝素化连续性肾脏替代治疗(CRRT)的有效护理措施和护理效果观察。方法 选择2012年1月至2014年1月30例患者作为A组,采用预冲管路肝素液的浸泡时间增加到45 min,治疗期间采取改良的盐水冲管方法。选2010年1月至2011年12月28例患者作为B组,采用无肝素化CRRT临床常规护理措施。对比两组滤器寿命和患者的凝血功能、血小板变化。结果 A组在滤器使用时间、滤器堵塞被动下机方面优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间凝血功能和血小板计数的差异没有统计学意义。两组例患者均无再出血并发症。结论 脑出血患者术后行无肝素CRRT治疗,增加预冲管路肝素液的浸泡时间和采取改良的盐水冲管方法,有利于延长滤器使用寿命。

应用个案管理优化肺癌化疗临床路径

佘晓佳 林慧洁 覃金燕 杨晓秋

2015, 15(03):  367-369.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.035

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【摘要】 目的 探讨临床路径和个案管理相结合的综合护理模式在肺癌化疗中的临床意义。方法〓对临床路径——个案管理相结合综合护理模式实施前的32例及实施后26例肺癌化疗病人的平均依从性、毒副作用预防及处理、住院日数、住院费用和满意度进行比较。结果〓临床路径——个案管理相结合综合护理模式实施前后肺癌化疗患者的平均依从性、影响再次治疗的毒副作用发生率、住院日数、住院总费用和满意度分别为86%(100%)、51%(43%)、9.89天(8.65天)、15189元(13470元)和93.1%(96.3%),综合模式实施后的患者平均依从性和满意度明显高于实施前(P<0.01),毒副作用预防及处理率明显低于实施前(P<0.01),综合模式实施后患者平均住院日数降低1.24天,平均住院费用减少1719元。结论〓临床路径和个案管理相结合综合护理模式能有效提高肺癌化疗患者的依从性,降低住院天数和住院费用,及时预防和处理化疗毒副作用,提高患者满意度。是一种值得临床推广的综合护理模式。

临床护理路径在院际长途转运中应用效果

鲜安福 廖雪琴 米光明 薛华

2015, 15(03):  369-371.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.036

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【摘要】〓目的〓探讨临床护理路径在长途急诊转运中的实际应用。方法〓选取我科2014年实施标准临床护理路径管理的院前长途转运的162例创伤患者为观察组,2013年的常规护理转运的153例创伤患者作为对照组。对两组长途转运的护理效果和患方满意度分别进行统计分析。结果〓通过对比发现,观察组的车内护理效果及患者满意度均高于对照组(P<0.05)。结论〓在院际长途转运中,临床护理路径作为一种科学的管理模式,有利于提高护理质量、降低护理风险、提高患方满意度。

综合康复训练在重建脊髓损伤患者膀胱功能的临床研究

巫纳 楚伟英 欧阳素琴

2015, 15(03):  372-374.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.037

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【摘要】 目的 探讨综合康复训练对促进脊髓损伤患者神经源性膀胱功能重建的临床疗效。方法〓选择71例神经源性膀胱患者,分成实验组(36例)和对照组(35例),实验组采用间歇性导尿和综合康复训练,包括Crede手法按摩、耻骨上区轻叩法、扳机点法及电针刺激法等康复训练,对照组则采用留置导尿法和综合膀胱功能训练,并进行比较两组患者疗效比较。结果〓与对照组相比,实验组的尿路感染较明显减少,膀胱容量与残余尿量亦接近正常水平。结论〓脊髓损伤患者采取神经源性膀胱的综合康复功能训练和间歇性导尿的等模式,有助于提高脊髓损伤患者的生存质量。

临床路径在VSD引流术后护理管理中的应用

梁俊华 戴桂高 陈婉妤

2015, 15(03):  375.  DOI: j.issn.1009-976X.2015.03.038

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【摘要】 目的 探讨临床路径在VSD引流术后护理管理中的应用。方法〓选取2014年5月1日~2014年12月31日期间在我院骨科住院的72例行VSD引流术患者的临床资料进行回顾性分析,其中21例患者为常规护理模式,设为对照组;51例患者为临床护理路径模式,设为实验组。观察两组患者的护理效果。结果〓实验组患者住院时间及住院费用分别为4.6±1.3 d、4215±312元,明显少于对照组6.9±1.4 d、4952±328元,差异具有统计学意义(ta=6.673,tb=8.977,P均小于0.05);实验组患者总满意度98.0%,明显高于对照组76.2%,差异具有统计学意义(?字2=9.296,P<0.05);实验组患者疼痛比例6.0%,明显少于对照组23.8%,差异具有统计学意义(?字2=4.840,P<0.05)。结论〓行VSD引流术的患者予以临床护理路径,能减少患者住院时间、住院费用,减少患者疼痛比例,提高患者满意度,极具临床推广价值。