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2012年 第12卷 第04期    刊出日期：2012-08-20

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论著

不同剂量右美托咪啶复合氟比洛芬酯在乳腺术后镇痛中的应用

陈美贤 卢桠楠 杨涛 叶西就

2012, 12(04):  321-324. 

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[摘要] 目的 研究右美托咪啶复合氟比洛芬酯在乳腺术后的镇痛作用。方法 选择ASAI-II级90例全麻下行乳腺手术患者，随机分3组：A组（对照组），给予氟比洛芬酯150mg；B组，给予氟比洛芬酯150mg+右美托咪啶0.02μg/kg/h；C组给予氟比洛芬酯150mg+右美托咪啶0.04μg/kg/h，生理盐水稀释至100ml。记录手术前（T0），手术后2h（T1），4h（T2），8h（T3），24h（T4），48h（T5）时的心率（RR）、血压（BP）、血氧饱和度(SPO2)，呼吸（RR），疼痛（VAS评分法）和镇静评分（Ramsay分级法）。并观察术后48h内有无出现恶心、呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制等不良反应发生情况。 结果 A、B两组术后血压和心率值均较术前高，C组术后血压较术前高，但其心率较术前低，组间两两比较差异有统计学意义( P<0.05)。镇痛VAS评分2h~8h内B、C两组和A组比较有统计学意义，24h~48h三组比较无统计学意义。2~8h镇静Ramsay评分C组与A、B两组比较有统计学意义。A组恶心、呕吐的发生率大于B、C组，C组嗜睡发生率大于A、B两组，但均无统计学意义。结论 0.02μg/kg/h的右美托咪定与氟比洛芬酯可安全有效地应用于乳腺术后镇痛。

临床研究

间断性肾脏替代治疗重症急性胰腺炎的临床观察

叶华 何清 曾丽萍 钟贵芳 郭瑞莲

2012, 12(04):  324-326. 

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目的：探讨间断血液滤过治疗对重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法：分析我科自2008 年10月～2011 年11月21例SAP患者行间断血液滤过治疗的疗效。观察治疗前后患者的体温、心率、呼吸、血压，检测肝肾功能、氧合指数(PO2／FiO2)、电解质、葡萄糖、血常规，并行APACHEⅡ评分。结果：21例SAP患者存活18例，死亡3例；经IRRT治疗后APACHEⅡ评分明显下降（P＜0.05），生命体征明显好转；生化指标明显改善（P＜0.05）。结论：常规综合治疗SAP同时，早期合理应用IRRT可以清除炎症介质，维持内环境稳定，改善脏器功能，提高疗效，为临床治疗SAP 提供一种重要辅助手段。

十二指肠乳头旁憩室与胆结石的关系（附92例分析）

陈浩军 林树洪 邝杰思 张文洁

2012, 12(04):  327-328. 

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目的 探讨十二指肠憩室在胆结石发病中的作用。方法 回顾性分析广州市番禺中心医院行逆行胰胆管造影检查的462例患者，其中合并乳头憩室92例（憩室组），无合并乳头憩室370例（非憩室组）。分析比较两组患者年龄、胆结石的发病率、结石发生部位及结石成分方面的差异。结果 本组462例患者中，憩室组92例，占19.9%。憩室组平均年龄61.8岁，明显高于非憩室组(61.8 vs 51.2岁，P<0.O1)，且憩室发生率随年龄的增大而增高(P<0.01)。本组发现患者中，72例十二指肠憩室合并胆结石，憩室合并胆结石发生率78.3%，而非憩室组370例中仅97例合并胆结石，占26.2%。十二指肠憩室组并结石的发生率明显高于非憩室组。本组中乳头旁憩室胆结石发生率明显高于乳头周围型憩室者，有显著性差异。乳头旁憩室患者的原发性胆总管结石发生率明显高于继发性胆总管结石及胆囊结石，且结石成分主要为胆色素结石。结论 十二指肠乳头旁憩室患者胆结石发病率显著增高，且主要与原发性胆总管结石相关。

结肠镜辅助下腹腔镜切除结直肠肿瘤的临床研究（附23例报告）

赵景林 李晓平 马少锋

2012, 12(04):  329-331. 

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56例青年人胃癌临床病理及其生存分析

向仍运 曹斌 侯婧瑛 陈淑芬 王凌云

2012, 12(04):  332-335. 

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【摘要】 目的 探讨青年人胃癌的临床病理特点及预后。方法 回顾性分析2005年1月至2010年12月初治的56例青年人胃癌（年龄≤40岁）的临床资料，并随机选取同期56例老年人胃癌（年龄≥60岁）作对照。采用SPSS13.0统计软件分析青年人胃癌的临床病理特点及与预后的关系。结果 56例青年人胃癌女性比例高于男性（χ2 =11.593，P=0.001）；肿瘤多位于胃窦部；病理类型以低分化腺癌和未分化癌为主，高于对照组（χ2 =16.586，P＜0.001）；临床分期以中晚期多见；术后生存中位时间为39.56个月，1、3、5 年生存率分别为80.0%、52.0%、24.0%；行根治性手术患者生存率高于姑息性手术患者（χ2 =5.836，P=0.016）；手术方式、肿瘤大小、病理类型、临床分期是影响青年人胃癌预后的主要因素(P＜0.05)。结论 青年人胃癌以女性居多，起病隐匿，确诊多为中晚期，恶性程度高，应重视青年人胃癌的早期诊断，尽早行根治性手术，有助于改善患者预后。

肠腔内异物所致机械性小肠梗阻的CT诊断

程佑 何永松

2012, 12(04):  335-337. 

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【摘要】 目的 探讨CT对肠腔内异物所致机械性小肠梗阻诊断的价值。 资料与方法 回顾性分析8例经手术证实的肠腔内异物所致机械性小肠梗阻的CT表现。 结果 8例患者均有程度不等的肠梗阻，术前均能正确诊断肠梗阻。其中，小肠食入性异物小肠梗阻3例，粪石性小肠梗阻 3例，胆石性小肠梗阻 2例，均无肠缺血坏死、穿孔等并发症。 结论 通过典型的征象分析，CT能术前诊断肠腔内异物所致机械性小肠梗阻。

术后脓毒症患者早期肠内营养的应用

曾丽萍 何清 叶华 唐启彬 孙健 王捷

2012, 12(04):  338-340. 

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目的 探讨早期肠内营养与延迟肠内营养对术后脓毒症患者预后的影响。方法 回顾性分析7年内我院ICU收治腹部手术后脓毒症患者的临床资料。其中20例实施早期肠内营养(EEN)，32例行肠外营养(PN)+延迟肠内营养（DEN）。分析两组患者机械通气率、CRRT治疗时间、住ICU时间及住院死亡率的差异。结果 与DEN 组比较，EEN 组机械通气率低、CRRT治疗时间及住ICU时间缩短；住院死亡率无显著差异。结论 肠内营养是脓毒症患者重要的营养支持方式，早期肠内营养安全可行，可部分改善临床预后。

小儿肠套叠腹腔镜复位与传统开腹复位的临床疗效比较

彭永辉 林伟斌 聂向阳 何永忠 龚独辉

2012, 12(04):  341-343. 

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经脐0.5cm单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝31例

潘德强 李美荣 陈伟强 吴桂堂 张锐江

2012, 12(04):  344-345. 

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基层医院老年急性阑尾炎腹腔镜手术疗效观察

龚家权 刘云飞 刘坡 甘宇 蔡昌龙 严林 陈锐明

2012, 12(04):  346-347. 

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目的 比较腹腔镜手术与开腹手术对治疗老年急性阑尾炎的临床疗效。方法 将2008年10月至 2010年10月间收治的83例老年急性阑尾炎患者分为腹腔镜阑尾切除术组(1aparoscopic appendectomy, LA) 43例，开腹阑尾切除术组(open appendectomy, OA) 40例，对比两组在两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后进食时间、住院时间、使用止痛药、切口感染情况。结果 腹腔镜手术组和开腹手术组以上各指标(除术中出血量外)比较差异均有统计学意义。结论 腹腔镜治疗老年阑尾炎安全可靠，具有创伤小、恢复快、并发症少和住院时间短等优点，应在基层医院推广与应用。

自动痔疮套扎术配合外痔切除术治疗混合痔的疗效

周伟进 方芳 戴秋安 朱建红 余雪霞

2012, 12(04):  348-349. 

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目的 观察和评价自动痔疮套扎术(RPH)配合外痔切除术治疗混合痔的临床疗效。方法 采用RPH配合外痔切除术治疗混合痔160例(治疗组)，与同期单纯采用外剥内扎法治疗156例(对照组)比较，通过随访观察并评价其治疗效果。结果 治疗组与对照组的治愈率分别为98%和85%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05),有统计学意义。结论 RPH配合外痔切除术治疗混合痔可以提高传统手术的治愈率。

表阿霉素联合多西紫杉醇新辅助化疗治疗三阴、非三阴乳腺癌的疗效及预后评价

黄汉扬 万德炎 石一峰 林玉玲 黄守科

2012, 12(04):  350-353. 

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甲状旁腺肿瘤合并甲状旁腺功能亢进症诊治经验

林志强 王在国 叶振伟 胡夏荣 俞武生 黄志天 何润沛 郑惊雷 赖国威 邓润枢 梁子君

2012, 12(04):  354-355. 

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目的 总结甲状旁腺肿瘤合并甲状旁腺功能亢进症的诊治体会。方法 回顾性分析我院2007年2月至2012年2月收治的4例甲状旁腺肿瘤合并甲状旁腺功能亢进症的临床特征、诊断过程、治疗情况与治疗效果。结果 以多发性骨折及颈前肿块为首发症状者各2例，入院时3例被误诊（误诊率75%，3/4），3例并存泌尿系结石及甲状腺疾病；受检者全部存在高血钙、低血磷、高尿钙及甲状旁腺激素升高；术前B超、CT检查与术中及术后病理诊断符合率分别为75%及100%；术中见2例位于甲状腺右叶下极后下方，1例位于甲状腺左叶下极后下方，另1例位于左叶甲状腺腺体内；3例良性者（甲状旁腺腺瘤）行局部切除，1例恶性者（甲状旁腺癌）行左甲状腺全切除；术后早期均出现一过性低钙低钾低镁血症，2周内电解质、尿钙、甲状旁腺激素水平均恢复正常。结论 此病极易误诊，术前必须注重定性及定位诊断，外科手术切除是首选的治疗方法。

经乳晕入路腔镜下甲状腺手术经中间入路显露喉返神经的体会

丁纪伟 汤治平 禤杏华 张伟耀

2012, 12(04):  356-358. 

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目的探讨全乳晕入路腔镜下甲状腺手术常规经中间入路手术路径显露喉返神经，达到预防术中喉返神经损伤的效果。从而提供一种新的显露喉返神经的方法。方法采取全乳晕入路腔镜下甲状腺中间入路的手术方法完成甲状腺手术154例，术中共显露喉返神经205条。结果1例甲状腺癌手术和1例再次甲状腺手术后出现轻度喉返神经麻痹症状，分别于1、3个月后恢复，无永久损伤。术后平均住院时间5.5d（4~8d）。结论中间入路新手术路径使腔镜下甲状腺的手术操作更加容易，降低了甲状腺手术难度，并且可以作为一种安全的喉返神经显露方法。

胸腔镜术前Hook-wire穿刺定位肺部单纯性磨玻璃样结节

叶红雨 黄伟钊 吴颖猛 梁毅 郑俊猛 姜海明

2012, 12(04):  359-361. 

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基底节区脑出血术后中度昏迷患者超早期气管切开的临床疗效

岑庆君 高忠恩 殷万春 彭立基 冯荣亮 黎海滨

2012, 12(04):  362-363. 

摘要 ( )   PDF (545KB) ( )  

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[摘要] 目的 探讨基底节区脑出血术后中度昏迷患者行气管切开的手术时机以及临床疗效。方法 回顾性分析我科2007年1月至2011年3月术后处中度昏迷的自发性基底节区脑出血63例。手术当天行气管切开的有27例（超早期组），其余36例在开颅手术3天以后行气管切开（晚期组），比较两组之间继发性肺部感染的发生率、术后意识恢复清醒的时间、术后3个月的日常生活能力（ADL）。结果 超早期组的继发性肺部感染发生率低于晚期组，术后患者意识恢复清醒的时间较晚期组短，术后3个月的日常生活能力优于晚期组。结论 基底节区脑出血术后中度昏迷患者超早期行气管切开可增加大脑供氧，减轻脑水肿及继发性脑损伤，进而改善患者预后。

后路椎弓根螺钉固定椎体间植骨融合治疗下腰椎不稳症

夏文强 罗振宇 尹博 李公 闫峰

2012, 12(04):  364-365. 

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腰椎后路椎弓根钉内固定配合自体颗粒骨椎间打压植骨术治疗退行性腰椎病变

黄凯 刘展亮 陈嘉裕 郭建邦 丘靖 李晓彬 杨志发 杨永迁

2012, 12(04):  366-368. 

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【摘要】 目的 探讨腰椎后路椎弓根钉内固定配合自体颗粒骨椎间打压植骨术治疗退行性腰椎病变的临床疗效。方法 对54例退行性腰椎病变患者采用腰椎后路椎弓根钉内固定配合自体颗粒骨椎间打压植骨术治疗，通过随访进行疗效评定。结果 54例随访6～30个月，平均l4个月。术后所有患者植骨处均骨性愈合，复位无丢失，无内固定松动、断裂。临床疗效综合评价：优32例，良13例，可7例，差2例，优良率83.3％ 。结论 腰椎后路椎弓根钉内固定配合自体颗粒骨椎间打压植骨术是治疗退行性腰椎病变的有效方法。

手术治疗Pilon骨折的难点及对策

何健飞 姜世平 王建云 李俊岐

2012, 12(04):  369-370. 

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摘要：目的 探讨Pilon骨折的手术治疗难点及对策。 方法 手术治疗88例Pilon骨折患者。闭合性骨折41例，开放性骨折47例。开放性骨折根据不同的骨折类型和软组织损伤情况选择不同治疗方法。术后比较开放性骨折和闭合性骨折手术治疗效果进行及不同Gustilo分型的治疗效果。 结果 本组所有患者均得到随访，平均随访时间14-29（22.4±6.57）月，采用Mazur踝关节症状与功能评分系统评价：优31例，良35例，可17例，差5例。开放性骨折优良率61.7%，闭合性骨折优良率。90.2%。两种骨折治疗结果差异明显（P﹤0.05）。开放性骨折GustiloⅡ型优良率71.8%；ⅢA 型优良率45.4%；ⅢB型优良率25.0%，统计学比较差异有意义（P﹤0.05）。 结论 软组织处理和骨折复位程度是治疗Pilon骨折的关键。

临床论述

PFNA与DHS治疗老龄股骨粗隆间粉碎性骨折的的对比分析

黄标 徐礼旭 任晋可

2012, 12(04):  371-372. 

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临床研究

气肿性肾盂肾炎致突发呼吸心跳骤停1例及文献综述

王轩久 王艳玲 杨磊 柳伟 杨锐 张维莉

2012, 12(04):  373-374. 

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目的 报告气肿性肾盂肾炎致突发呼吸心跳骤停1例及进行文献回顾总结。方法 报告1例气肿性肾盂肾炎导致突发呼吸心跳骤停患者的临床资料并总结既往文献报道。结果 本例患者由于延误就诊，病情危重，拟急诊行患肾切除术，在进入手术室后发生呼吸心跳骤停，抢救无效而死亡。结论 气肿性肾盂肾炎广泛气肿破坏肾实质需行肾切除术，延误治疗可导致突发呼吸心跳骤停，需密切监护及预防。

微型腹腔镜下精索血管集束丝线高位结扎术58例报告

黄韬 龙兆麟 吴世皓 钟新泰

2012, 12(04):  375-376. 

摘要 ( )   PDF (356KB) ( )  

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目的 介绍微型腹腔镜下治疗精索静脉曲张的方法，探讨其可行性以及疗效。 方法 回顾性分析58例精索静脉曲张患者行微型腹腔镜下精索血管集束丝线高位结扎术的情况。 结果 58例患者均顺利完成手术，手术时间20～45min，平均32min，术中无并发症，术后1～2天出院，56例随访3～12个月，1例复发，无睾丸萎缩、鞘膜积液等远期并发症。 结论 经微型腹腔镜下精索血管集束丝线高位结扎术治疗精索静脉曲张具有安全可靠、创伤极小、手术疤痕小、恢复快的优点。

复方爱脉朗防治包皮环切术后水肿的疗效观察

何嘉辉 彭水清

2012, 12(04):  377-378. 

摘要 ( )   PDF (357KB) ( )  

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目的 探讨复方地奥斯明对于防治包皮环切术后包皮水肿的预防和治疗效果。 方法 152例拟行包皮环切术患者随机分成2组，实验组78例，术后给予抗感染、镇痛及抗搏起药物外，另给予复方地奥斯明（爱脉朗）口服7d，对照组74例，术后仅给予抗感染及镇痛药。术后1、3、7、14d随访观察，记录水肿发生情况。 结果 实验组5例出现水肿，对照组13例出现水肿。两组水肿发生率有显著性差异。 结论 爱脉朗对于防治包皮环切术后水肿具有明显的疗效，值得临床推广。

临床论述

包皮环切术与包皮环扎术的优缺点比较

欧红运 苏劲强 冯少林 李荣均 张汉钊

2012, 12(04):  379-380. 

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临床研究

不同七氟醚吸入浓度对小儿腺样体手术术后苏醒期烦躁的影响

杨小宇 周雪 周智斌 谢洁 冯霞

2012, 12(04):  381-383. 

摘要 ( )   PDF (492KB) ( )  

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【摘要】 目的 对比观察吸入不同浓度七氟烷对小儿腺样体手术术后烦躁的影响。 方法 38例ASAⅠ级接受腺样体手术的学龄前儿童随机分为七氟烷维持高浓度组（H组）和七氟烷维持低浓度组（L组）。两组均用七氟烷、芬太尼2μg/kg、顺阿曲库胺0.2mg/kg诱导。H组患儿呼出七氟烷浓度为（2.7%---3.0%），术中相应维持BIS于40--60；L组将患儿呼出七氟烷的浓度降低至维持于（1.3%—1.8%），主麻医生不按照BIS值的指导。两组均根据术中生命体征调节瑞芬太尼并记录其用量。在围拔管期，记录两组拔管所需时间；记录拔管后watcha评分及PAED评分烦躁评分。结果 两组患者术后拔管时间差异有统计学意义(p<0.05)；拔管后运用两种烦躁评分方法，发现差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 七氟烷浓度与腺样体手术术后烦躁发生率无明确相关性，但运用低浓度七氟烷可减少拔管所需时间。

临床论述

气流法和双侧气道峰压差法在左侧双腔支气管定位的应用

朱木棕 吕洪城 肖浩荡

2012, 12(04):  384-385. 

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目的 探讨气流法和双侧气道峰压差法综合方法在左侧双腔支气管插管定位的临床应用。方法 选择80例开胸手术，随机分为二组，每组40例，A组采用传统的听诊法定位。B组采用气流法、双侧气道峰压差法综合方法定位。记录两组定位消耗时间、定位满意率，B组记录双侧气道峰压差。结果 B组比A组定位满意率高（P<0.05）。B组比A组定位消耗时间显著缩短（P<0.01），全部患者顺利完成手术。结论 气流法、双侧气道峰压差法综合定位方法通过整合流程以取长补短，快速简便，定位满意率高，无需特殊设备，在广大基层医院有实用意义。

综述

记忆T细胞亚群与抗感染和肿瘤免疫

袁晓东 刘晓平

2012, 12(04):  385-388. 

摘要 ( )   PDF (452KB) ( )  

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免疫记忆是机体免疫应答的主要特征之一。目前根据T淋巴细胞表面CD45RA、CD62L及CCR7的表达情况将T细胞划分为初始T细胞(na?ve T cells)、中心记忆T细胞(central memory T cells，TCM)、效应记忆T细胞(effector memory T cells，TEM) 。因TCM和TEM在组织分布及功能上的差异，在抗肿瘤及抗感染免疫中有着重要意义，是近年来研究的热点。

输尿管上段结石的微创治疗

覃庆平 王伟

2012, 12(04):  389-391. 

摘要 ( )   PDF (628KB) ( )  

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输尿管上段结石由于独特的空间位置结构,现代微创治疗方式有多种选择,主要包括体外冲击波碎石术(ESWL)、经尿道输尿管镜碎石术(URL)、微创经皮肾镜取石术(mPCNL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)。四种方法各有特点及利弊，应针对患者情况及医院条件科学地制定个体化治疗方案。

临床护理

局部氧气治疗对皮肤撕脱回植伤口的疗效及护理

黎艳 黄守春 黄桂芳 陈桂纯 王妙婷

2012, 12(04):  396-397. 

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目的：观察局部氧气治疗对皮肤撕脱回植伤口肢端血氧饱和度的影响和促进伤口愈合的效果，总结其护理方法。方法：2009年12月～2011年12月，对80例手足皮肤撕脱回植术后患者随机分为2组，40例用常规的抗感染、换药、护架烤灯照射局部的方法作为对照组，40例在常规治疗方法的基础上加局部氧气治疗及给予相关护理干预作为观察组，比较2组伤口的肢端血氧饱和度和愈合时间。结果：观察组血氧饱和度和愈合时间明显优胜于对照组，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：局部氧气治疗是治疗皮肤撕脱回植伤口的较理想方法之一，它可以提高伤口局部的血氧饱和度，促进回植皮肤成活，是值得推广的方法。

健康教育提示卡在胸外科围手术期护理中的应用

王敏 刘莉 李金波

2012, 12(04):  398-399. 

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目的 探讨应用健康教育提示卡对开胸围手术期患者进行健康教育的效果，寻求一种简单、实用易懂的健康教育方法。方法 将入选的270例开胸患者随机分为观察组135例，采用健康教育提示卡进行健康教育；对照组135例，采用常规健康教育。分别对健康教育配合程度、掌握程度、术后胸管停留时间、患侧上肢功能障碍发生率、肺部并发症发生率进行比较。结果 观察组健康教育配合程度及掌握程度均优于对照组，术后胸管停留时间比对照组短，患侧上肢功能障碍发生率及肺部并发症发生率低于对照组，P均＜0.01。结论 应用健康教育提示卡使患者易于配合与掌握，缩短了术后胸管停留时间，减少了术后患侧上肢功能障碍与肺部并发症的发生率，促进早日康复。

腹腔镜与开腹胃癌根治术后康复的比较

麦金妹 刘伟燕 成染兰

2012, 12(04):  400-400. 

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【摘要】目的 评价腹腔镜与开腹胃癌根治术后康复情况。方法 对2010年6月至2011年6月早期胃癌施行的腹腔镜胃癌根治术患者28例与开腹胃癌根治术23例患者的术后康复进行比较，观察指标包括术后疼痛、肛门排气时间、胃管拔除时间、进食流质时间、尿管拔除时间、下床活动时间、伤口愈合时间。结果 两组在术后疼痛、肛门排气时间、胃管拔除时间、进食流质时间、尿管拔除时间、下床活动时间、伤口愈合时间上均有统计学意义﹙P＜0.01﹚。结论 腹腔镜下胃癌根治术患者的术后康复明显忧点开腹术，护理有效可行。